ISPD腹膜炎治疗指南2016抢先读(一)

1、ISPD 腹膜炎治疗指南 2016 抢先读（一）ISPD peritonitis recommendations: 2016 update on preventionand treatment 背景： 腹膜炎是腹膜透析常见并 且严重的并发症，尽管只有不到 5% 的腹膜炎病例会直接导 致患者死亡， 但仍有近16% 的患者死亡或多或少归因为腹膜 炎。反复且严重的感染常导致腹膜结构发生改变，甚至引起 腹膜功能衰竭。对于长程腹透患者来说，腹膜炎仍然是 PD 技术失败的一个主要原因。 国际腹膜透析学会曾分别于 1993 、1996 、2000 、2005 以及 2010 年出版了相关的治疗 指南， 20

2、16 年的新指南主要由 5 部分组成：（一）腹膜炎的 发生率；（二）腹膜炎的预防；（三）腹膜炎的初始表现和治 疗；（四）腹膜炎的后续治疗； （五）未来的研究。本期推荐 我们重点就本指南前 3 部分的概要向大家做以介绍， 后 2 部 分将在下月的推荐中呈现给大家。 内容： （一）腹膜炎的 发生率腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年 监测 1 次腹膜炎的发生率（1C） ； 监测指标应该包括整体的 腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发生率、无腹膜炎患者的百 分比、致病菌的药敏结果（1C）；建议统一使用例 /患者年来 记录腹膜炎的发生率 （未分级 ）。 （二）腹膜炎的预防 管道 植入推荐在腹透管植

3、入前全身性预防使用抗生素（1A） 。 导 管类型关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特别推荐 (未分级 )。 连接方式推荐在 CAPD 治疗中使用带有 “灌注前冲洗”理念的连接系统 (1A) 。 培训项目推荐参照最 新的 ISPD腹透患者及照料者教育指南进行培训(未分级 )；推荐有资质及经验的护士来进行培训 (1C) 。 透析液委员会 对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推荐(未分级 )。出口处护理推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或 软膏(莫匹罗星或庆大霉素) (1B) ； 建议及时治疗出口处或 隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险 (1C) 。 肠源及妇科源 性腹膜炎的预防推荐在

4、肠镜检查 (2C) 及侵入性妇科检查 (2D) 前预防性使用抗生素。 持续质量改进推荐每个透析中心在 降低腹膜炎发生率上实行持续质量改进项目 (1C) ； 推荐由 运营 CQI 项目的多学科小组在 PD 中心定期审视和回顾中心 成果 (2C)。 二级预防推荐在 PD 患者接受抗生素治疗期间 预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生(1B) 。(三)腹膜炎的初始表现和治疗临床表现及腹膜炎的诊断 腹膜炎的诊断应至少符合以下2 点：( 1)腹膜炎临床特征，例如腹痛和 /或流出液浑浊； (2)透析流出液白细胞计数 >100/卩 L 或> 0.1 x 109/L (存腹时

5、间大于 2 小时)， 多形核 细胞>50% ; (3)流出液细菌培养阳性(1C); 在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按照腹膜炎来治疗直至诊断 明确或者排除 (1C) ； 无论诊断是否明确，都应该将流出液 送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养 (1C) 。 识别病原微生物推荐使用血培养技术来进行 PD 流出液的细菌培养 (1C)； 如果培养阴性腹膜炎比例大于 15% ，则应该重新审 视样本及改进培养方法 (2C) 。 其他新型诊断技术关于腹膜 炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证据(2D) 。 经验性抗生素的选择经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标 本后尽早开始 (1C) ；

6、经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的 微生物感染史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C) ； 推 荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，使用 三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌 (1B) 。 抗生素使用剂量除非患者出现全身败血症特征，否则应该首 先考虑腹腔使用抗生素 (1B) ； 如需要腹腔给予氨基糖苷类 抗生素时推荐每日间断给药的剂量 (2B) ； 应尽量避免腹腔 长期使用氨基糖苷类药物 (1C) ； 推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用间断给药方案，并应监测万古霉素的血药浓度， 维持在15ug/ml 以上 (2C) ； 腹腔使用头孢菌素治疗时，既 可以使用持续给药方案(每个交换使用) ，也可以使用每日 间断给药 (2C)。 推荐理由：在等待了 6 年之后， ISPD 更 新了腹膜炎的治疗指南，并与之前的腹膜炎预防指南进行了