神经系统疾病定位诊断

1、内蒙古医科大学第一附属医院毛永军(central nerve )第五节第五节 脑和脊髓脑和脊髓一一（ ）（ ）一、大脑半球一、大脑半球第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球额叶前部：额叶(frontal lobe)前部损害导致精神障碍：表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。 定位诊断额叶前部损害导致精神障碍第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球额桥束额桥束(frontopon-tile tract)：可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，

2、这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维。 定位诊断额桥束：对侧肢体共济失调第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球侧视中枢：额中回后部有侧视中枢,受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。 定位诊断两眼向病灶侧同向斜视第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球额叶后部受损：可产生对侧上肢强握与摸索反射。 定位诊断对侧上肢强握与摸索反射第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球中央前回(precen-tral gyrus)：破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；

3、下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶(paracentral lob-ule)损害，如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿储留和感觉障碍。 定位诊断中央前回病灶多引起单瘫第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球一侧额叶底部占位性疾病（肿瘤）：可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（FosterKennedey综合征）。 定位诊断额叶底部:FosterKennedey综合征第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球额下回后部：左侧（优势侧）半球受损，可产生运动性失语。 定位诊断额下回后部左侧

4、:运动性失语第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（一）额叶（一）额叶 一、大脑半球一、大脑半球额中回后部：书写不能。 定位诊断额中回后部：书写不能。 小 结第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球1、中央后回(postcentral gyrus):破坏性病变引起单肢型感觉障碍。复合觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失。刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉性癫痫发作，从一处向邻近部位扩展。定位诊断中央后回：单肢型感觉障碍第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球2.左侧角回(angular gyrus):左侧角回皮质损害引起失读。尚

5、有计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。 定位诊断左侧角回皮质损害引起失读第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球3.左侧缘上回(supra-marginal gyrus):左侧缘上回皮质损害引起两侧运用不能。 定位诊断左侧缘上回皮质损害引起两侧运用不能v脑部疾病时, 患者无瘫痪共济失调肌张力障碍 感觉障碍意识&智能障碍v企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作v不能按要求做简单动作, 如伸舌吞咽洗脸刷牙 划火柴&开锁)但病人不经意时却能自发做这些动作失用症(Apraxia)-概念失用症 (A

6、praxia)病变部位失用症 (Apraxia)一般认为，左侧缘上回，是运用功能皮质代表区，发出纤维至同侧运动前区，由运动前区发出纤维到达同侧中央前回，完成右侧肢体的运用。同时，由左运动前区发出纤维经胼胝体到达右侧运动前区，右侧运动前区发出纤维到达右侧中央前回，完成左侧肢体的运用。失用症 解剖生理运用通路失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u是最常见的失用症u患者可以自动、反射地完成动作，知道并可说出如何做，但不能按指令完成复杂的随意或模仿动作如伸舌、刷牙等u却可以在进食时无意地自动伸舌舔摄唇边的米粒u日常生活多不受影响。观念运动性失用症失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u失去执

7、行复杂精巧动作的观念，只能做系列动作中单一或分解动作，不能把各分解动作按次序有机地组合成一套完整动作，将动作前后程序弄错u如把应最后做的动作首先执行。模仿动作一般无障碍u可与其他失用症并存。观念性失用症失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u是主要涉及空间关系的结构性运用障碍，如排列、建筑和绘画。u患者认识各构成部分，理解相互位置关系，但构成完整体的空间分析和综合能力障碍，也可能与视觉性失认有关。u多为非优势半球枕叶与角回间联合纤维中断所致。结构性失用症失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u仅限于上肢远端，失去执行精巧、熟练动作能力，患者执行口令、模仿及自发动作均受影响u如不能书写、

8、扣衣、擦燃火柴等精细动作。运动性失用症失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u不能按指令或模仿完成面部动作，如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴等，u不经意时可自发完成，但运用实物的功能较好。面一口失用症失用症 (Apraxia)失用症 临床表现u不能正确地穿脱衣裤u多由于右顶叶病变，与视觉空间定向障碍有关u可合并结构性失用、偏侧忽视或失语等。穿衣失用症第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球4.右侧顶叶邻近角回损害:可引起病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣，刮胡子都用右手，认为左侧上下肢不是自己的，称为自体认识不能（autotopagno-sis），属体象障碍(

9、body-image distur-bance)。 定位诊断右侧顶叶邻近角回损害:属体象障碍第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球5.右侧顶叶邻近缘上回处损害:可见到病人不认为自己有缺陷，否认左侧偏瘫之存在，称病觉缺失（anosognosi-a），亦属体象障碍。定位诊断右侧顶叶邻近缘上回处损害:病觉缺失第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球6.触觉忽略:任一侧的顶叶病变出现触觉忽略（tactile inattention），即每侧分别试触觉时，病人能认知，如两侧同时给予触觉刺激时，病灶对侧则会不感觉。定位诊断顶叶病变出现触

10、觉忽略第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球7. 视辐射的上部: 顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。定位诊断7. 视辐射的上部: 对侧同向下象限盲第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（二）顶叶（二）顶叶 一、大脑半球一、大脑半球8左顶下小叶损害： 可引起古茨曼 （Gerstmann）综合征，此征有计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读alexia)。定位诊断左顶下小叶损害：可引起古茨曼综合征钩回发作(uncinate seizure)：幻嗅或幻味，作舔舌、咀嚼动作。可出现颞叶癫痫的一些其他症状，如错觉、幻觉、

11、自动症、似曾相识症（deja vu）、旧事如新症或生疏感（jamais vu）、情感异常、精神异常、内脏症状或抽搐。1、嗅觉味觉中枢 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断嗅觉味觉中枢：钩回发作白 质 中 视 辐射受损害，引起两眼对侧视野的同向上象限性盲。 2、视辐射受损 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断视辐射受损害：对侧视野上象限盲。 左侧颞上回后部受损产生感觉性失语。 3、左侧颞上回后部 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断左侧颞上回后部：感觉性失语左

12、侧颞中、下回后部:左侧颞中、下回后部受损产生健忘性失语。4、左侧颞中、下回后部第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断左侧颞中、下回后部受损产生健忘性失语一侧额上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，双侧听觉中枢受损产生皮质性耳聋。 5、听中枢 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断双侧听觉中枢受损产生皮质性耳聋听中枢周围的听觉联络区受损时可出现听 觉 失 认( a u d i t o r y agnosia)，偶现幻听。6、听觉联络区 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大

13、脑半球一、大脑半球定位诊断听觉联络区受损时可出现听觉失认引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变性病。7、海马损害 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断海马损害严重的记忆缺损（三）颞叶:第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（三）颞叶（三）颞叶 一、大脑半球一、大脑半球两眼对侧视野的同向偏盲或象限盲，或对侧视野外周新月状缺损。不影响黄斑区视觉（黄斑回避 s p a r i n g o f macula），对光反射不消失。1、视觉中枢 第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断一侧视中枢损害引起的偏盲、黄斑回避视中枢周围

14、视觉联络区病变可引起视觉失认，即对寻常物体失去认识能力，如给他看钥匙他不认得，但放在他手中接触一下，他即能认识。对图形、面容、颜色都可失去辨认能力，还可有对侧视野中物体的视觉忽略。2、视觉联络区：第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断视觉联络区病变可引起视觉失认视 中 枢 刺 ；激性病变引起不成形幻视发作（闪光、暗影、色彩等），可继以癫痫大发作。视觉联络区：刺激性病灶则引起成形的幻视发作。3、枕叶刺激性病变第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（四）枕叶（四）枕叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断视中枢刺不成形幻视视觉联络区刺激成形的幻视发作括边缘叶（扣带回、

15、海马回、钩回）、杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等其它结构，它与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系，参与精神（情绪、记忆等）和内脏等的活动，损害时出现情绪症状。括边缘叶第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（五）边缘叶（五）边缘叶 一、大脑半球一、大脑半球解剖生理记忆丧失、意识障碍、幻觉；（嗅、味、视、听）、行为异常、智能减退等精神症状。常见于病毒性脑炎。括边缘叶第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓（五）边缘叶（五）边缘叶 一、大脑半球一、大脑半球定位诊断记忆丧失、意识障碍、幻觉；行为异常、智能减退等二、放射冠二、放射冠半卵圆中央主要是辐射冠的纤维，包括集中于内囊的锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）、皮质脑桥

16、束（额桥束、颞桥束）与经由内囊后肢投射至皮 质 的 感 觉 纤 维（丘脑辐射、视辐射和听辐射）。第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓解剖生理二、放射冠二、放射冠由于其纤维较为分散，不易同时受损，导致上下肢瘫痪或感觉障碍程度不一，不如内囊损害时的上下肢一致的瘫痪。介于内囊和皮质之间。第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓 二、放射冠二、放射冠定位诊断上下肢瘫痪或感觉障碍程度不一三、内囊三、内囊内囊：皮质脑桥束（额桥束、颞桥束）锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）经由内囊后肢投射至皮质的感觉纤维（丘脑辐射、视辐射和听辐射）。第五节脑和脊髓第五节脑和脊髓 二、内囊二、内囊解剖生理内 囊 ( i n t e r n a l capsule)因运动纤维集中，病变造成对侧上下肢 较 均 等 性 偏 瘫(hemiple-gia)，包括中枢性面瘫(central