医疗质量考核及评分标准

1、1 1 / / 2222考核标准基础护理质量考核及评分标标准分准考核办法评分标准一、执行分级护理制度1 1、执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。2 2、根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。3 3、 护理级别标识清楚。一级护理红色 二级护理兰色5 5实地查看查看护理记录查输液卡查登记表二、落实经管护士负责制1 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。2 2、熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。（抽考 1 1 人）3 3、洛实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。（询冋病人或家属）4 4、 认真执行各专科护理常规和专科

2、操作规程。（抽考 1 1 人）5 5三、输液管理1 1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。2 2、 输液卡上滴数与实际相符，误差不超过1010 滴。3 3、 静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）5 52 2 / / 2222四、基础护理质量与健康教育（查病人 1010 人）1 1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。2 2、科至母周大换床单次。3 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。4 4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区安静。5 5、做好病人的生活护理， 保持三短六洁。（头发、胡须、指甲短； 口腔、头发、皮肤、会

3、阴、手足、床铺及单位清洁）6 6、 加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/ /难免压疮登记表”预防压疮的发生。7 7、护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。8 8、实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。9 9、保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。1010、 加强与病人沟通，做好健康教育工作。（询问病人 2 2 人）1010现场抽考常规流程询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣 0 0、5 5分五、工作流程1 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教 育等工作流程。2 2、危重病人实行护送、陪检制度。3 3、 “五到”床

4、头：包括医、护、饮食、水、药到床头。4 4、 特殊用药送药到手，看服到口。5 5、发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。（询问 2 2 名病人服药指导情况）5基础合格率95%95% （9090 分/ /人为合格）3 3 / / 2222病区管理/安全管理考核及评分标准考核标准标准分考核办法评分标准一、制度与岗位职责落实1 1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2 2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3 3、 护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。4 4、 班次安排合理，实行弹性排班。5 5、 认真洛头和执仃核心制度与冈位职责。（抽考

5、1 1 人）1010查记录现场查看缺一项扣一 分一项不合要求扣 0 0、5 5分二、病区要求1 1、病区单元摆放规范、整齐。2 2、 护理标记醒目、规范。3 3、 窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。4 4、 病区安静、整齐，无积尘，厕所清洁、无臭味。5 5、 有陪伴管理措施，病区内严禁烧私人电器，严禁吸烟等。6 6、 灭火器定位放置，定期检查，完好，无积尘。7 7、 人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。5 5三、工作区域管理1 1、办公区域统筹规划，摆放规范、整齐。无非办公用品。2 2、 严格区分清洁区、污染区。3 3、 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。5 54 4 / / 22224 4、 无

6、菌物品与非无菌物品严格分区放置。5 5、 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装。6 6、 治疗车等用物摆放合理，分类放置。抽考核心制度职责常规应急预案询问病人或家属四、护理规程的执行1 1、 执行护理常规、操作规程、应急预案。（抽考 1 1 人）。2 2、 各种急救和专科仪器良好，挂有操作常规卡。3 3、 认真做好护理缺陷的登记，每月进行质量讲评，护理缺陷讨论。4 4、 认真做好带教工作，对护生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）。1010五、医嘱管理1 1、 医嘱每天经 2 23 3 人查对并签名，护士长每周参与查对不少于2 2 次。2 2、 临时医嘱由主班记载在临时治疗本上，执

7、行者签名，每天核对。3 3、 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理单上记录。（询问病人 2 2 人）。4 4、 床头挂有药物阳性标识卡，医嘱标识清楚。5 5、 皮内注射盘内备有急救盒。5 5六、急救物品管理1 1、急救物品、药品、仪器设施管理良好，处于备用状态。2 2、 急救车管理：（1 1 ）急救车内外清洁、整齐。（2 2）车内物品和药品按“急 救车内必备物品卡” 规范放置。 每种药物的剂型、剂量统一， 无过期失效 药品。 （3 3 ）呼吸囊清洁，完好。3 3、 吸氧、吸引装置：定点存放，罩防尘罩，性能良好。4 4、 备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。5 55 5 / /

8、2222标考核评分标准项目考核标准及要求准方法分总体要求无涂改、刮擦，修改方式正确，按规定标注页码；眉栏无空格，蓝黑墨水书写，颜色统一，签全名，字迹清晰可辨。体温单正确填写眉栏页码，无涂改，体温，脉搏曲线绘制正确，按规定 时间和要求记录各项内容。医嘱单签名清晰易辩：正确标明皮试结果，护士签名后如医嘱取消用红水芯笔再次签名，学生的签字，带教老师要及时签名。住基本要求入院后 4 4 小时内完成，使用医学术语。院一般项目出生年月日按公历填写，年龄按足岁。首专科情况简单明了，根据专科情况记录。次告知内容有重点，有专科内容。护其他与患者身体及疾病相关的情况。理签 名清晰易辩。查护记理病录基本要求正确填写

9、眉栏页码。历缺一项扣单1010在架一分护数字换页转钟有日期。病历一项不合理时间不能涂改、刮擦；与体温单的相关内容保持一致5 5 份要求扣记病情观察记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果。归档0 0、5 5 分6 6 / / 2222录单及记录体现专科特点和治疗护理的连续性；无病句、 错字、无不规范用语和缩写；抢救记录具体到分钟，补记符合要求； 修改符合要求；特殊病情变化，特殊用药与处置有记录； 不使用主观判断性语言，如病情稳定等； 不宜使用医嘱语气。病历1010 份出入量总结7AM7AM 总结，红色笔划出双线，并记录在体温单上。记录时间危重患者随时记录，时间具体到分钟。术前访视按要求

10、书写。手术护理记录单手术后即时兀成，不缺项，手术名称按最终手术名称填与。健康宣教单入院介绍介绍内容详细，责任护士明确；1010询问 住院 病人5 5 人缺一项扣 一分，一 项不合格扣 0 0、5 5分疾病指导包括疾病预防、治疗、饮食、休养等，患者接受程度良好；检查指导各种仪器检查、化验知识；用药指导药物的适应症、禁忌证、服法、剂量、毒副作用和应注意事项；出院指导复诊时间，功能锻炼，饮食、休养活动等；护理病历质量考核及评分标准供应室护理质量考核及评分标准考核标准标准分考核方法评分标准7 7 / / 2222一、供应室管理1 1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2 2、科室有专人负责教学

11、管理，有培训计划，考核有记录。3 3、有完善的工作制度及操作规程。有意外事件处理预案，定期演练。4 4、严格区分污染区、清洁区、无菌区，划分清楚标志醒目。物品及人员流 向合理。5 5、人员分工明确，按区相对固定不跨区工作。2020现场查看查记录 抽考询问临床科室缺一项扣 2 2分一项不合要求扣 1 1 分二、基础质量1 1、污染物品、清洁物品、火菌物品分开存放，应标明品名、责任人、有效 期。2 2、清洗用具、装卸器具、收物车与送物车必须严格分开，标志醒目，定位 放置，每日使用前后均应清洗消毒。3 3、有压力烝汽火菌锅、通风降温设备，咼压烝汽供应充足，达到消毒效果， 高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上

12、岗，操作程序熟练。20三、专科护理1 1、无菌物品贮存质量标准。(1) 进入无菌物品存放室人员必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩。(2 2 )包装正规，包外有火菌标志，有名称、火菌日期、责任者。(3 3)无菌物品分类，按灭菌日期先后顺序排列，无过期。2 2、一次性使用无菌医疗用品管理符合卫生部标准：(1 1 )有实施监测管理制度。(2) 物品库存符合要求。20208 8 / / 2222四、技术操作1 1、科室人员熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生质量标准。2 2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。3 3、有合理的下收下送工作流程。4 4、 制定并执行一次性医疗用品的发放与回收管理制度。2020五、优质

13、服务1 1、各类无菌物品准备充足，确保临床使用。2 2、实行下收下送服务，保证 2424 小时物品供应。3 3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。1010六、院内感染1 1、 有严格的消毒隔离制度。2 2、 按要求做好消毒火菌效果和环境卫生学监测，咼压蒸汽火菌生物监测每 月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记 录。3 3、 消毒灭菌物品合格率达到100%100%。4、 做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。5 5、 认真做好医疗废物交接，按规定做好签名。相关资料保存三年备查。1010新生儿科护理质量考核及评分标准考核标准标准分考核方法扣分标准9

14、 9 / / 2222一、科室管理1 1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。2 2、 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。3 3、 新生儿室应保持清洁整齐，物品摆放有序，室温2020 2424 度。4 4、 病室入口处应设置更衣、换鞋和洗手设备，备有消毒溶液。工作人员入 室要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。患皮肤感染及其它传染病者应暂时停止 与新生儿接触。5 5、 有相应的管理制度与标准，有设备的交接班与维修保养记录。6 6、 新生儿入院、出院安全管理措施具体，职责分明。1010现场查看查记录抽考核心制度 操作常规 工作流程缺一项 扣2 2 分一项不合要求 扣1 1 分、基础质里

15、1 1、按新生儿要求，每日测体重一次，并做好记录。2 2、 每日常规淋浴更衣一次，如有衣物污染、潮湿随时更换。3 3、 加强臀部护理，勤换尿布，每次大便后清洗干净，预防红臀。4 4、 加强脐部护理，注意出血及感染情况。5 5、 经常巡视，观察体温、呼吸、心率、环境温度、皮肤颜色及新生儿活动情况，发现问题及时报告医生。6 6、 严格控制输液速度，防止心衰及肺水肿发生。2020三、专科护理1 1、熟悉新生儿的生理、病理特点。2 2、 掌握新生儿护理技术：如头皮小静脉穿剌技术、桡动脉、股静脉采血技 术、新生儿喂养等。3 3、 熟练掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、心电监护仪等专科仪器的使用。4 4、 备有必要的抢救药品、器械，定点放置，专人保管。30301010 / / 2222四、优质服务1 1、新生儿出院或转科时，主动向家属介绍新生儿护理和预防感染的知识。1010五、院内感染1 1、所有新生儿用品，如被服、毛巾、脸盘、奶具等均应一人一用一消毒。2 2、 特殊感染病人执行严格隔离措施。3 3、对病室的空气、地面、墙壁、仪器设备等定期消毒，每周一次搬家式大 扫除。4 4、 患儿出院后，所有物品施行终末消毒。5 5、 新生儿换下的衣服、尿布直接放入专用的污物袋中