护理安全与持续护理风险管理

1、护理安全与持续护理风险管理主要内容一、 护理安全相关概念二、 国内外医疗护理风险现状三、 国内外护理安全管理研究发展趋势四、 常见的护理安全隐患及持续风险管理对策一、 护理安全相关概念护理风险管理病 人 安 全护 理 安 全误解性医疗纠纷护 理 风 险护理安全盲点2341561、 病人安全通过降低医疗服务过程中不安全的设计、操作及其行为，使病人免于在医疗护理中由于意外而导致的不必要伤害2、 护理安全护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡3、 误解性医疗纠纷(无医疗过失纠纷)指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无

2、过失，或求医者出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医者或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一4、 护理安全盲点是指在护理服务中出现的四角或管理中容易忽视的不安全因素。潜伏的隐患一旦出现就有可能酿成严重后果，带来无法弥补的损失5、 护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。是指可能会发生的护理危险6、 护理风险管理对现在和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及

3、经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法二、 国内外医疗风险现状澳大利亚：17%的住院病人经历了医疗不良事件英国：10%的住院患者曾出现医疗差错美国估计每年有10万个住院病人死于医疗差错，等于每2天就有3架满载的大客机失事哈佛医疗实践研究指出：死于医疗差错的患者超过乳腺癌和ARDS死亡人数中国医疗机构面临的风险性质-日益恶化 医疗纠纷现状数量-持续增多方法-非理非法影响-越来越大索赔-数额畸高医政司2007年对我国696所医院调查发生护理差错的类别：给药错误操作失误发生压疮管道脱出病人跌倒/坠床服务态度差引发纠纷三、 国内外护理安全管理研究发展趋势护理安全管理注重前馈控制健全制度，保

4、障护理安全四、 常见的护理安全隐患设备、设施的使用 跌倒/约束病人转运管道体位院内感染用药病情纪录人员素质特殊检查管理因素存在问题1l 管理制度不健全l 业务培训不到位l 设备物质管理不善l 职业道德教育薄弱l 管理监督不得力，护理管理人员意识、素质有待提高对策健全各项护理制度：护理技术操作规程、分级护理制度、消毒隔离制度、护理文件书写规范、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、手术患者访视制度、职业防护制度、新护士上岗轮转制度、手术患者确认制度与程序、防范管道滑脱制度、护理安全管理制度、腕带标识制度、危急值报告程序、手术患者及物品交接和查表、鼓励上报不良事件等护理制度加强专业培训l 强化三

5、基理论及技能l 护理文书l 组织教学查房、危重病人护理查房l 新技术、新业务及市举办专题讲座l 定期举行护理安全培训培养护士遵守职业道德规范u 职业道德是从业人员在职业活动中应当遵循的行为准则与规范。不仅是从业人员在职业活动中的行为要求，而且是本行为对社会所承担的道德责任和义务u 它规定人们“应该”做什么，“不应该”做什么。“应该”怎么做不同职业有不同的职业道德，社会上的职业千差万别，职业道德也各具特色，呈现多样性护士：救死扶伤，治病救人教师：教书育人，为人师表军人：英勇善战，保卫祖国法官：秉公执法，严格办案加强护士人文教育护士，母性形象！与人类进化有关与个体成长有关#母性的装束 #主妇的才干

6、#慈母的情怀建立超前管理意识l 危急时刻：节假日、周末、交接班时l 危险人员：新护士、生活中干扰因素大的护士l 危险操作：输血、注射青霉素、氯化钾等防止延迟治疗病人l 异常检查及时报告l 检查标本及时送出l 抢救车上物品备齐l 护理安全管理注意前馈控制l 客观既全面分析问题，有系统地找出潜在的危险l 定期进行法律法规教育培训l 经验分享环境安全l 地面清洁、干燥l 防火安全l 床头柜物品合理放置，便于取用l 热水器有操作指南，以防烫伤l 呼叫器系统功能正常与设备设施有关因素存在问题2l 仪器不熟悉，使用不当l 抢救仪器未处于备用状态l 配件不齐l 电源、电线使用不当l 为能掌握仪器设备的应急处

7、理方法l 后勤保障不够、停电后发电不及时l 仪器设备出现问题不能及时修理对策l 掌握仪器设备的正确操作方法，仪器上有操作流程及注意事项l 设备使用后应及时消毒、整理，使处于备用状态l 认真交接班，建立仪器设备使用登记本l 妥善维护、定期保养l 确保仪器设备完好率100%特别强调抢救仪器设备的完好率报警系统合理设置护理措施不当存在问题3l 体位安置不当导致压疮发生l 没有采取必要的安全措施、床栏l 约束带过紧或衬垫不当造成皮肤受损l 热敷导致烫伤l 液体外漏使组织坏死l 各种音流管、导管及静脉输液堵塞、脱出、误吸对策提高护士风险防范意识和能力！确保护理安全措施落实到位！密切观察病情没有做好查对工

8、作存在问题4l 执行医嘱未三查七对l 执行口头遗嘱有误用药错误存在问题5Ø 未认真执行三查七对Ø 药物知识缺乏Ø 抢救用药记录不详Ø 高警讯药物使用和管理中存在问题:高警讯药物使用和管理中存在问题1由于医护人员本身导致的风险：« 对高警讯药物概念知晓率低« 对新药不熟悉« 医嘱开具医嘱欠规范« 配伍禁忌知识欠缺« 护士转抄造成的错误« 违反操作规程高警讯药物使用和管理中存在问题2无高警讯药物管理制度和用药操作流程:« 高警讯药物无专门的存放区域« 无醒目的标识« 混

9、放在普通药物中« 散支药品任意摆放« 基数过大« 无专人管理« 无交接记录高警讯药物使用和管理中存在问题3高警讯药物配置及使用不当:« 化疗药物配置不规则« 未使用标准计量器具用1ml普通注射器抽取胰岛素用50ml普通注射器包上纸或黑布袋代替专用避光注射器泵入硝普钠注射液« 使用中硝普纳注射液超过时间、速度不当高警讯药物使用和管理中存在问题4高警讯药物保管不当:« 胰岛素保管不当« 需避光保存的药物不避光« 毒麻药柜的钥匙常常放在病区可随意打开的抽屉« 急救药物用后没有及时补充基数药物

10、相似药名相似同药异名字体书写相似（如20mg于2mg 、17床和11床等）剂型、造型、包装相似病人姓名相似药物摆放相邻床位相邻液体摆放相邻备用药物摆放相邻治疗单摆放位置相邻对策一加强用药安全Ø 制定病房药品管理制度Ø 加强对高警讯药物的管理Ø 举办临床用药安全及护理风险意识讲座Ø 严格按医嘱要求准确给药Ø 加强同医药人员的联系l 给药错误发生最多，因此给药的核对，层层的把关非常重要交接班不仔细存在问题6l 为认真执行床旁交接班制度l 心中无数（病情、管道、用药、仪器）l 遗忘危重病人的特殊处理病人转运中潜在风险存在问题7l 病情突然变化，呼吸、心跳骤停l 输液管/引流管脱落l 意外损伤l 低血糖对策安全运送病人l 正确评估病人病情l 消除或减少危险因素l 选择安全运送方式l 与接受科室清除沟通l 尽量缩短运送时间l 危重病人备好急救药品和仪器设备，医生护士陪同人员因素存在问题8l 人力资源紧缺，数量缺编l 医源性因素：言语、行为不当l 业务素质有待提高：经验积累、紧急应变能力、专业技术水平对策提高护士综合素质l 加强专业技术培训l 加强护士的沟通技巧培训l 护士礼仪培训今天你的病人安全了吗？ 日三思。小结一、 护理安全相关概念二、 国内外医疗护理风险