科疱疹性咽峡炎临床路径(全)

1、宁河县医院儿科第1页共 4 页疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10:B00.202）（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（第七版） （人民卫生出版社）。【诊断要点】1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。 但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。5.查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm

2、周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色 皮疹或疱疹。7.实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（10X109/ L）和或中性百分比升高（80%）,静脉血CRP升高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明显高于正常， 可考虑合并细菌感染。（三）治疗方案1.抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如：头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。4.重症病例：

3、如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。（五）进入路径标准。宁河县医院儿科第2页共 4 页1.第一诊断必须符合ICD-10:B00.202疱疹性咽峡炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1） 血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；（2） 血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体（EBV-IgM）等（3

4、）X线胸片、心电图。2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征 监护等。（七）须检测及复查的检查项目。1.血常规、CRP肝、肾功能、心肌酶（必要时）。（九）出院标准。1.连续3天腋温V37.3C,咽部疱疹消退，一般状况良好。2.化验指标正常。（十）变异及原因分析。1.对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。2.病人出现其他专科情况，需要转科治疗。宁河县医院儿科第3页共 4 页疱疹性咽峡炎临床路径表单适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10:B00.202）患者姓名： _性别： _ 年龄： _ 门诊号： _住院号： _住院

5、日期： _ 年_ 月_ 日出院日期： _年 _ 月 _ 日标 准 住 院 日 ：5 - 7天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-7天住院第7天左 右 （出院日）主要诊疗工作询问病史及体格 检查病情告知如患儿病情重， 应及时通知上级 医师上级医师查房根据送检项目报 告，及时向上级医 师汇报，并予相应 处理注意防治并发症完成病程录，详细记 录医嘱变动情况（原 因和更改内容）上级医师查房上级医师查 房，冋意其 出院完成出院小 结出院宣教重占八、医嘱长期医嘱：疱疹性咽峡炎护 理常规流质饮食开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双 黄连、喜炎平等）必要时使用抗生 素临时医嘱：血尿便常规，肝功能、CRP心 肌酶谱、

6、心电图。柯萨奇病毒抗 体、MP-IgM、EBV-IgM、测定、 胸片必要时查电解 质、肾功能、血 培养、咽试子、降钙素原进食差者酌情补 液长期医嘱：疱疹性咽峡炎护 理常规流质饮食开喉剑喷喉部抗病毒治疗（双黄 连、喜炎平等）必要时使用抗生 素心肌酶谱异常者 加护心肌治疗肝功能异常者保 肝治疗临时医嘱：必要时复查指血CRP血白细胞、 降钙素原等细菌 感染指标。进食差者酌情补 液长期医嘱：疱疹性咽峡炎护理常规流质饮食开喉剑喷喉部 抗病毒治疗（双黄连、喜炎平等）必要时使用抗生素 肝功能异常者保肝治疗心肌酶谱异常 者继续护心肌治疗 临时医嘱： 必要时复查血常规、CRP肝肾功能（必 要时）复查胸片（必要时）出院医嘱：出院带药门诊随诊宁河县医院儿科第4页共 4 页主要护理工作入院护理评估入院宣教叮嘱患儿卧床休 息，定时测量体 温观察体温波动及 精神反应、呼吸频 率、血压、心率、 肌张力变化。观察手足心、臀 部、膝关节皮疹情 况。观察药物副作