中医儿科疾病麻疹

1、第九章第九章 传染病传染病 第一节第一节 麻麻 疹疹 保定市第一中医院保定市第一中医院 赵妍敏赵妍敏 概述概述 一、定义：一、定义： 麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病；引起的一种急性出疹性传染病； 临床以临床以: : 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪， 口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑； 周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹；周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹； 疹退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为疹退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征特征。因疹点如麻粒大，故名麻疹

2、。因疹点如麻粒大，故名麻疹。 概述概述 病因病因：麻疹时邪：麻疹时邪 病位病位；肺、脾；肺、脾病性病性：急性出疹性传染性疾病：急性出疹性传染性疾病 病证病证：热、咳、涕、泪：热、咳、涕、泪二、发病情况：二、发病情况：1 1、年龄：、年龄：6 6个月至个月至5 5岁小儿均易发病。岁小儿均易发病。2 2、季节：本病一年四季都有发生，但好发于、季节：本病一年四季都有发生，但好发于春季，且常可引起流行。春季，且常可引起流行。 概述概述 3 3、特点：、特点：我国南方地区有称本病为我国南方地区有称本病为痧、痧疹，痧、痧疹，北方地北方地区称为区称为疹子疹子。麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有麻疹若能及

3、时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；序布发，则预后良好；麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。患病后一般可获得终生免疫。患病后一般可获得终生免疫。麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。危害小儿身体健康。 概述概述 3 3、特点：、特点：我国在我国在2020世纪世纪6060年代以来，普遍使用麻疹减年代以来，普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率显著下降，有效地控制了本病的大流行。显著下降，有效地控制了本病的大流行。近年来，临床非典型麻疹

4、病例增多，表现为近年来，临床非典型麻疹病例增多，表现为症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发病有向大年龄推移的现象。病有向大年龄推移的现象。未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，其典型病例亦时有所见，值得注意。其典型病例亦时有所见，值得注意。病因病机病因病机麻疹发病，为感受麻疹发病，为感受麻疹时邪麻疹时邪。其主要病变在其主要病变在肺脾肺脾。麻疹时邪毒从口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾热麻疹时邪毒从口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾热炽，外透肌肤而发病。炽，外透肌肤而发病。病因病机示意图病因病机示意图麻毒时邪麻毒时邪肺脾肺脾 初热期：

5、初热期：邪犯肺胃邪犯肺胃 热、咳、涕、泪，热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑。 顺顺 出疹期出疹期：邪入肺胃：邪入肺胃 皮皮 疹疹 布布 发，潮发，潮 热热 不不 退。退。 证证 疹没期疹没期：阴津耗伤：阴津耗伤 疹疹 没没 热热 退，脉退，脉 静静 身身 凉。凉。 邪盛、正虚邪盛、正虚 误治、失调误治、失调 逆逆 邪毒炽盛邪毒炽盛麻毒闭肺麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。：热、咳、喘、痰。 证证 正不胜邪正不胜邪 麻毒攻喉麻毒攻喉：呛：呛 咳咳 声声 嘶。嘶。 毒陷心肝毒陷心肝：神：神 昏昏 抽抽 搐。搐。临床诊断临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。疾病初

6、起，疾病初起，发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；发热发热3 34 4天后，皮疹按序透发，约天后，皮疹按序透发，约3 34 4天出齐；天出齐；疹透后疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。陷心肝等变证。麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，皮疹与皮疹之间皮肤颜皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。色正常。 邪毒深重者，皮疹

7、稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗： 邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。麻疹粘膜斑临床诊断临床诊断血象检查：血象检查： 疹前期疹前期白细胞正常或减少白细胞正常或减少，中，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 非典型麻疹患者，非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。血清学检查：抗体检测：血清学检查：抗体检测：ELISAELISA法检测血法检测血清特异性清特异性IgMIgM、IgGIgG。抗原检测：免疫荧光法。抗原检测：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病

8、毒抗原。 以上诊断具备以上诊断具备2 2、3 3项，参考第项，参考第1 1、4 4项即可确项即可确定为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊定为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。断。鉴别诊断奶麻；*发热第四天出疹，皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。本病热退疹出。专家提示：高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。风疹：发病原因：由风疹病毒引起。在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。专家提示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。丹痧：发病原因

9、：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称为“帕氏线”)，在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续35天退疹，一周后全身大片脱皮。专家提示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。轻重和预后。 辨辨 别别 顺顺 逆：逆： 顺顺 证证 逆逆 证证发发 热热 初热期：初热期： 热、咳、涕

10、、泪热、咳、涕、泪 发热不高发热不高 壮热不退壮热不退 出疹期：出疹期： 皮皮 疹疹 布布 发发 或或 身身 不不 发发 热热 疹没期：疹没期： 疹疹 没没 热热 退退 汗汗 出出 潮热汗出（热一阵，汗一阵）潮热汗出（热一阵，汗一阵） 大汗如珠大汗如珠 肤干无汗肤干无汗 精精 神神 烦烦 而而 能能 眠眠 神萎嗜睡神萎嗜睡 神烦谵语神烦谵语皮皮 疹疹 初热期：初热期：麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、发际出疹期：皮疹始于耳后、发际, 皮疹骤没皮疹骤没 皮疹暴出皮疹暴出 颜面、躯干、四肢。颜面、躯干、四肢。 疹稀色淡疹稀色淡 疹稠紫暗疹稠紫暗 疹没期：疹没脱屑，色素沉着疹没期：疹没脱屑

11、，色素沉着 咳咳 嗽嗽 咳咳 声声 清清 爽爽 咳声低微咳声低微 咳声闷浊咳声闷浊舌舌 脉脉 各期舌脉症象与证相符各期舌脉症象与证相符 舌淡苔薄舌淡苔薄 舌绛苔黄舌绛苔黄 脉细无力脉细无力 脉数有力脉数有力 辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）初热期：初热期： 麻疹时邪在表，发热自麻疹时邪在表，发热自3838左右渐渐上升，左右渐渐上升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。 泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊近臼齿处泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊近臼齿处见麻疹黏膜斑。见麻疹黏膜斑。 发热发热3 3天后时

12、邪由表入里，正邪交争，开始出天后时邪由表入里，正邪交争，开始出疹。疹。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）出疹期：出疹期： 发热如潮，体温可达发热如潮，体温可达39394040，精神烦躁，咳嗽，精神烦躁，咳嗽有痰；有痰； 麻毒随汗而透，皮疹先见于耳后、发际，渐渐延及麻毒随汗而透，皮疹先见于耳后、发际，渐渐延及头面、颈部，头面、颈部， 胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹；见疹； 疹色红活，皮疹分布均匀，疹点多在疹色红活，皮疹分布均匀，疹点多在3 3天内透齐，天内透齐，无合并症。无合并症

13、。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）收没期：收没期：正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹没热退，脉静身凉，咳嗽减轻，精神转佳疹没热退，脉静身凉，咳嗽减轻，精神转佳, ,胃纳增加；胃纳增加；皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐趋康复。趋康复。辨证论治辨证论治1 1辨证要点：辨证要点：麻疹逆证麻疹逆证 ( (因邪盛正虚而发生因邪盛正虚而发生) ) 麻疹疾病中，如初热期或出疹期，壮热持续麻疹疾病中，如初热期或出疹期，壮热持续不降，肤干无汗，烦躁不安，麻疹暴出，皮疹

14、稠不降，肤干无汗，烦躁不安，麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗；密，疹色紫暗； 体温不升，或身热骤降，麻疹透发不畅，疹体温不升，或身热骤降，麻疹透发不畅，疹出即没，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隐没，面出即没，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隐没，面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。辨证论治辨证论治咳喘神烦，呼吸急促，痰声漉漉，鼻翼煽动，咳喘神烦，呼吸急促，痰声漉漉，鼻翼煽动，口唇发绀，为邪毒闭肺；口唇发绀，为邪毒闭肺； （麻疹合并肺炎）（麻疹合并肺炎）咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，为邪毒攻喉；为邪毒攻喉； （麻疹合并

15、喉炎）（麻疹合并喉炎）神昏谵语，惊厥抽风，皮疹暴出，疹稠色暗，神昏谵语，惊厥抽风，皮疹暴出，疹稠色暗，为邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，属逆证险候。为心阳虚衰，属逆证险候。 （麻疹合并脑炎）（麻疹合并脑炎）辨证论治辨证论治2 2治疗原则：治疗原则： 麻为阳毒，本病治疗以麻为阳毒，本病治疗以“麻不厌透麻不厌透”、“麻喜麻喜清凉清凉”以透为顺，以清为要以透为顺，以清为要法则。法则。治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。顺证顺证：宣透，清解，养阴宣透，清解，养阴 初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，

16、清宣肺卫 出疹期出疹期清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹 收没期收没期养阴清热，清解余邪养阴清热，清解余邪逆证逆证：解毒，利咽，熄风解毒，利咽，熄风 麻毒闭肺麻毒闭肺宣宣 肺肺 化化 痰痰 麻毒攻喉麻毒攻喉利利 咽咽 消消 肿肿 毒陷心肝毒陷心肝熄熄 风风 开开 窍窍按其不同阶段采用透发、解毒、养阴三个大法一般疹前以透为按其不同阶段采用透发、解毒、养阴三个大法一般疹前以透为主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）顺证）顺证邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）证候证候：纳减口干，尿短便稀。：纳减口干，尿短便稀

17、。 发热，发热，2 23 3天后口腔两颊近臼齿处见麻疹黏膜斑，天后口腔两颊近臼齿处见麻疹黏膜斑，为约为约1.0mm1.0mm的白色小点，周围红晕，的白色小点，周围红晕，1-21-2日可累及整个日可累及整个颊粘膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏颊粘膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏光、红赤，泪水汪汪，咽喉肿痛，精神不振，纳食减光、红赤，泪水汪汪，咽喉肿痛，精神不振，纳食减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。治法治法：辛凉透表，清宣肺卫。：辛凉透表，清宣肺卫。方药方药：宣毒发表汤（：宣毒发表汤（痘症仁端录痘症仁端录）加减。常用升）加减。常

18、用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荆芥、防麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荆芥、防风、薄荷疏风解表透疹；连翘清热解毒；前胡、牛蒡风、薄荷疏风解表透疹；连翘清热解毒；前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。辨证论治辨证论治 邪入肺胃邪入肺胃 （见形期）（见形期） 证候：证候：发热，发热，3-43-4日后于耳后、发际、颈项、头面、日后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴状胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹、稠密、紫红，伴状热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，热、烦躁、咽红肿痛，咳嗽加重，目赤眵多，纳差，口渴欲饮，大便秘结

19、，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数，指纹紫。脉洪数，指纹紫。治法：治法：清凉解毒，透疹达邪。清凉解毒，透疹达邪。方药：方药：清解透表汤（经验方）加减。常用金银花、连清解透表汤（经验方）加减。常用金银花、连翘、桑叶、菊花辛凉清热，解毒透邪；西河柳、葛根、翘、桑叶、菊花辛凉清热，解毒透邪；西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹，紫草清热凉蝉蜕、牛蒡子发表透疹；升麻解毒透疹，紫草清热凉血。血。麻疹（出疹期）麻疹（出疹期）辨证论治辨证论治阴津耗伤阴津耗伤 （收没期）（收没期） 证候：证候：出疹后出疹后3-43-4日，皮疹按出诊顺序开始消日，皮

20、疹按出诊顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，神宁疲倦，纳食增加，口干少饮，咳嗽减轻，或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉或声音嘶哑，大便干结，舌红少津，苔薄，脉细数，指纹淡紫。细数，指纹淡紫。治法：治法：养阴益气，清解余邪。养阴益气，清解余邪。方药：方药：沙参麦冬汤（沙参麦冬汤（温病条辨温病条辨）加减。）加减。 常用南沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃常用南沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液；桑叶清透余热；扁豆、甘草养胃益气。津液；桑叶清透余热；扁豆、甘草养胃益气。麻疹（收没期麻疹（收没期-色

21、素沉着）色素沉着）辨证论治辨证论治 （2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺证候：证候：壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、壮热持续，烦躁，精神萎靡，咳嗽气喘、憋闷，鼻翼煽动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇憋闷，鼻翼煽动，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，面色青灰，不思饮食，皮疹融合、稠密、紫绀，面色青灰，不思饮食，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短紫暗或见瘀斑，乍出乍没，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。赤，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：治法：宣肺开闭，解毒活血。宣肺开闭，解毒活血。方药：方药：麻杏石甘汤（麻杏石甘汤（伤寒论伤寒论）加减。）加减。

22、常用炙麻黄宣肺平喘；常用炙麻黄宣肺平喘； 石膏清泄肺胃之热以生津；石膏清泄肺胃之热以生津；杏仁、前胡止咳平喘；葶苈子、苏子涤痰平喘；黄芩、杏仁、前胡止咳平喘；葶苈子、苏子涤痰平喘；黄芩、虎杖清肺解毒活血；虎杖清肺解毒活血；甘草、桔梗、芦根润肺止咳。甘草、桔梗、芦根润肺止咳。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒闭肺邪毒闭肺 辨证分析：辨证分析：本证为麻毒闭肺，属麻疹疾病过程中逆变本证为麻毒闭肺，属麻疹疾病过程中逆变重证之一。重证之一。 临床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高热不退、临床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高热不退、咳嗽气急、喘促不利、喉间痰鸣，鼻翼煽动，甚则面色咳嗽气急、喘促不

23、利、喉间痰鸣，鼻翼煽动，甚则面色青灰，口唇紫绀为特征。青灰，口唇紫绀为特征。 麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敌邪，麻毒郁肺；麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敌邪，麻毒郁肺；或六淫之邪乘机侵袭，犯卫袭肺；或因治疗失误；调护或六淫之邪乘机侵袭，犯卫袭肺；或因治疗失误；调护不当。致使邪毒内陷，炼津成痰，阻于肺络，闭阻肺窍，不当。致使邪毒内陷，炼津成痰，阻于肺络，闭阻肺窍，发为肺炎喘嗽。发为肺炎喘嗽。 本证气滞血瘀者，见疹点紫暗，唇周发绀，舌质红绛。本证气滞血瘀者，见疹点紫暗，唇周发绀，舌质红绛。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。若病情发展，正气衰败，易见心阳暴脱之危候。 辨证论治辨证论治（2

24、2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉证候：证候：高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，高热不退，咽喉肿痛或溃烂，吞咽不利，饮水呛咳，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，咳嗽气促，喘憋，呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、呼吸困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫。紫暗或见瘀斑，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：治法：清热解毒，利咽消肿。清热解毒，利咽消肿。方药：方药：清咽下痰汤（经验方）加减。常用玄参、射干、甘草、清咽下痰汤（经验方）加减。常用玄

25、参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒；桔梗、牛蒡子清肺利咽；金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒；葶苈子泻痰行水，清咽利喉；全瓜蒌、浙贝母化痰散结；前胡葶苈子泻痰行水，清咽利喉；全瓜蒌、浙贝母化痰散结；前胡清肺降气；荆芥疏邪透疹。清肺降气；荆芥疏邪透疹。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪毒攻喉邪毒攻喉辨证分析：辨证分析：本证为邪毒上攻，痰热互结，壅阻咽喉，属麻疹病本证为邪毒上攻，痰热互结，壅阻咽喉，属麻疹病变中逆证之一。变中逆证之一。 临床以麻疹疾病中出现咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻，舌临床以麻疹疾病中出现咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉象滑

26、数等症状为特征。质红赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状为特征。 邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。邪重者咽喉肿腐疼痛，痰浊壅盛者喉中痰吼喘鸣。 本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。本证为逆证中重症，防喉头梗阻、肺气闭塞危症。出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施，必要时需作气管切开。治疗措施，必要时需作气管切开。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，证候：高热不退，烦躁不安，神昏谵妄，四肢抽搐，喉间痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘喉间

27、痰鸣，皮疹融合、稠密、紫暗或见瘀斑，大便秘结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹结，小便短赤，舌紫绛，苔黄燥起刺，脉弦数，指纹紫、达命关。紫、达命关。治法：平肝熄风，清心开窍。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角、钩藤、菊花凉方药：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角、钩藤、菊花凉肝熄风；茯神安神定志；竹茹、浙贝母化痰清心；龙肝熄风；茯神安神定志；竹茹、浙贝母化痰清心；龙胆草、黄芩、栀子清热解毒；地黄、白芍、甘草养肝胆草、黄芩、栀子清热解毒；地黄、白芍、甘草养肝柔筋。柔筋。辨证论治辨证论治（2 2）逆证）逆证 邪陷心肝邪陷心肝辨证分析；本证为麻疹逆证中危重症之一，临辨证分析

28、；本证为麻疹逆证中危重症之一，临床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。床以麻疹疾病中突然神昏谵语，抽搐为特征。邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；邪毒壅遏化火，引动肝风，发为抽搐；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；内陷心包，蒙闭清窍，神昏烦躁；邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。邪毒炽盛，入营动血，疹稠成片，疹色紫暗。 其他疗法其他疗法1 1药物外治药物外治（1 1）芫荽子适量，加鲜葱、黄酒同煎取汁。乘热置芫荽子适量，加鲜葱、黄酒同煎取汁。乘热置于罩内薰蒸，然后擦洗全身，覆被保暖取微汗。用于于罩内薰蒸，然后擦洗全身，覆被保暖取微汗。用于麻疹初热期或出疹期，皮疹透发不畅者。麻疹初热期或出疹期，皮

29、疹透发不畅者。（2 2）麻黄，芫荽，浮萍各）麻黄，芫荽，浮萍各15g15g，黄酒，黄酒60ml60ml。加。加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹初热蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹初热期，见形期，皮疹透发不畅者。期，见形期，皮疹透发不畅者。（3 3）西河柳）西河柳30g30g，荆芥穗，荆芥穗15g15g，樱桃叶，樱桃叶15g15g。煎。煎汤熏洗。用于麻疹初热期或见形期，皮疹透发汤熏洗。用于麻疹初热期或见形期，皮疹透发不畅者。不畅者。其他疗法其他疗法2 2推拿疗法推拿疗法（1 1）初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，）初热期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦