第03章第20节上消化道大出血病人的护理

1、九江卫校九江卫校概述概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。九江卫校九江卫校病因病因1.上消化道疾病u 胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。u 食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。3.其他 包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。九江卫校九江卫校临床表现临床表现1呕血与黑便 为上消化道出血特征性

2、表现。呕血提示胃内积血量在250-300毫升。2.失血性周围循环衰竭 出现一系列周围循环衰竭表现。3.氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L (40mg/dl)，3-4天后降至正常。九江卫校九江卫校临床表现临床表现4发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5，可持续3-5天。5血象变化 一般出血3-4小时后可有贫血。九江卫校九江卫校辅助检查辅助检查1实验室检查2内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查

3、。3X线钡餐造影检查九江卫校九江卫校治疗原则治疗原则1. 一般抢救措施 应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食。2积极补充血容量 上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。九江卫校九江卫校治疗原则治疗原则3止血措施(1)药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断

4、剂。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。九江卫校九江卫校治疗原则治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。(3)内镜直视下止血（首选）。(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。(5)介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的患者，可考虑介入治疗。九江卫校九江卫校护理问题护理问题1体液不足 与上消化道出血有关。2活动无耐力 与上消化道出血有关。3恐惧 与消化道出血对生命威胁有关。4潜在并发症：休克。5有窒息的危险 与呕出血液反流入

5、气管有关。九江卫校九江卫校护理措施护理措施1.休息与体位 大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。2治疗护理 迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。九江卫校九江卫校治疗原则治疗原则3严密观察病情变化4心理护理5. 三（四）腔管的护理6. 饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮

6、食。避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。九江卫校九江卫校护理措施护理措施三腔二囊管压迫止血的护理1. 置管 检查三腔二囊管的完好状态，并做好标识。确认插入胃内后，先向胃气囊充气150200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔管使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。 抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊充气100150ml，同时压迫食管和胃底胃管连接胃肠减压，持续引流。九江卫校九江卫校护理措施护理措施 2. 置管后（1）保持有效牵引压迫，病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧

7、急抢救使用。（2）时间不宜持续超过34日，每隔24h放气10-20min。（3）观察止血效果（4）出血停止24小时后可考虑拔管。先放空食管气囊，再放空胃气囊九江卫校九江卫校健康指导健康指导u保持心情愉快u注意休息，避免过度劳累u做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物u按医嘱使用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来医院复查 九江卫校九江卫校经典例题经典例题1患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为A.5070ml B.70100ml C.100150mlD.50250ml E.250300ml2患者，男性，26岁。有D

8、U病史5年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛，服法莫替丁无效。8h前突然疼痛消失，呕吐暗红色血约1200ml。送入院途中又呕血约400ml。体检：P120次/分，BP80/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，略烦躁不安。鉴于目前患者情况考虑可能发生了A.继发感染 B.低血糖 C.休克D.氮质血症 E.肝性脑病EC九江卫校九江卫校经典例题经典例题3患者，男性，46岁。诊断为“上消化道出血”住院，为明确出血病因，首选的检查方法是A大便隐血试验 B.X线钡剂造影 C.内镜检查D血常规检查 E.B超检查4患者，女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml。伴有黑便，急诊入院。查体：神忘

9、清楚，血压l00/60mmHg，心率110次分。以下护理措施中正确的是A.平卧位，头部略抬高 B.三腔二囊管压迫止血C.呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息D.快速滴入血管加压素 E.暂时给予流质饮食CC九江卫校九江卫校经典例题经典例题5三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长A.10h B.12h C.24h D.36h E.72h 6患者，男性，52岁。有溃疡病史10 年。最近1周中上腹持续性胀痛。较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压l00/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是A疼痛 B恐惧 C活动无耐力D有体液不足的危险 E营养失调CD九江卫校九江卫校经典例题经典例题7患者，男性，52岁。因上消化道出血