主动脉瓣关闭不全(AI)(精)课件

1、中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- incompetence)第一页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 病因和病理病因和病理二二. 病理生理病理生理三三.临床表现临床表现四四.辅助辅助(fzh)检查检查五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 六六.预后预后 第二页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- AI；感染被；感染被控制控制 瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩 AI 。是单纯。是单纯AI的主要的主要(zhyo)原因原因一一. 病因病因(bngyn)和病理和病理(一）慢性一）慢性(mn x

2、ng)：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病第三页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 病因病因(bngyn)和病理和病理先天畸形：先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长有缺口、大而冗长(rngchng)的一叶脱入左室的一叶脱入左室 AI；VSD+一叶脱垂一叶脱垂 AI主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：AVP（aortic valve prolapse)(一）慢性一）慢性(mn xng)：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病第四页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- sydrome)：遗传性：遗传

3、性结缔组织病，常累及结缔组织病，常累及(lij)骨（四肢细长）、关节骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）马凡，为该综合征的顿挫型）强直性脊柱炎强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化一一. 病因病因(bngyn)和病理和病理(一一)慢性：慢性：2主动脉根部主动脉根部(n b)扩张扩张第五页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www

4、.doctor- 病因病因(bngyn)和病理和病理（二）急性（二）急性(jxng)第六页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV收缩期博出量比正常收缩期博出量比正常为多。为多。左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重(u zhn)而明显而明显增加增加LVEDP。离心性（代偿性）左室肥大、扩张离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度与心腔使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。半径的比例不变，室壁应力维持正常。二二. 病理病理(bngl)生理生理(一）慢性一）慢性(mn xng)第七页，共二十五页。中华医生

5、网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能能导致心衰。导致心衰。二二. 病理病理(bngl)生理生理(一）慢性一）慢性(mn xng)AI重时重时 舒张压舒张压 冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛心绞痛加上加上LV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2心绞痛心绞痛第八页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV急性急性(jxng)扩张以适应容量扩张以适应容量过度负荷的能力有限过度负荷的能力有限 L

6、V舒张压舒张压急速急速 LA压压 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿二二. 病理病理(bngl)生理生理（二）急性（二）急性(jxng)第九页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 脉压增大所致。脉压增大所致。三三.临床表现临床表现(一一)症状症状(zhngzhung)：慢性慢性第十页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 在在AI时主动脉瓣返流时主动脉瓣返流舒张压显著舒张压显著 冠脉供血冠脉供血心绞痛发作心绞痛发作左心室肥厚、扩张、左心室肥厚、扩张、DO2左心衰出现后左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难、肺淤血的表现（呼吸困

7、难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全心全心衰，或衰，或晕厥晕厥10猝死猝死(c s)（突发的致命性心律失常）（突发的致命性心律失常）三三.临床表现临床表现(一一)症状症状(zhngzhung)：慢性慢性第十一页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 胸骨胸骨左缘左缘闻及高音调，哈气样，递减型，闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期舒张早、中期杂音杂音(zyn)，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2或消失。或消失。返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即返流更严重时，心尖部舒张期隆

8、隆样杂音（即Austin-Flint杂音杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放返流的射流阻碍二尖瓣开放相对相对 MS）；）；左室显著扩张时左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张二尖瓣环扩张（MI) 心尖区心尖区BSM；心衰时，心尖部心衰时，心尖部S3奔马律奔马律三三.临床表现临床表现体征体征第十四页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Musset 征：征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动头运动脉压增大：脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返流入左舒张期血流返流入左室，周围血管阻力

9、室，周围血管阻力舒张压舒张压脉压增大脉压增大水冲脉（水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握(jn w)其手其手腕掌面，水冲脉更易触及。腕掌面，水冲脉更易触及。三三.临床表现临床表现体征体征周围周围(zhuwi)血管征血管征第十五页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTa-”与心搏一致的声音。与心搏

10、一致的声音。Duroziez 征（杜征（杜-罗二氏双期杂音）罗二氏双期杂音）轻轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。毛细血管搏动征毛细血管搏动征 （Qumcke征）征）收缩、舒收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现张期可见甲床、口唇黏膜交替出现(chxin)潮红和苍白。潮红和苍白。周围周围(zhuwi)血管血管征征第十六页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上舒张期杂音，但较慢性者短、

11、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。血管征，但有脉压增大。三三.临床表现临床表现体征体征第十七页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 急性急性(jxng)：常有肺淤血、肺水肿征。常有肺淤血、肺水肿征。ECG：左心肥厚、劳损，左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和振幅增高和劳损型劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性改变，电轴可左偏。急性AI，无，无左心肥大，但有缺血的左心肥大，但有缺血的ST-T改变。改变。四四.辅助辅助(fzh)检查检查第十八页，共二十五页。

12、中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 一些专家提出，一些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心室扩张的限度，因此，左室收缩末径是手术能逆转左心室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行，但也有疑异，瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后因为，手术后LV的逆转并不一致。的逆转并不一致。可测可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。四四.辅助辅助(f

13、zh)检查检查第十九页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- (格弗氏）杂音：此杂音性格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似质、部位均相似(xin s)，但通过呼、吸及超，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。声心动图可协助诊断。肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。五五.诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第二十页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 杂音杂音 与与 MS的舒张期杂音的鉴别：的舒张期杂音的鉴别： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸，

14、后者吸“亚亚”后后杂音杂音。前者杂音紧跟前者杂音紧跟(jn n)S3后，后，S1，无震颤；而后，无震颤；而后者者RDM紧跟开瓣音，紧跟开瓣音，S2，有震颤。，有震颤。五五.诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)第二十一页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 竭常见竭常见慢性：慢性：无症状期长，但无症状期长，但LV功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗： 5年存活率年存活率75， 10年为年为50。症状出现后，病情迅速恶化症状出现后，病情迅速恶化 心绞痛心绞痛者者5年年 死亡率死亡率50 严重严重左室衰竭左室衰竭(shuiji)者，者，2年年死亡死亡 50六六.预后预后(yhu)第二十二页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation第二十三页，共二十五页。中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurg