心胸外科心理干预

1、心胸外科围手术期心理干预2015.05.18心胸外科包海军副主任医师一、概述围手术期心理干预围手术期心理干预(psychological intervention)是指麻是指麻 醉医师和手术医师以及相关医务人员在围手术期运用醉医师和手术医师以及相关医务人员在围手术期运用温和、明确、简单、肯定的语言等对患者进行积极的温和、明确、简单、肯定的语言等对患者进行积极的心理疏导，使患者通过自主意识的调节抑制麻醉和手心理疏导，使患者通过自主意识的调节抑制麻醉和手术期间的紧张，焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理因素，术期间的紧张，焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理因素，创造良好的心理和生理稳态，积极主动配合麻醉和手创造

2、良好的心理和生理稳态，积极主动配合麻醉和手术。术。二、围手术期常见不良心理二、围手术期常见不良心理担心与麻醉有关的问题：担心与麻醉有关的问题：如麻醉意外如麻醉意外(能否安全苏醒，能否安全苏醒，是否出现麻醉处理不当造成瘫痪或死亡是否出现麻醉处理不当造成瘫痪或死亡)，麻醉效果如，麻醉效果如何，术中是否疼痛。何，术中是否疼痛。担心与手术相关的问题：担心与手术相关的问题：如手术是否会顺利，主刀医如手术是否会顺利，主刀医师的技术如何，疾病的性质，要求保留脏器，创口的师的技术如何，疾病的性质，要求保留脏器，创口的愈合，手术的效果和预后。愈合，手术的效果和预后。担心社会因素相关问题：担心社会因素相关问题：如

3、陌生的住院环境，陌生的如陌生的住院环境，陌生的医护人员，手术室特定的环境，手术费用昂贵，儿童医护人员，手术室特定的环境，手术费用昂贵，儿童尤其担心与父母分开，产妇担心胎儿畸形等。尤其担心与父母分开，产妇担心胎儿畸形等。三、不良心理反应的产生原因三、不良心理反应的产生原因对麻醉和手术的意义、目的和预后缺乏足够对麻醉和手术的意义、目的和预后缺乏足够的认识的认识周围环境的不良刺激周围环境的不良刺激对麻醉和手术医师的技术担心对麻醉和手术医师的技术担心四、不良心理反应的影响不良心理反应的影响患者术前和术中血压升高、呼吸加快、心率增快、心患者术前和术中血压升高、呼吸加快、心率增快、心律失常。有报道心理应激

4、显著降低心室颤动的阈值。律失常。有报道心理应激显著降低心室颤动的阈值。患者情绪不稳定或躁动不安、行为异常，与医务人员患者情绪不稳定或躁动不安、行为异常，与医务人员的合作性变差，增加围手术期处理的难度，或延误手的合作性变差，增加围手术期处理的难度，或延误手术时机。术时机。由于恐惧一紧张一疼痛综合征，使痛阈下降，可能使由于恐惧一紧张一疼痛综合征，使痛阈下降，可能使用较大剂量的安定镇静类和麻醉类药物。术后亦易出用较大剂量的安定镇静类和麻醉类药物。术后亦易出现躁动、恍惚等不良行为，显著延长术后康复期。现躁动、恍惚等不良行为，显著延长术后康复期。影响患者的免疫功能，从而导致患者恢复质量下降和影响患者的免

5、疫功能，从而导致患者恢复质量下降和恢复时间延长。恢复时间延长。五、心理干预在围手术期应用的意义五、心理干预在围手术期应用的意义稳定患者情绪，调整应激状态。稳定患者情绪，调整应激状态。 加强患者对麻醉和手术的认知，使患者科学、客观地认识麻醉和手术，减轻心理加强患者对麻醉和手术的认知，使患者科学、客观地认识麻醉和手术，减轻心理负担，稳定患者情绪，降低焦虑和紧张程度，从而有效调节围手术期患者的应激反应水负担，稳定患者情绪，降低焦虑和紧张程度，从而有效调节围手术期患者的应激反应水平，使患者进入积极的术前状态，主动配合麻醉和手术，有利于患者顺利度过围手术期。平，使患者进入积极的术前状态，主动配合麻醉和手

6、术，有利于患者顺利度过围手术期。稳定患者呼吸循环功能，减轻疼痛，减少辅助用药，促进术后康复。稳定患者呼吸循环功能，减轻疼痛，减少辅助用药，促进术后康复。 围手术期实施心理干预，通过对患者的一系列心理疏导，降低了焦虑和紧张程度，围手术期实施心理干预，通过对患者的一系列心理疏导，降低了焦虑和紧张程度，使患者血压、心率、呼吸平稳；并可使患者的疼痛域值提高，减少术中降压药和镇痛、使患者血压、心率、呼吸平稳；并可使患者的疼痛域值提高，减少术中降压药和镇痛、镇静催眠等药物的应用。镇静催眠等药物的应用。融洽医患关系融洽医患关系 围手术期实施心理于预，通过医患间的不断交流和沟通，增进了患者及围手术期实施心理于

7、预，通过医患间的不断交流和沟通，增进了患者及其家属对医疗工作的了解，取得了患者的信任，增强了患者的安全感并提高其家属对医疗工作的了解，取得了患者的信任，增强了患者的安全感并提高信心，有利于治疗和康复，也改善了医患关系。信心，有利于治疗和康复，也改善了医患关系。六、术前心理干预六、术前心理干预麻醉和手术前患者的心态复杂，并且多变，故在术前麻醉和手术前患者的心态复杂，并且多变，故在术前进行有效的心理干预进行有效的心理干预最为重要最为重要。术前应认真访视患者，。术前应认真访视患者，详细了解病史，鼓励患者倾诉烦恼，耐心倾听患者的详细了解病史，鼓励患者倾诉烦恼，耐心倾听患者的担忧，并采用支持性心理疗法进

8、行干预，包括解释、担忧，并采用支持性心理疗法进行干预，包括解释、鼓励、保证、指导、促进环境的改善等五种成分，帮鼓励、保证、指导、促进环境的改善等五种成分，帮助患者认识问题、改善心境、增强信心，缓解心理压助患者认识问题、改善心境、增强信心，缓解心理压力，保持心理平衡，提高耐痛阈和麻醉手术的安全性。力，保持心理平衡，提高耐痛阈和麻醉手术的安全性。七、术中心理干预七、术中心理干预术中应根据不同的麻醉方法和手术类型以及患者不同术中应根据不同的麻醉方法和手术类型以及患者不同的情况进行心理干预和疏导，可与患者进行交谈，分的情况进行心理干预和疏导，可与患者进行交谈，分散注意力，并给予适当的语言暗示。散注意力

9、，并给予适当的语言暗示。术中帮助患者采取舒适的体位以减轻肌肉紧张，对术术中帮助患者采取舒适的体位以减轻肌肉紧张，对术中牵拉反应等不适给予行为干预，指导患者深呼吸等，中牵拉反应等不适给予行为干预，指导患者深呼吸等，并减少各种声响，避免不必要的交谈，尤其不在患者并减少各种声响，避免不必要的交谈，尤其不在患者面前谈论病情和预后，以此增加患者的安全感。面前谈论病情和预后，以此增加患者的安全感。八、术后心理干预八、术后心理干预术后患者都十分关心手术的确切效果。故术后要经常术后患者都十分关心手术的确切效果。故术后要经常探视患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪。探视患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情

10、绪。即使手术不太顺利，或有不良情况，暂时也不要告诉即使手术不太顺利，或有不良情况，暂时也不要告诉患者。对患者的切口疼痛和其他不适及时给予关心和患者。对患者的切口疼痛和其他不适及时给予关心和同情，做好解释工作，或给予相应的处理和及时解决，同情，做好解释工作，或给予相应的处理和及时解决，如镇痛处理等。尽可能减轻患者的经济负担。指导患如镇痛处理等。尽可能减轻患者的经济负担。指导患者进行适当的活动和恢复期的各种锻炼。者进行适当的活动和恢复期的各种锻炼。九、特殊患者的心理干预九、特殊患者的心理干预对老年患者进行围手术期心理疏导时，态度要和蔼，对老年患者进行围手术期心理疏导时，态度要和蔼，象对待自己的长辈

11、一样，让他们感到被尊敬、被重视、象对待自己的长辈一样，让他们感到被尊敬、被重视、被理解。对询问和质疑要以科学的态度给予实事求是被理解。对询问和质疑要以科学的态度给予实事求是的解答。告诉他们各项准备很充分安全有保障，减轻的解答。告诉他们各项准备很充分安全有保障，减轻他们的多虑情绪。他们的多虑情绪。与学龄前期和学龄期儿童交谈应亲切，多用儿童语言，与学龄前期和学龄期儿童交谈应亲切，多用儿童语言，让患儿把医护人员看成是他们的朋友，对患儿提出的让患儿把医护人员看成是他们的朋友，对患儿提出的问题耐心答复，态度要和蔼，让患儿产生安全感和依问题耐心答复，态度要和蔼，让患儿产生安全感和依赖感，从而保证患儿与医护人员很好地配合。赖感，从而保证患儿与医护人员很好地配合。十、总结十、总结心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十分重要的作用。目前分重要的作用。目前“生物一心理一社会医学模式生物一心理一