慢性肾功能衰竭健康教育程序

1、慢性肾功能衰竭健康教育程序【教育评估】1 1、身心状况 了解病人是否有食欲不振、上腹饱胀，贫 血和出血，疲乏、失眠，皮肤瘙痒，高血压，心力衰竭等临 床表现；了解病人及家属的心理情况，是否悲观失望，病人 既往是否有住院的经历，家庭经济状况如何。2 2、学习需求了解病人及家属对慢性肾功能衰竭的认识程度，是否清楚疾病的治疗方法及积极治疗与预后的关系，是 否清楚用药、饮食禁忌及作息要求，是否需要掌握自我透析 技能，适合何种教育方式、方法。【与教育有关的护理问题】1 1、营养失调：低于机体需要量：与氮质血症所致的厌食、恶心、呕吐及腹泻、摄人量减少及食欲不振有关2 2、有感染的危险：与营养不良、贫血、透析

2、治疗致抵抗力低及对预防感染知识缺乏认识有关3 3、无能为力感：与疾病导致的能力逐渐丧失及生活方式受限有关4 4、家庭应对无效：妥协性：与家属未了解病人的心理状 态、对疾病治疗新技术信息不足及经济负担重有关5 5、潜在并发症：电解质失衡、体液过多【教育目标】教育对象能够：1 1、叙述慢性肾功能衰竭的饮食要求。2 2、主动配合治疗护理，积极预防感染。3 3、简述潜在并发症的预防方法和配合措施。4 4、接受并正确面对疾病。【教育内容】1 1、疾病简介：慢性肾功能衰竭，是各种慢性肾脏疾病末 期的一种临床综合征。主要表现以代谢产物的潴留，水、电 解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状。临床上可出现 食欲

3、不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔粘膜溃 烂、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰 竭等2 2、心理指导：慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，主要靠血液透析、腹膜透析来维持生命，这不仅给身心带来痛苦， 同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担，因此，病人易产 生悲观、失望，甚至轻生的心理，护士应耐心开导病人，配 合家庭、社会的力量，帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪，保持良好的心态，积极地接受各种治疗，提高生活质量。3 3、饮食指导：(1) 每日蛋白质饮食限制在 2020 一 30g30g，要求 6060%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，尽量少食含植

4、物蛋白质的食物，如花生、黄豆及其制品等。(2)每日需30kcal/kg(125.5J/kg)30kcal/kg(125.5J/kg)的高热量饮食，减少蛋白质的分解。(3) 少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制盐、水摄 人。4 4、作息指导：有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者，应卧床休息，保证充足的睡眠。缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。5 5、用药指导：(1) 常用药物为尿毒清。其药理作用为：中医观点：主含大黄及清热解毒药，可以减轻胃肠积热，清除热邪； 西医认为：轻泻，排出各种氮质毒素，降低血尿素氮，大黄 有调节钙磷代谢的作用。使用时应注意：以每日 2 2 一 3

5、3 次软便为宜，多会扰乱胃肠功能，加重水电解质平衡失调，少不能达到胃肠透析的 目的。体质过度虚弱、老年人、宜小剂量开始，严密观察 大便次数。水摄入不足或失水者，要慎用及注意观察，甚 至忌用。原已有大便次数多者，忌用。有高钾血症者忌 用。(2) 由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经肾 排出，容易引起体内积蓄，增加副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、两性霉素B B6 6、行为指导：不宜过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染配合定时复查有关各项血液生化检查，以便为治疗和饮食提 供如参考指标。7 7、病情观察指导：（1 1） 观察水电解质和酸碱平衡情况： 有无高血压的表现

6、，如严重心律失常，肌无力或麻痹；有无多尿、夜尿或 少尿，全身浮肿等肾功能减退的表现； 有无酸中毒的表现： 如上腹饱胀，恶心，呕吐，虚弱无力，血压下降或有神经系 统的症状。（2 2） 由于最早和最常见的症状往往是胃肠道表现，口腔可闻及尿臭味，舌和口腔枯膜溃疡等。因此若有出现以上症状，应警惕慢性肾功能衰竭的可能。（3 3）观察有无出血倾向，如皮下出血、鼻出血，月经过 多或外伤后严重出血。（4 4）观察有无神经系统的症状：如失眠、注意力不集中 甚至抑郁，判断错误，对外界反应淡漠，精神异常等。（5 5）观察有无肺部感染的症状。（6 6）观察有无高血压、心力衰竭的症状，如头痛、全身 浮肿、心率快、呼吸困难、肝肿大等。&出院指导：(1)(1)注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松， 要注意安全，防止骨折；因有凝血异常，要防止碰伤，跌伤(2)(2)因免疫力低下、贫血、营养不良等易致感染，故需积 极防治。(3)(3)血液透析、腹膜透析者按要求做好自我护理和饮食控 制。(4)(4)定期随诊，每 3 3 个月一次，针对病情发展进行各项指 标的监测，