前置胎盘的定义ppt课件

1、前置胎盘前置胎盘定义v胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。壁、前壁、侧壁。v定义：在定义：在28周后假设胎盘附着于子宫下周后假设胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。v是妊娠晚期出血的主要缘由之一，是妊是妊娠晚期出血的主要缘由之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命娠期严重的并发症，可危及母儿生命.v发生率：国外发生率：国外0.5,国内国内0.24-1.57。病因病因胎盘异常胎盘异常受精卵滋养受精卵滋养层发育缓慢层发育缓慢胎盘面

2、胎盘面积过大积过大子宫内膜子宫内膜病变与病变与损伤损伤产褥感染产褥感染子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜受损子宫内膜受损人工流产人工流产引产引产剖宫产剖宫产早产早产受精卵着床后受精卵着床后血液供应缺乏血液供应缺乏双胎胎盘双胎胎盘副胎盘副胎盘膜状胎盘膜状胎盘胎盘较单胎大而胎盘较单胎大而伸展到子宫下段伸展到子宫下段主胎盘附着于宫主胎盘附着于宫底而副胎盘可位底而副胎盘可位于下段近宫颈于下段近宫颈胎盘大而薄，直胎盘大而薄，直径可达径可达30cm，能，能扩展到子宫下段。扩展到子宫下段。位于宫腔的受精卵其滋位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子的阶段而继续下移至子宫下方

3、宫下方,并在该处生长发并在该处生长发育而构成前置胎盘育而构成前置胎盘.分类v按胎盘与子宫颈内口的关系分为按胎盘与子宫颈内口的关系分为3类类边缘边缘性性部分部分性性完全完全性性留意v胎盘组织下缘与宫颈内口的关系胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随着诊断时期不同而有所变化随着诊断时期不同而有所变化,分类可随之改动分类可随之改动.临产前的完全临产前的完全性前置胎盘性前置胎盘,于临产后因宫口扩于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘张可变成部分性前置胎盘.因此因此,目前均以处置前的最后一次检查目前均以处置前的最后一次检查来决议其分类来决议其分类.临床表现v表现表现:病症v妊娠晚期或临产时发生v无诱因无痛性v

4、反复阴道流血v是前置胎盘的主要病症.病症v普通情况可普通情况可,出血量多时可出现出血量多时可出现面色惨白面色惨白,血压下降血压下降.出血量多或出血量多或反复出血可致贫血反复出血可致贫血,贫血程度与贫血程度与阴道出血量成正比阴道出血量成正比.前置胎盘可前置胎盘可合并植入性胎盘合并植入性胎盘,产前不发生出产前不发生出血血,却导致产后出血却导致产后出血.腹部体征腹部体征子宫大小与子宫大小与停经月份相停经月份相符符,软软,无压痛无压痛.胎位清楚胎位清楚,胎先露高浮胎先露高浮15胎位异常胎位异常宫缩间歇期宫缩间歇期,子宫子宫完全放松完全放松,有时有时可听到胎盘杂音可听到胎盘杂音.诊断根据以下几项作出诊断

5、根据以下几项作出诊断病症病症体征体征阴道阴道检查检查超声超声检查检查产后产后检查检查阴道检查阴道检查v仅适用于终止妊娠前为明确诊断和仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决议分娩方式时实施决议分娩方式时实施.必需在有输血、必需在有输血、输液及手术的条件下方可进展输液及手术的条件下方可进展.v留意留意:前置胎盘制止肛查前置胎盘制止肛查方法v用一食、中指在阴道穹隆处悄然触用一食、中指在阴道穹隆处悄然触诊诊,假设手指与胎先露之间有较后的假设手指与胎先露之间有较后的软组织软组织,应思索前置胎盘应思索前置胎盘,假设扪及胎假设扪及胎先露部可排除前置胎盘先露部可排除前置胎盘.v严厉消毒外阴后放置阴道窥器严厉消毒外阴

6、后放置阴道窥器,察看察看有无阴道壁静脉曲张有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉宫颈息肉,宫颈宫颈癌等癌等.假设宫口已部分扩张假设宫口已部分扩张,无活动性出血无活动性出血,可将食指悄然伸入宫颈可将食指悄然伸入宫颈,检查有无海检查有无海绵样组织绵样组织,并留意胎盘边缘与宫口的并留意胎盘边缘与宫口的关系关系.留意留意:操作应轻柔操作应轻柔,防止胎盘组织进一防止胎盘组织进一步剥离引起大出血步剥离引起大出血,假设期间出血多假设期间出血多,应立刻停顿操作应立刻停顿操作,改行剖宫产改行剖宫产.超声检查v胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95以上以上,无创无创,并可反复检查并可反复检查.v妊娠中期妊娠中期,胎盘占宫

7、壁一半面积胎盘占宫壁一半面积,因此因此胎盘贴近宫颈内口的时机较多胎盘贴近宫颈内口的时机较多;妊娠妊娠晚期晚期,胎盘占据宫壁面积减少到胎盘占据宫壁面积减少到1/3或或1/4,子宫下段的构成及伸展添加了宫子宫下段的构成及伸展添加了宫颈内口与胎盘边缘的间隔颈内口与胎盘边缘的间隔,原似在子原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而成正宫下段的胎盘可随宫体上移而成正常位置的胎盘常位置的胎盘.假设妊娠中期发现胎盘前假设妊娠中期发现胎盘前置者置者,不宜诊断为前置胎盘不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置形状而应称为胎盘前置形状.孕孕28周后周后,可诊断前置胎盘可诊断前置胎盘.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 假设

8、行剖宫产假设行剖宫产,术中可直接了解胎盘位术中可直接了解胎盘位置置. 假设胎膜破口距胎盘边缘间隔假设胎膜破口距胎盘边缘间隔7cm,那么为前置胎盘那么为前置胎盘(自娩者自娩者)llv与以下几种疾病相鉴别与以下几种疾病相鉴别鉴别诊断鉴别诊断对母儿的影响对母儿的影响产后出血产后出血胎盘植入胎盘植入产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞对母亲对母亲的影响的影响对胎儿对胎儿的影响的影响早产早产胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内处置处置v方案方案处置原那么处置原那么等待疗法等待疗法终止妊娠终止妊娠处置原那么处置原那么抑制宫缩、止血、纠正贫血抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染及预防感染.并根据阴道流血量的多少、并根

9、据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿能否存活、能否临次、胎儿能否存活、能否临产等作出决议产等作出决议.等待疗法等待疗法v适用于妊娠适用于妊娠34周周,胎儿体重胎儿体重2000克克,阴道流血量不多阴道流血量不多,普通情况良好的孕妇普通情况良好的孕妇.v 方法方法:绝对卧床绝对卧床,察看出血量察看出血量,抑制子宫抑制子宫收缩收缩,镇静镇静,止血止血,纠正贫血纠正贫血,促胎肺成熟促胎肺成熟,等等待至待至36周周,HB10gv,各项目的均阐明胎儿已成熟者各项目的均阐明胎儿已成熟者,可适时可适时终止妊娠终止妊娠.此期制止性生活此期制止性生活,阴道检查阴道检查,肛肛

10、查查,预防便秘预防便秘.终止妊娠终止妊娠v反复发生多量流血甚至休克者反复发生多量流血甚至休克者;v胎龄胎龄36周周;v胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;v胎龄胎龄36周周,出现胎儿窘迫或胎心异出现胎儿窘迫或胎心异常者常者;剖宫产术剖宫产术v适用于完全性前置胎盘适用于完全性前置胎盘,继续大量阴继续大量阴道流血道流血;v部分性和边缘性前置胎盘出血量较部分性和边缘性前置胎盘出血量较多多,先露高浮先露高浮,短时间不能终了分娩短时间不能终了分娩;v胎心异常胎心异常;v术前应备血抗休克术前应备血抗休克,术中子宫切口视术中子宫切口视胎盘位置而定胎盘位置而定,尽量避开胎盘尽量避开胎盘.胎儿娩出后胎儿娩出后,立刻肌注缩宫素立刻肌注缩宫素,徒手徒手剥离胎盘剥离胎盘,按摩子宫按摩子宫,假设胎盘附着假设胎盘附着处出血较多处出血较多,可用热盐水纱垫直接可用热盐水纱垫直接压迫止血压迫止血,或在明胶海绵上放置凝或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血血酶压迫止血,或用可吸收线或用可吸收线8字缝字缝合合.或双侧子宫动脉结扎或双侧子宫动脉结扎,宫腔纱条宫腔纱条填塞等方法填塞等方法,假设无效假设无效,应行子宫切应行子宫切除除.阴道分娩阴道分娩:v仅适用于边缘性前置胎盘仅适用于边缘性前置胎盘,出出血不多血不多,头先露头先露,无头盆不称及