脉冲振荡肺功能简介 ppt课件

1、脉冲振荡肺功能脉冲振荡肺功能IOSIOS简介简介武汉市儿童医院呼吸内科武汉市儿童医院呼吸内科 脉冲振荡肺功能脉冲振荡肺功能由外部发生器产生矩形电磁脉冲，经过扬声器转换成包含各种频率的机由外部发生器产生矩形电磁脉冲，经过扬声器转换成包含各种频率的机械波，然后施加在受试者的静息呼吸上，延续记录自主呼吸时经过气道械波，然后施加在受试者的静息呼吸上，延续记录自主呼吸时经过气道的压力与流速，经过计算即可得出各种振荡频率下的测定值。的压力与流速，经过计算即可得出各种振荡频率下的测定值。优点：优点：将信号源与测试对象分别将信号源与测试对象分别 无需患者特殊配合，自然呼吸无需患者特殊配合，自然呼吸1-21-2

2、分钟即可分钟即可 适用范围：适用范围：3 3岁以上岁以上能区分气道阻力性质及程度能区分气道阻力性质及程度结果笼统直观结果笼统直观脉冲振荡测定技术的根本原理脉冲振荡测定技术的根本原理呼吸阻力呼吸阻力 = = 呼吸压力差呼吸压力差 / / 气流速度气流速度 R =P/I R =P/I 电电 阻阻 = = 电电 压压 / / 电电 流流 R = U/I R = U/I高频率振荡波：高频率振荡波： 频率快，波长短，传导间隔近，频率快，波长短，传导间隔近， 丈量中心气道阻力：丈量中心气道阻力：R20R20低频率振荡波：低频率振荡波： 频率慢，波长长，传导间隔远，频率慢，波长长，传导间隔远， 丈量总气道阻

3、力。丈量总气道阻力。 代表频率：代表频率：R5R5，X5X5 类类 型型 分分 布布粘性阻力粘性阻力Resistance, RResistance, R 大小气道、肺组织大小气道、肺组织弹性阻力弹性阻力Capacitance,CCapacitance,C 肺组织、可扩展细支气管肺组织、可扩展细支气管 肺顺应性是弹性阻力肺顺应性是弹性阻力的倒数的倒数惯性阻力惯性阻力 Inertance, IInertance, I 大气道、胸廓大气道、胸廓呼吸阻抗呼吸阻抗Impedance, ZrsImpedance, Zrs的物理分布的物理分布 三种不同性质的呼吸阻力物理性质三种不同性质的呼吸阻力物理性质在外

4、加压力信号鼓励下，流速的改动为在外加压力信号鼓励下，流速的改动为阻阻 力力 流速与压力流速与压力 相位差相位差 FFT FFT转换后转换后粘粘 性性 流速与压力同步流速与压力同步 无无 R 0, X = 0 R 0, X = 0弹弹 性性 流速超前于压力流速超前于压力 有有 R = 0, X 0 R = 0, X 0 R = 0, X 0共振频率共振频率FresFres X = 0 X = 0IOSIOS的主要内容的主要内容 数据参数 频谱分析图 构造参数图 阻抗容积图(Z-V) 频谱微分均值图(Intrabreath) 潮气呼吸图(质控图)(Z-time)安康儿童呼吸阻抗的特点安康儿童呼吸阻

5、抗的特点不同年龄儿童的共振频率不同年龄儿童的共振频率正常值范围：正常值范围： Z5： 120 % 估计值估计值 R5 : 120 % 估计值估计值 R20: 估计值估计值-0.2 kpa/l/s Fres: 右移右移 5-10Hz估计值即安康人群的估计值公式值估计值即安康人群的估计值公式值 调查所得，与年龄、身高、体重有关调查所得，与年龄、身高、体重有关频谱图频谱图周边气道阻力增高频谱图周边气道阻力增高频谱图构造参数图构造参数图阻抗容积图阻抗容积图Z-V图图 正常阻抗容积图正常阻抗容积图 阻塞性潮气呼吸阻塞性潮气呼吸 阻抗容积图阻抗容积图中心空白区提示存在气道早期陷闭中心空白区提示存在气道早期

6、陷闭频谱微分均值图频谱微分均值图Intrabreath图图频谱微分均值图频谱微分均值图Intrabreath图图容积依赖性容积依赖性频率依赖性频率依赖性正常人无明显容积依赖性及正常人无明显容积依赖性及频率依赖性，故几乎为零频率依赖性，故几乎为零Intrabreath图反映了动态顺图反映了动态顺应性变化应性变化 周边气道阻塞时周边气道阻塞时R5R5明显增大，流速依赖明显增大，流速依赖性以呼气为主性以呼气为主NoImage限制性通气妨碍时限制性通气妨碍时X5增增大，高频率时呼气阻力大大，高频率时呼气阻力大于吸气阻力，而低频率时于吸气阻力，而低频率时吸气阻力大于呼气阻力吸气阻力大于呼气阻力蓝色三角为

7、倒三角蓝色三角为倒三角潮气呼吸图潮气呼吸图Z-Time，质控图，质控图NoImageIOS检测要求检测要求欧洲呼吸协会欧洲呼吸协会ERSERS引荐测定规范：引荐测定规范：患者要求：患者要求： 坐直、坐正，头自然略上仰，夹鼻，双手轻压双颊，牙坐直、坐正，头自然略上仰，夹鼻，双手轻压双颊，牙齿咬紧口器，舌放于口器下方，双唇包紧口器，衣领、胸带、齿咬紧口器，舌放于口器下方，双唇包紧口器，衣领、胸带、腰带防止过紧，双腿自然垂下。腰带防止过紧，双腿自然垂下。丈量要求：丈量要求： 患者放松，自然安静呼吸，呼吸平稳，频率正常，潮气患者放松，自然安静呼吸，呼吸平稳，频率正常，潮气量稳定，建议记录量稳定，建议记

8、录3030秒至秒至1 1分钟，至少三个呼吸周期，防止口、分钟，至少三个呼吸周期，防止口、咽部异常动作如咽口水、屏气、漏气等咽部异常动作如咽口水、屏气、漏气等IOS的临床运用的临床运用阻塞性疾病的临床运用阻塞性疾病的临床运用 IOS IOS对阻塞性功能妨碍疾病诊断运用比传统肺功能更客观对阻塞性功能妨碍疾病诊断运用比传统肺功能更客观地提供疾病阻塞的程度、性质和部位。它所得到的数据与图地提供疾病阻塞的程度、性质和部位。它所得到的数据与图形更笼统、准确地反映出呼吸动力学改动的形状。形更笼统、准确地反映出呼吸动力学改动的形状。1. 1. 早期：潮气呼吸测定根本正常或仅表现电抗轻度下降或早期：潮气呼吸测定

9、根本正常或仅表现电抗轻度下降或/ /和共振频率轻度后移。和共振频率轻度后移。2. 2. 显著阻塞性疾病显著阻塞性疾病 1 1RzRz、RpRp全部增高。全部增高。 2 2可表现典型的粘性阻力数值与图形。低频时高粘性阻可表现典型的粘性阻力数值与图形。低频时高粘性阻力力R5R5，且随频率添加呈现明显的非线性下降，且随频率添加呈现明显的非线性下降，R20 R20 可增可增高或正常。频谱图中高或正常。频谱图中R R线为下凹形曲线。线为下凹形曲线。 3 3可表现典型的电抗弹性与惯性阻力数值与图形。可表现典型的电抗弹性与惯性阻力数值与图形。低频时低电抗低频时低电抗X5X5，且随频率添加逐渐添加。由于重度的

10、，且随频率添加逐渐添加。由于重度的低电抗，呵斥低电抗，呵斥FresFres的显著后移。频谱图中的显著后移。频谱图中X X为上凸形曲线。为上凸形曲线。 4 4可表现共振频率的后移，早期即有共振频率的轻度后可表现共振频率的后移，早期即有共振频率的轻度后移，当重度阻塞时，出现重度的低电抗，呵斥移，当重度阻塞时，出现重度的低电抗，呵斥FresFres的显著后的显著后移。移。 5 5在呼吸过程中可表现明显的流速依赖性与容积依赖性。在呼吸过程中可表现明显的流速依赖性与容积依赖性。呼气末较吸气末呼气末较吸气末R R增高，增高，X X下降。下降。IntrabreathIntrabreath图中构成阻图中构成阻

11、力力容积与电抗容积与电抗容积特征性的三角图形。容积特征性的三角图形。IOS的临床运用的临床运用限制性疾病限制性疾病1.1.单纯限制性疾病粘性阻力值根本正常，并不随频率变化而改动。单纯限制性疾病粘性阻力值根本正常，并不随频率变化而改动。2.2.轻度限制妨碍可无轻度限制妨碍可无X5X5降低，仅有轻度降低，仅有轻度FresFres后移或均正常。后移或均正常。3.3.明显限制妨碍可见明显限制妨碍可见X5X5降低，降低，FresFres后移，频谱图中后移，频谱图中X X曲线呈上凸形，而曲线呈上凸形，而阻力线仍可正常。阻力线仍可正常。4.4.常见典型特征在常见典型特征在IntrabreathIntrabr

12、eath图中反映为：吸气末图中反映为：吸气末R R值增高，值增高，X X值降低；值降低；而呼气末变化不明显，而呼气末变化不明显， 构成特有的吸气末、呼气末构成特有的吸气末、呼气末R R与与X X表示点的反向。表示点的反向。 IntrabreathIntrabreath图呈倒置的三角图形。图呈倒置的三角图形。IOS的临床运用的临床运用气道外肿物气道外肿物 肿物位于气道外，对气道无压迫或压迫较轻，气道管径肿物位于气道外，对气道无压迫或压迫较轻，气道管径未发生改动，所以代表周边气道阻力的参数未发生改动，所以代表周边气道阻力的参数R5-20R5-20无增高，周无增高，周边弹性阻力边弹性阻力X5X5也无明显降低，由于肿物对胸廓与上气道惯性也无明显降低，由于肿物对胸廓与上气道惯性阻力的影响，故以阻力的影响，故以R20R20、R35R35增高为主。增高为主。IOS的敏感性及局限性的敏感性及局限性 IOS IOS灵敏性较高，早期病变就可出现变化，而常灵敏性较高，早期病变就可出现变化，而常规通气肺功能尚且正常。规通气肺功能尚且正常。 Fres Fres是反映气道阻力添加的最为敏感的目的，其是反映气道阻力添加的最为敏感的目的，其敏感性是敏感性是FEV1FEV1的敏感性的的敏感性的2 2倍倍 假设假设IOSIOS正常而常规通气异常时，往往出如今经正常而常规