提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤ppt课件

1、提高我院电子处方合格率提高我院电子处方合格率浙江省台州医院浙江省台州医院 徐颖鹤徐颖鹤 DMAIC12定义定义工程陈说：工程陈说：问题陈说问题陈说:药房任务人员经常埋怨临床医生药房任务人员经常埋怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的称心度。经过对全动，影响患者对医院的称心度。经过对全院电子处方的继续监控发现不合格电子处院电子处方的继续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率到达方较多，平均不合格率到达40%。目的陈说：目的陈说： 经过工程完成使电子处方合格经过工程完成使电子处方合格率稳定在率稳定在95%以上。以上。业务案例：业务案

2、例： 如此多的不合格处方除了添加患者就如此多的不合格处方除了添加患者就医的烦琐，降低医务人员的任务效率外医的烦琐，降低医务人员的任务效率外,更更有能够引起不用要的过失事故，同时对医有能够引起不用要的过失事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。院的质量管理也带来消极影响。工程范围：工程范围：台州医院临海院区台州医院临海院区电子处方电子处方工程小组：工程小组：工程倡导者：陈海啸工程倡导者：陈海啸工程组长：徐颖鹤工程组长：徐颖鹤工程成员：陈赛贞工程成员：陈赛贞 褚江洪褚江洪 陈青华陈青华 汤启明汤启明 BB：陈媛：陈媛PB.3团队成员团队成员Define3关键相关人员关键相关人员 项目阶段项目阶段

3、 定义定义 测量测量 分析分析 改进改进 控制控制徐颖鹤徐颖鹤 陈赛贞陈赛贞 褚江洪褚江洪 陈青华陈青华 汤启明汤启明 Define4工程方案表工程方案表甘特图甘特图7月月1日日-7月月3日日7月月4日日-7月月10日日7月月11日日-7月月15日日7月月15日日-8月月15日日8月月15日日-至今至今定义定义 测量测量 分析分析 改进改进 控制控制 门诊病人电子处方流程图门诊病人电子处方流程图挂号室输入挂号室输入患者信息患者信息临床医生临床医生开处方开处方药房检查处方药房检查处方能否合格能否合格病人取药病人取药YN病人挂号病人挂号病人分开医院病人分开医院5丈量丈量Y =Y =门诊病人电子处方

4、合格率门诊病人电子处方合格率 Defect = Defect =抽取电子处方中有一项不符合要求者抽取电子处方中有一项不符合要求者P1.106数据采集数据采集 1、选取、选取7月月8日日7月月14日一周时间段搜集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号日一周时间段搜集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个其中上午抽取个其中上午抽取133个，下午抽取个，下午抽取67个，共抽取门诊号个，共抽取门诊号1400个并查阅相个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方应门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数张，缺陷次数784次。不合格率为次。不合格率为47.07%。 2、按参与任务年限将门诊医师分成、按参与任务年

5、限将门诊医师分成4群：群： A：3-5年年 B：5-10年年 C：10年以上未退休年以上未退休 D：返聘老专家：返聘老专家MeasureMeasure数据采集表数据采集表 7科室 医生姓名 医生群 用量错误 地址错误途径错误用法错误组号不清其他1急诊张远怀A12急诊张远怀A113呼吸林云C14消化金保富B115消化陈颖B16骨科梁军波B117儿科王昕昕C8骨科梅主任D19呼吸孙伟A1110消化金保富B11急诊王鹏C1112儿科阮仙利B113儿科张医生C1114急诊王鹏C115骨科王临C16神经金笑平C17心内陈丽娟C118普外蔡医师A119心内江建军C20胸外陈保富B21妇产周医师B11序号不

6、合格处方XAnalyzeZ Z值为值为2.505,PPM=8000,2.505,PPM=8000,改良的余地很大改良的余地很大 8如今程度分析如今程度分析Total7Characteristic2.9052.905ZBench1.5001.500ZShift8000080000PPM0.0800000.080000DPO0.560DPU98009800TotOpps7Opps1400Units784784DefsReport 7: Product Performance9均需得均需得到控制！到控制！处方缺陷的主要表现处方缺陷的主要表现用 量 栏 错 误地 址 错 误途 径 栏 目用 法 栏 错

7、 误组 号 标 志 不 清Others300160150100 65 1637.920.219.012.6 8.2 2.0 37.9 58.2 77.1 89.8 98.0100.00100200300400500600700800020406080100DefectCountPercentCum %PercentCount不 合 格 处 方 的 原 因 处方缺陷主要表现处方缺陷主要表现Analyze10 鱼骨图鱼骨图医 生 不 认 真技 术 不 熟 练挂 号 人 员 不 认 真病 人 太 多计 算 机 程 序计 算 机 硬 件规 章 制 度奖 惩 制 度评 判 方 法诊 室 环 境计 算 机

8、 工 作 环 境MenMachinesMaterialsMethodsMeasurementsEnvironment影 响 处 方 因 素电子处方合格率头脑风暴头脑风暴Why?Why?11用量栏错误缘由用量栏错误缘由 1、计算机程序不合理、计算机程序不合理、2、医生大意、医生大意、3、技术不熟练、病人太多、技术不熟练、病人太多 无地址或地址不详错误缘由：无地址或地址不详错误缘由： 1、挂号人员不仔细、挂号人员不仔细、2、医生大意、计算机程序不合、医生大意、计算机程序不合理理 3、病人多、病人多 用法栏目频度和途径用法栏目频度和途径栏目错误缘由栏目错误缘由1、医生大意、医生大意、2、技术不熟练、

9、技术不熟练、3、病人太多、病人太多Analyze不合格处方不合格处方的缘由分析的缘由分析12不同人群能否对不不同人群能否对不合格处方有影响？合格处方有影响？Chi-Square Test: unit, difenceExpected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 6.13 162.87 4 1400 159 1559 5.08 163.92Total

10、5600 658 6258Chi-Sq = 0.032 + 0.273 + 0.103 + 0.880 + 0. + 1.181 + 0.017 + 0.148 = 2.773DF = 3, P-Value = 0.428不同的医生组群不合格处方率无显著性差别。Analyze不同科室对合格率的影响13Chi-Square TestExpected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91 3 4 26 30 5.33

11、 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09 12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 16 11 41 52 9.24

12、 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42Total 254 1176 1430Chi-Sq = 66.357DF = 21, P-Value = 0.0003 cells with expected counts less than 5.0科室间能否存在差别呢？科室间能否存在差别呢？显然有统显然有统计学意义计学意义,提示科室提示科室间有差别！间有差别

13、！14那些科室不合格处方较多？那些科室不合格处方较多？Others泌 尿 外 科妇 产 科干 部 科血 液 科消 化 科皮 肤 科脑 外 科心 内 科普 外 科神 经 内 科肿 瘤 外 科呼 吸 内 科骨 科儿 科消 化 内 科急 诊 科14 8 8 910101013161617213839565789 3 2 2 2 2 2 2 3 4 4 4 5 9 9131321100 97 95 93 91 89 86 84 81 77 74 70 65 56 47 34 21450400350300250200150100500100806040200DefectCountPercentCum %

14、PercentCountPareto Chart for 科 室显然这几个显然这几个科室不合格科室不合格处方的绝对处方的绝对数较多！数较多！Analyze15改良措施：立刻方案立刻方案-WWW-WWW方案：方案：担任部门担任部门/人人 时间时间 行动行动计算机中心计算机中心/陈凌平陈凌平 7月月20日日 电子处方计算机操作例如、答疑讲座电子处方计算机操作例如、答疑讲座 药剂科药剂科/陈赛贞陈赛贞 7月月16日日 电子处方书写本卷须知讲座电子处方书写本卷须知讲座质控部质控部/褚江洪褚江洪 7月月16日日 不合格电子处方通报公布不合格电子处方通报公布 质控部质控部/褚江洪褚江洪 7月月18日日 各

15、诊室发放温馨小提示各诊室发放温馨小提示计算机中心计算机中心/陈凌平陈凌平 7月月30日前日前根据医生需求对程序进展适当修正如在用根据医生需求对程序进展适当修正如在用量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量和频度的乘积。同时在点击发送时，假设没有和频度的乘积。同时在点击发送时，假设没有填全工程，将会自动跳出提示框，需填写完好填全工程，将会自动跳出提示框，需填写完好后方能送出后方能送出 财务科财务科 8月月1日起日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息对挂号室患者信息输入监控并实行信息 输入的正确性与奖金挂钩输入的正确性与奖金挂钩improve16改良措施：

16、继续方案：继续方案：担任部门担任部门/人人 行动行动 质控部质控部/徐颖鹤徐颖鹤 加强电子处方的继续监控，加强电子处方的继续监控， 以每张不合格处方为单位进展奖励以每张不合格处方为单位进展奖励三甲办三甲办/罗文达罗文达 每月对不合格处方进展分析并通报每月对不合格处方进展分析并通报科教科科教科/陈晖陈晖 对部分老专家配以实习生，即有益带教对部分老专家配以实习生，即有益带教 又弥补老专家电脑方面的缺陷。又弥补老专家电脑方面的缺陷。汤启明汤启明 对重点科室进展专题讲座对重点科室进展专题讲座计算机中心计算机中心 操作培训对临床医生随时开放操作培训对临床医生随时开放improve17改良后数据搜集：改良

17、后数据搜集： 选取选取04年年1月月16日日04年年1月月22日日时间段搜集资料，时间段搜集资料，每天由电脑随机抽每天由电脑随机抽取当天门诊号取当天门诊号200个其中上午抽取个其中上午抽取133个，下午抽取个，下午抽取67个，共抽取门个，共抽取门诊号诊号1400个并查阅个并查阅相应门诊电子处方。相应门诊电子处方。共发现不合格处方共发现不合格处方31张，缺陷次数张，缺陷次数35次。合格率为次。合格率为97.78%。Chi-Square Test: unit, defenceExpected counts are printed below observed counts unit defence

18、 Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31Total 2800 835 3635Chi-Sq = 47.375 +158.862 + 71.307 +239.114 = 516.659DF = 1, P-Value = 0.000改良前后程度改良前后程度有统计学差别有统计学差别ControlControlZ值从值从2.905上升到上升到4.052, PPM从从8000下降到下降到5204，获得了阶段性胜利获得了阶段性胜利,且改良前后存在统计上的差别且改良前后存在统计上的差别18改良后程度分析：改良后程度分析：Total77Characteristic3.2214.0622.905ZBench1.5001.5001.500ZShif