中西医结合肿瘤学

1、中西医结合肿瘤病学复习题及答案名词解释肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或） 活等基因表达失常的细胞异常增生而形成的新生物。中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。填空题1.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。2.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移_3.内窥镜在检杳恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做细胞学检杳和直接活检 _4.支气管肺癌的主要症状是

2、咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 _5.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃_切除术后残胃。简述题1.简述我国目前甲胎蛋白（AFP）临床诊断原发性肝癌的标准。答：AFP 500卩g/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；AFP由低浓度逐渐升高而不见下降；AFP 200卩g/L的中等浓度水平持续8周以上。2.简述癌细胞的生物学特性答：癌细胞对控制正常的细胞的增殖与分化的调理因素不能正常发生反应，而表现为持续性增生和分化不良； 癌细胞对邻近组织和细胞间的异常关系，从而改变正常组织的结构形式，常表现为浸润

3、性生长和形成远处转移；癌细胞可将上述两个特性遗传给其子细胞。3.简述胃癌的诊断方法。答：临床症状诊断：40岁以后开始出现中上腹部不适或疼痛且无明显节律性，并伴有明显的食欲不振2.3.4.癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤：间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为肉瘤”肿瘤转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连 官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。的部位（组织或器5.6.7.8.噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或复而纳岀疾患。反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反岀的疾患。细胞学诊断 IVIV 级：即发现有癌细胞，但不

4、够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。肝转移性肺癌：是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增长，形成与原 癌肿。9.细胞周期非特异性药物：是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括化剂、抗癌抗生素和激素类药物。Go期细胞的一类抗癌药物发瘤同样性质的这类药物包括烷1.抑癌基因的丢失、失10.或形体消瘦；胃溃疡严格内科抗溃疡治疗任务明显好转；慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，不典型增生经内科治疗无效；中年以上患者出现不明显原因的贫血、消瘦和粪隐血阳性。实验室检杳：RBC下降，Hb下降； 大便隐血试验阳性；胃液分析出现游离胃酸低。X线检杳 纤维胃镜 细胞学检杳 生物学检杳

5、 超声胃镜检杳 CT检杳中西医结合肿瘤病学复习题及答案（二）名词解释1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或） 活等到基因表达失常细胞异常增生而形成的新生物。2.肿瘤的转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相 官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。3.恶变：是指良性肿瘤如果不经过及时治疗有可能转变为恶性肿瘤。4.增殖比率：增殖比率是指处在增殖周期细胞占整个肿瘤总体细胞数的比率。5.孚L腺癌：是指乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要临床表 不定项选择题1

6、.恶性肿瘤必经的几个时期为：（ABCE）A? ?诱导期B.播散期C.侵袭期D.转移期E.原位期2.进展期大肠癌的大体形态分型有：(ABCE)A? ?隆起型B.溃疡型C.浸润型D.缩窄型E.胶样型3.乳腺癌发病的咼危因素有：( (ABE) )A? ?初产迟B.绝经迟C.产次多D.长期哺乳E.肥胖4.胃癌的癌前疾病有：（ABCDE）A? ?慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.残胃D.肠上皮化生E.胃粘膜上皮异型增生5.肝癌的大体形态分型有：(CDE) )A. .肝细胞癌B.胆管细胞癌C.巨块型肝癌D.结节性肝癌E.弥漫型肝癌三、填空题1.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结，M代表肿瘤

7、转移情况2.联合化疗的形式有：序贯性化疗和同步化治疗。3.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤的病机 瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。4.肺癌的五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 _5.我国大肠癌的好发部位是直肠和乙状结肠四、简答题1.化疗药物的分类有哪两种，各自分几类，分别是什么?答：根据药物的化学结构、作用机制、来源分类： 烷化剂：如氮芥（HN2）、塞替派（TSPA）、白消安（BUS）、卡莫司汀（BCNU）等；抗代谢类：如甲胺喋呤（MTX）、巯嘌呤（6-MP）、阿糖胞苷（Ara-C）等；抗癌抗生素：如放线菌素D（AC

8、D）、柔红霉素（DRN）等；植物类 抗癌药物：如长春碱（VLB）、紫杉醇（TAX）等；（5）激素类：如他莫昔芬（TAM）其他类：如顺铂（DDP）、达卡巴嗪（DTIC）等。根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同分类：分成细胞周期非特异性药 （CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA）。2.恶性肿瘤的预防分为几级，分别是什么？ 答：恶性肿瘤的预防分三级，分别是:一级预防：即病因预防，是指消除或避免危险因素和干预致癌物质的代谢，抑制致癌物质与 治疗癌前病变来抑制癌的发生。二级预防：即预防癌的临床发作，做到早期发现，早期诊断和早期治疗。抑癌基因的丢失、失连的部位（组织或器现的疾病。主要概括为气滞血DNA结

9、合，以通过三级预防：也称康复预防，包括心理治疗，饮食治疗，药物治疗，功能康复等，回归社会3.食管癌的早期临床表现有哪些？答：食物哽噎感；胸骨后不适感或疼痛；食管内异物感或摩擦感；咽喉干燥感；此外还有食管癌 早期症状的“一慢五感”：“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”样感” “烧灼样感”“食道后紧缩感”。“异物感”“针刺4.宫颈癌的临床表现有哪些?答：宫颈癌的临床表现：早期：无明显症状，偶见接触性出血；晚期：阴道不规则出血；阴道分 泌尿道症状；下消化道症状；全身症状。泌物增多；疼痛;五、5.中央型肺癌的X线的直接、间接表现是什么?答：X线上，肺门阴影加深，增大和肺门区的肿块

10、为其直接征象；同时伴有局限性肺气肿，阻塞性肺炎和 接征象。肺不张等表现为其间论述题组织结构生长速度继发性变化生长方式转移复发对机体影响2.肝癌的病理及临床诊断要点答： 病理诊断：肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织学检查证实为肝细胞癌。临床诊断：AFP 500卩g/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等; 影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：持续8周；典型原发性肝癌影像学表现；无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）和丫-谷氨酰转移酶（丫远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明确乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

11、肝癌的病理分型有哪些？AFP 200卩g/L-GT）明显增咼；大体形态分型：巨块型：最多见，直径大于10cm者称为巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形，质硬,呈膨胀性生长，此型约占51%, ,易发生坏死，引起肝破裂；结节型：为大小和数目不等的癌结节,般直径在5cm左右，结节多数在肝右叶，此型约占47.6%。常伴有严重肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不完整者。弥漫型：为米粒至黄豆大小的癌结节，散布在全肝，肝肿大不明显，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型约占1.4%。组织学分类：肝细胞癌：来自肝细胞，常在肝硬化基础上发生，预后差，此型约占90%;

12、 ;胆管细胞癌：来自胆管上皮细胞，约占5%，合并肝硬化较少，AFP常为阴性，女性较多，此型预后良好；混合性肝癌：此型更为少见。小肝癌：即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3cm的肝癌，属于早期肝癌范围。细胞学检查主要用于高发区恶性肿瘤的普查，恶性肿瘤及癌前病变的诊断，肿瘤治疗后的随诊观察等。甚至死亡的一类器官是：胚胎、骨髓、心脏、脑、肺、胃、肠和肾。辐射损伤可导致机体发生严重疾病胃炎演变为胃癌的过程是：浅表性胃炎T萎缩性胃炎T肠化生和不典型性增生T胃癌常见的癌前病变主要有：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、外阴白色病变、慢性宫颈炎、大肠息肉、乳腺增生病。早期胃癌的X线表现:

13、蕈伞型：1.良恶性肿瘤的鉴别消失。溃疡型：可见到腔内龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹”。龛影周围有不规则的透亮区，称为“环堤征”龛影周围粘膜纠集，至环堤边缘突然中断、破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润，表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。浸润型：弥漫浸润型表现为全胃的大部分胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚、僵硬、蠕动消失，形如皮革囊，称为“革袋胃”。局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚、僵硬、蠕动消失、粘膜破坏、皱襞增粗扭曲或局限性粘膜皱襞消失、破坏。进展期大肠癌的分型：隆起型：肿瘤主体向肠腔内突入，呈结节状、息肉状或菜花状隆起，表面糜烂或小溃疡、 边界清楚，有蒂或广基。溃疡型：肿

14、瘤表面形成较深的溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，与周围肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型。浸润型：肿瘤向肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但表面无明显溃疡或隆起。因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄。胶样型：肿瘤外观呈半透明胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细胞癌。根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同，分成细胞周期非特异性药（CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA）。细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括GO期细胞。这类药物包括烷化剂（如氮芥、卡莫司汀等）、抗癌抗生素（如放线菌素D、柔红霉素等）、激素类药

15、物（如他莫昔芬等）。细胞周期特异性药物：主要杀伤处于增殖期S期和M期的细胞，包括抗代谢药物类（如甲胺喋呤等）及部分其他类药物。AFP的临床意义：甲胎蛋白（AFP）检测是迄今为止诊断原发性肝癌（HCC）最灵敏、最特异的方法；可用于HCC的分期和预后，是评价疗效、判断病灶切除程度、诊断复发灵敏度的指标； 可用于肝癌的普查，AFP的异常增高可见于临床症状出现前的3-12个月;观察AFP含量的动态变化有助于HCC的诊断与鉴别诊断，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和HCC的诊断。AFP还是诊断和检测含有内胚窦样结构的卵巢和睾丸生殖细胞瘤、畸胎瘤的特异性指标。大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结

16、肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”肿瘤（tumor）:是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异 叫肿瘤。肿瘤的定义 不同致癌因素致癌因素长期作用机体细胞过度增生分化异常。癌前病变preca ncerous lesio ns癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌原位癌（carci noma insitu）: :原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜。原位癌是一种早期癌。浸润癌：已突破基底膜的癌。交界性肿瘤：是界于恶性和良性之间的肿瘤。早期

17、癌：病变仅累及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小有无LC肿大均为早期胃癌。肝转移瘤等，可考虑食管癌早期症状的“一慢五感”：“一慢”是指食物通过食道缓慢,“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺常，所形成的新生物非典型增生：又称为异性增生、间变等。非典型性增生不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌。肿瘤流行病学：肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制的学科。癌与肉瘤：癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿瘤的90% %以上；从间胚叶或结缔组织

18、来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间：瘤体或细胞数增长 倍所需要的时间称倍增时间淋巴瘤B症状：发热38C C 以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10% %以上；盗汗 急性肿瘤溶解综合征（ATLS）: :是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的一种致命的并发症。细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治

19、性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开

20、始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。三维适形放疗：是一种高精度的放射治疗，进一步减少了靶区外正常组织的受量、改善了靶区内剂量的分布，并使靶区剂量得到提高。吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟支数 X X 吸烟年数。

21、医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。周围型肺癌：发生于肺段支气管一下的支气管肺癌。非典型增生：上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。上腔静脉综合征（SVCS）:是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。放射治疗亚致死性损伤：一种可以自行修复的放射损伤。良性肿瘤：葡萄胎

22、？间皮瘤神经鞘瘤恶性肿瘤：精原细胞瘤、神经母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤肿瘤流行的三个环节：宿主：宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基础。环境：生物、理化和社会环境。病因：化学因素、物理因素、生物与营养因素。最常见的消化道肿瘤为胃癌；农村最常见的恶性肿瘤为胃癌；城市最常见的恶性肿瘤为肺癌。肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研究、分析性研究、实验和干预性研究。G1）、引起肿瘤的致癌因素：化学致癌物：烷化剂？多环芳烃化合物？芳香胺类化合物？氨基偶氮染料？亚硝基化合物？金属致癌 物。生物致癌物：乙肝病毒？EB病毒？艾滋病病毒？人乳头状瘤病毒？黄曲

23、霉菌。物理致癌物：电磁辐射？异物刺激？损伤。肿瘤发生的过程分为3个阶段，激发、促进和演变阶段。恶性肿瘤的特征：自主性、浸润性、转移性。甲胎蛋白（AFP）升高是肝细胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤）癌的标志。临床常用肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP），肝癌。癌胚抗原（CEA），结直肠癌。CA153，乳腺癌。CA125，卵巢癌。前列腺特异抗原（PSA）, ,前列 腺。神经元特异烯醇化酶（NSE）, ,小细胞肺癌。人绒毛膜促性腺激素（HCG）, ,睾丸肿瘤、胎盘肿瘤。香草扁桃酸（VMA），嗜铬细胞瘤。EB病毒壳抗原、早期抗原抗体（VCA、EA-lgA）, ,鼻咽癌。肿瘤治疗：目的：治愈：原发灶的局部控制和辅

24、助治疗。高度姑息：延长生存。低度姑息：减轻症状。支持治疗 ：止痛、营养心里等。 方法：肿瘤外科治疗；肿瘤放射治疗；肿瘤内科治疗；肿瘤生物治疗。肿瘤的三级预防：一级预防：定义：鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。存在问题：许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进。二级预防：定义：早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。方法：筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。存在问题：投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防：定义：提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。方法：研究合理治疗

25、方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食， 止痛。存在问题：缺乏有效的治疗方案，各级医疗水平相差悬殊。肿瘤发生的机体因素：遗传因素：遗传实质上是易感性的遗传，即子代从其亲代继承的一种比其他人更易患某种肿瘤的遗传倾向，并可累代传递下去。肿瘤是以基因组变化的遗传失调为病变基础，最终致癌的形成还决定于起激发作用的各种环境致癌因子以及其他内因，包括抗癌基因、生长因子、生长因子受体、以及染色体稳定性等。食物营养：食品中各种物质经代谢和潴留，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于肿瘤形成。机体免疫功能状态：宿主通过细胞免疫，特别是T细胞、NK细胞、巨噬细胞，以及体液免疫影响肿瘤细胞的形成和生长。肿瘤常

26、发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。良性与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤：组织分化程度：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；核分裂：无或稀少，不见病理性核分裂象；生长速度：缓慢；生长方式：膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；继发改变：较少发生坏死、出血；转移：不转移；复发：手术后很少复发；对机体影响：较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果。恶性肿瘤：组织分化程度：分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大；核分裂：多见，并常见病理性核分裂象；生长速度：较快；生长方式：浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，多伴有浸润性

27、生长；继发改变：常发生坏死，出血，溃疡形成等；转移：常有转移；复发：手术等治疗后易复发；对机体影响：较大，除压迫阻塞外，还可以破坏原有处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。肿瘤内科疗效评价标准：可测量的病变：完全缓解（CR）:所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）:肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转（MR）:肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR。不可测量的病变：CR: :所有的症状、体征完全消失至少4周。PR:估计肿瘤大小减少50%或大于50%，至少4周。NC: :病情无明显变化至少

28、4周，估计肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%。PD: :有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。骨转移的评价标准CR: :X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上。PR: :溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续NC: :病变无4周以上。明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定PD:原有病灶扩大及或NC至少在开始治疗的第8周后。出现新病灶。缓解期、生存期：缓解时间：CR（完全缓解）自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发的时间。PR（部分缓解）自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间。中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数

29、值为中位缓解期。生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此项指标）。肿瘤联合化疗的原则 1?1?合理选用药物联合化疗的生化途径：序贯抑制同时抑制互补抑制细胞增殖动力学1序贯作用同步作用药代动力学药物转运与细胞内浓度的关系影响药物的生物转化2?2?所选药物的有效性3?3?每种药物的作用机制不同 4?4?所选用药物毒副作用不能相同以及相加 5?5?给药方法要考虑细胞动力学及临床实践效果 6?6?备用12个方案 7?7?注意机体状况 8?8?选用当今根据循证医学随机对照实验的meta分析结果推荐的联合化疗方案。简述胃癌的扩

30、散途径：1 1胃癌的浸润：胃癌的主要扩散途径。浸润深度分为7 7 种粘膜层粘膜下层浅肌层深肌层浆膜下层浆膜层浆膜外层以及邻近器官受累（大网膜、肝、胰、横结肠），也可上侵食管，下侵十二指肠，浸润的深度与预后的关系密切 2 2 淋巴转移：胃癌最主要的转移方式 3 3 血行转移：于晚期经血行传播到肝、肺、骨、脑等器官4 4腹腔种植：癌肿浸润，穿透胃壁，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面。提高内科治疗效果的策略：寻找新作用机制的新药发展已知药物高效低毒的衍生物；克服耐药基因；增高剂量强度；针对新的靶点；改进给药途径；通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能；通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能；基

31、因治疗；化疗增敏剂。食管癌病人如何选择放疗：1? ?根治性放疗适应症：期望高剂量照射能根治或长期控制癌瘤。（1） 一般情况较好，食管腔狭窄不严重，能吃半流饮食；（2）病变较短（7cm）或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变较表浅者；（3）无明显穿孔征象；（4）无其他脏器严重合并症者。2? ?姑息性放疗适应症：病属晚期，难获根治希望，通过照射一定剂量取得缓解症状延长生命的作用。（1）病变较长，一般情况较差、食管梗阻严重（仅能小口吃流质饮食）；（2）X片上有可疑穿孔征象；（3）有锁骨上淋巴转移；（4）有较严重的其他脏器合并症。3? ?食管癌放疗的禁忌证（1）明显恶液质；（2）有无法耐受放疗的严重脏器

32、合并症；（3）食管已穿孔形成各种痿者；（4）远处脏器转移并引起较重症状者。食管癌的治疗原则：食管癌以手术切除及放射治疗为主。I期病人应手术切除，n n 期、川期行手术切除，也可先放疗或化疗或同时化放疗，再争取手术治疗或术后化疗或放疗，以提高切除率和远期疗效。”期病人以化疗和放疗为主，以延长生存期和提高生活质量。介人治疗亦在进行研究。食管下段癌 有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。晚期病人给予化疗和放疗，对缩窄型病人可给腔内近距离放疗，腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难症状，也可向腔内放置支架。食管癌的综合治疗 常见的有以下几种：放射治疗同手术的综

33、合治疗，包括有计划的术前放疗或术后放疗，以及术后残存癌和复发转移癌的放疗；2放射治疗同化疗综合治疗，包括先化后放，放化疗同时或交叉进行；3化疗同手术的综合治疗；放射治疗同热疗的综合治疗。恶性淋巴瘤的分期：隐性癌：TxTOMO；0期：TisNOMO；I I 期：病变仅限于一个淋巴结区（I I）或单个结外器官局限受累（I IE）；n n 期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（n n）, ,或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（n nE）；川期：横膈上下均有淋巴结病变（川），可伴脾累及（川S）, ,结外器官局限受累（川E）, ,或脾与局限性结外器官受累（川SE）； 期：一个或多

34、个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属 w w 期。乳腺癌如何选择化疗和内分泌治疗：1?1?化学治疗的适应症病变进展迅速；内脏转移；或皮肤受侵伴淋巴结转移；或脑转移；DFS35岁。辅助治疗后无病生存期（DFS）2年。骨和软组织转移。ER或PR阳性。ER和PR均阳性则效果更好。肿瘤内科治疗适应证：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤；已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人；对化疗疗效较差的肿瘤，可米用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌米用介入治疗；癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药；

35、肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状；有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证：白细胞总数低于4.0X X109/L或血小板数低于80X X1012/L者；肝、肾功能异常者；心脏病心功 能障碍者，不能选用蒽环类药物；一般 状况衰竭者，有严重感染者；食管、胃肠道有穿孔倾向的病人；过敏体质应慎用。注意事项：治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化；年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量；有骨髓转移者密切注意观察；既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药；严重贫血的病人应先纠正贫血。停药指征

36、：白细胞总数低于4.0X X109/L或血小板数低于80X X1012/L时，应停药观察；肝肾功能或心肌损伤严重者；感染发热，体温在38C C 以上；出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血；用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。肿瘤外科治疗：治疗原则：1?明确诊断：病理诊断、分期。2?制定合理的治疗方案：肿瘤病理类型、分化程度、临床分期；病人体质状况。3?选择合理的术式：依据肿瘤病理及生物学特性选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；依据年龄、全身状况选择术式。4?避免医源性肿瘤播散。肿瘤放射治疗：特点：是一种局部治疗手段，放射敏感肿瘤可被根治；常规放射治疗具有剂量限制性

37、毒性；适应证广，效果确切，广泛应用于综合治疗。适应证：根治性放疗：消灭肿瘤的原发和转移灶；皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌。姑息性放疗：抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提高生活治量、延长生存。禁忌证：晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌痿道；外周血像过低WBC3X X109/L；PLT80X X109/L。化疗失败的原因：病人方面：骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾）的功能不全，一般情况太差，不能耐受治疗。肿瘤方面：原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大。药物方面：选择性不强；对G0期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞。肿瘤综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的

38、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。原则：目的明确、安排合理、重视调动和保护机体的抗病能力。肿瘤耐药性：耐药性是影响化疗效果的重要因素之一。其机制十分复杂：药物的转运或摄取过程障碍；药物的活化障碍；靶酶的质和量的改变；增加利用内替的代谢途径；分解酶增加；修复机制增加；由于特殊的膜糖蛋白增加，而使细胞排出药物增多；DNA链间或链内交链减少；激素受体减少或功能丧失。肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗 效的提高，常导致治疗失败。抗肿瘤药物耐药是一个复杂的问题，涉及基础和临床研究的许多方面。不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制，而一种肿

39、瘤对一种药物也可能产生多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制，必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段。综合治疗的几种模式：传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌。同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式。不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管

40、闭塞使化疗药物很难进入。肿瘤内科常见并发症与急症及处理：恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一系列并发症与急症。感染：感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功能的破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下及医源性因素等。治疗原则：抗感染治疗；根据经验尽量使用广谱抗生素；联合用药；足够的治疗期限；静脉给药；消毒隔离措施；增强患者的抵抗能力注意休息，给予高能量、高蛋白的食物；免疫增强剂；粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血。出血：是恶性肿瘤常见并发症，也是致死的主要原因之一。原因：1

41、?肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，特别是并发感染、溃疡，是导致出血的重要因素。2?肿瘤广泛侵犯骨髓，导致全血减少。3?肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进。4?肿瘤导致弥漫性血管内凝血（DIC）。5.医源性因素：化放疗后引起骨髓造血功能低下。治疗：一般处理：停用诱发药物，采取相应止血措施；呼吸道及上消化道大出血，应防止窒息；给予抗感染治疗；输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂。止血措施：肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器采用外科手术是理想的方法。血小板减少：针对原发肿瘤治疗；输注血小板；DIC的治疗。胃肠道穿孔：肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约34%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔。预防和治疗化疗

42、前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法。对不宜手术的患者，开始化疗时宜适当减少药物剂量，并严密观察病情变化。肿瘤合并感染，消化性溃疡的患者，应给予相应的治疗。一旦发生穿孔，应及时手术治疗。上腔静脉综合征：是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，往往需及时处理。原因：90%以上是由恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%，转移性癌占7%。临床表现：头颈部甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静脉怒张、毛细血管扩张。如出现颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴意识改变、视力下降等。治疗：上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后不必等待组织学诊断即可进行。放疗：对

43、大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状。化疗：对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可以作为首选。对非小细胞肺癌，当压迫症状比较明显时，也可选用，待症状稳定后再做放疗。化疗时应避免从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药，宜选用下肢小静脉。手术治疗：外科治疗对良性病因和对放、化疗不敏感的肿瘤可采用。急性肿瘤溶解综合征：是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的一种致命的并发症。诊断：凡增殖迅速的肿瘤，强烈化疗后数天出现代谢异常，如血尿酸、血钾、血磷升高，血钙下降或伴有肾功能不全者，均应考虑本病。治疗：在开始化疗前就应对本病发生的可能性加以评估。

44、在化疗前48小时内，即应开始静脉水化，并纠正酸碱及电解质平衡。化疗后，每34天重复化验血电解质、尿酸、磷、钙和肌酐。抗癌药物的分类：1细胞增殖动力学分类：1）细胞周期非特异性药物（cell cycle non specific age nts, CCNSA），如阿霉 素、环磷 酰胺。2）细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents, CCSA），如紫杉醇、健择。2药理学分类：1）烷化齐U：氮芥、环磷酰 胺、异环磷酰胺。2）抗代谢药：氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨。3）抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素。4）抗肿瘤植物药：开普拓、足叶乙甙、泰索帝。5）内分泌治疗药物：三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6）金属络合物：顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂抗癌药物的不良反应：骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、长春瑞宾、长春地辛。胃肠道反应：恶心呕吐：顺铂、氮芥、环磷酰胺、阿霉素。腹泻：阿糖胞苷、开普拓、氮杂胞苷、氨甲蝶呤。便