气管插管ICU课件

1、河北以岭医院河北以岭医院ICU气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。 其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。便于气管内给药。 气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证 适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者

2、行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌证禁忌证I 喉水肿喉水肿I 急性喉炎急性喉炎I 颈椎骨折颈椎骨折I 喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；气管插管用具及准备 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。低压套囊。l 1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) 3.14两种标号间的换算： F号 = ID号42(3) 导管

3、的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4.5(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 12 喉镜（喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、）、喉镜柄（喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。构成。 直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜弯型喉镜 （c

4、urved blade） 喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。 (2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷，：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1) 导管芯(2) 插管钳(3) 牙垫l 应妥善准备及检查插管用具，包

5、括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。 气管内插管术气管内插管术 气管内插管术分类气管内插管术分类 1根据插管途径：根据插管途径： 经口腔插管法经口腔插管法 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 逆行插管法逆行插管法 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 开口开口：右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。GlottisVocal

6、 cordsFalse vocal cordEpiglottisTracheal导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。l男性：门齿不超过22cm；l女性：21cm。l儿童：双唇12cm + (年龄/2)。看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称; 检测检测PetCO2l准备仪器准备仪器安装安装 检查喉镜检查喉镜选择气管插管加导丝选择气管插管加导丝, ,润滑插管润滑插管安装呼吸球囊安装呼吸球囊l开放气道开放气道 准备体位

7、准备体位l放喉镜放喉镜, ,评估气道情况评估气道情况l插管插管l取喉镜取喉镜l插管气囊充气插管气囊充气(10ml)(10ml)l呼吸气囊检测插管是否在位呼吸气囊检测插管是否在位l加牙垫加牙垫, ,胶布固定插管胶布固定插管2022-4-638 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘 进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志） 防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管 会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂

8、声门裂 （第二标志）第二标志） 过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内 插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管气管插管： X 线确认正 确不不 正正 确确注意事项注意事项l1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。l2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。l3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。l4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。l5 5、插入长度、插入长度l6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。l7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒。秒。l8 8、吸入