造影剂不良反应的护理

1、造影剂不良反应的造影剂不良反应的护理护理 概述造影剂的分类 造影剂的毒理类型及机制造影剂的合理选择 造影剂不良反应及护理245631主要内容造影前准备#概述概述概念：造影剂，又称对比剂，是指被注入人体概念：造影剂，又称对比剂，是指被注入人体后，利用其吸收后，利用其吸收X X线的能力与机体组织器官线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。能的各种药物。应具备的特点：应具备的特点：1 1、安全无毒，无生物活性，、安全无毒，无生物活性，对血液渗透压、生化和肝、肾功能均无不良对血液渗透压、生化和肝、肾功能均无不良影响。影响。 2 2

2、、对比性强，显影清晰。、对比性强，显影清晰。 3 3、理化性质稳定，不易变质。、理化性质稳定，不易变质。 4 4、价格低廉，使用方便、价格低廉，使用方便#造影剂的分类离子型：复方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反应常见，使用前应做碘过敏试验。非离子型：毒副反应较离子型轻，理论上讲可以不做碘过敏试验。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等#毒性反应的机制毒性反应一方面与其高渗性、带有电荷和化学毒性等内在因素内在因素有关。另一方面与给药方式、剂量等外部因素外部因素有关#毒性反应的类型与用药剂量无关，表现为荨麻疹、血管水肿、与用药剂量无关，表现为荨麻疹、血管水肿、呼吸困难、休克等呼吸困难、休克等机制：机制：1、细胞

3、释放介质（组胺、血清素）、细胞释放介质（组胺、血清素） 2、抗原、抗原抗体反应抗体反应 3、激活系统的作用，造影剂可以激活各种补体、激活系统的作用，造影剂可以激活各种补体，也可使凝血系统激活和纤溶素增高，也可使凝血系统激活和纤溶素增高 4、精神因素，通过迷走神经机制引起反应、精神因素，通过迷走神经机制引起反应#7毒性反应的类型物理化学反应水溶性水溶性Add Your Text 化学毒性化学毒性教学科研教学科研粘稠度粘稠度剂量剂量电荷电荷渗透压术渗透压术# 内皮细胞和血脑屏障破坏内皮细胞和血脑屏障破坏 红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍1

4、、高渗透压、高渗透压 红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍 通过血管、肾小球和肾小管损害导致肾毒性通过血管、肾小球和肾小管损害导致肾毒性物理化学反应的机制#4 4、大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平、大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平衡衡3 3、高粘稠度可损伤微循环、高粘稠度可损伤微循环2 2、水溶性与造影剂的生物安全性密切相关，碘原、水溶性与造影剂的生物安全性密切相关，碘原子具有较高的疏水性，二聚体有很高的水溶性，子具有较高的疏水性，二聚体有很高的水溶性，因此，非离子型造影剂正向二聚体形式发展。因此，非离子型造影剂正向二聚体

5、形式发展。5 5、化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质、化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质变性，导致机体动能紊乱变性，导致机体动能紊乱物理化学反应的机制#造影剂的合理选择造影剂的合理选择离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显差异。前者约为差异。前者约为5，后者约为，后者约为1.3，重度反，重度反应者约为应者约为0.01，但两者非剂量特异性反应的，但两者非剂量特异性反应的致死率约为致死率约为150000。因此，目前多用非离子。因此，目前多用非离子型造影剂。型造影剂。离子型对比剂严禁注人颅内、椎管内蛛网膜下腔离子型对比剂严禁注人颅内、椎管内蛛

6、网膜下腔或与蛛网膜下腔相通的管道。气体做腔隙造影或与蛛网膜下腔相通的管道。气体做腔隙造影，碘油做子宫输卵管、淋巴结造影。前者有引，碘油做子宫输卵管、淋巴结造影。前者有引起气栓的可能，后者要控制造影剂的压力和选起气栓的可能，后者要控制造影剂的压力和选择适当时机。择适当时机。#造影前的准备造影前的准备（1）碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求，控）碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求，控制适应证、禁忌证。制适应证、禁忌证。（2）筛选高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素）筛选高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素高危因素如下：高危因素如下： 1）有造影剂过敏史或过敏体质；）有造影剂过敏

7、史或过敏体质； 2）甲亢，甲状腺肿；）甲亢，甲状腺肿； 3）严重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、）严重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）； 4）年老体弱、脱水；）年老体弱、脱水； 5）严重肝、肾脏疾病；）严重肝、肾脏疾病； 6) 严重糖尿病；严重糖尿病； 7) 严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等）；和肺栓塞等）； 8）过度焦虑。）过度焦虑。#造影前预防用造影前预防用药原则药原则 普通病人不必常规用药，高危人群造影前酌情使用糖皮质普通病人不必常规用药，高危人群造影前

8、酌情使用糖皮质激素和抗组织胺药物。造影前激素和抗组织胺药物。造影前112h口服扑尔敏口服扑尔敏4mg、西米替丁西米替丁400mg或静脉内注人地塞米松或静脉内注人地塞米松1020mg。值得。值得注意的是，皮质激素、抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比注意的是，皮质激素、抗组织胺药物、盐酸异丙嗪与对比剂混合可改变对比剂的理化性能，引起沉淀。预防用药应剂混合可改变对比剂的理化性能，引起沉淀。预防用药应先于对比剂前注入。先于对比剂前注入。#造影剂不良反应的临床表现及护理造影剂不良反应的临床表现及护理 类型类型 临床表现及护理临床表现及护理中度反应中度反应轻度反应轻度反应腹部热感、恶心、呕吐；咳嗽、流涕、喉部

9、紧缩腹部热感、恶心、呕吐；咳嗽、流涕、喉部紧缩感；皮肤感；皮肤 潮红、皮肤搔痒或荨麻疹。此时应采潮红、皮肤搔痒或荨麻疹。此时应采取立即停止给药，大多可自行消退。少数病人的取立即停止给药，大多可自行消退。少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密切观轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密切观察，必要时可给予对症处理，如止吐药等。察，必要时可给予对症处理，如止吐药等。在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时，在上述反应加重并有低血压和支气管痉挛时，静脉内即刻注射静脉内即刻注射20mg地塞米松或地塞米松或50100mg氢化可的松；肾上腺素氢化可的松；肾上腺素0.11.0mg，1：1000溶溶液皮

10、下注射。液皮下注射。#造影剂不良反应的临床表现及护理造影剂不良反应的临床表现及护理 类型类型 临床表现及护理临床表现及护理重度反应重度反应喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿；心动喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿；心动过缓、心室纤颤乃至心跳骤停，心肌损伤，过缓、心室纤颤乃至心跳骤停，心肌损伤，EKG表现表现ST段下降，段下降，T波倒置等；大量出汗、波倒置等；大量出汗、苍白、紫钳、血压下降。脉搏细弱；腹绞痛、苍白、紫钳、血压下降。脉搏细弱；腹绞痛、严重呕吐。严重呕吐。 护理措施如下：护理措施如下：#重度反应护理重度反应护理1）停止注射造影剂，保持静脉通畅，静脉补液。）停止注射造影剂，保持静脉

11、通畅，静脉补液。2）保持呼吸道通畅，吸氧，立即通知相关急救科室医师。体位）保持呼吸道通畅，吸氧，立即通知相关急救科室医师。体位应取仰卧，头尽量后仰，呕吐者头应侧转，及时清除呕吐物，应取仰卧，头尽量后仰，呕吐者头应侧转，及时清除呕吐物，以免被吸人。以免被吸人。3）药物应用：遵医嘱首先静脉内推注地塞米松）药物应用：遵医嘱首先静脉内推注地塞米松20mg或氢化考的或氢化考的松松50100mg，再在，再在500ml液体中加人液体中加人100200mg氢化可的氢化可的松作维持滴注。心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素松作维持滴注。心跳缓慢和血压下降者可皮下注射肾上腺素1.0mg，并用升压药，多巴胺，并用升压药，多巴胺60120mg加人加人500ml液体中滴液体中滴注。具体用量视病情而定。注。具体用量视病情而定。4）心跳停止者，需及时做胸外按摩和人工呼吸，心内注射心三）心跳停止者，需及时做胸外按