实验诊断学：血液一般检验2_乙-杜华平ppt课件

1、 WBC(x109/L) 成 人 410 新 生 儿 1520 6 月2 岁 1112 细胞类型 百分数 绝对值109/L 中 性 粒 细 胞 N 5070 27 嗜 酸 性 粒 细 胞 E 0.55 0.050.5 嗜 碱 性 粒 细 胞 B 01 00.1 淋 巴 细 胞L 2040 0.84 单 核 细 胞 M 38 0.120.8 分类主要功能中性粒细胞 变形和粘附作用防御和抵抗 趋化作用病原菌侵袭 噬菌作用 杀菌作用 分叶核(sg) 杆状核(st)嗜酸性粒细胞(E)抗过敏作用嗜碱性粒细胞(B)颗粒释放致敏(参与过敏反应)淋巴细胞(L)T淋巴细胞参与细胞免疫B淋巴细胞参与体液免疫单核细

2、胞(M)噬菌清除、诱导免疫反应WBC生成调节。 白 细 胞 增 多 症 WBC10 x 109/L 白 细 胞 减 少 症 WBC4.0 x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症 ANC1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 ANC0.5 x 109/L生 理 性 增 多： 饱 餐、 情 绪 激 动、 剧 烈 运 动、 高 温、 严 寒、 月 经 期、 妊 娠病 理 性 增 多： 反 应 性 增 多 异 常 增 生 性 1.急性感染 2.严重 组 织 损 伤 或 坏 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.恶 性 肿 瘤( 非 造 血 系 统

3、恶 性 肿 瘤)粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化 感 染 性 疾 病： 病 毒 性 流 感、 麻 疹 细 菌 性 伤 寒、 副 伤 寒、结核 原虫疟疾、黑热病 血 液 系 统 疾 病： 再 障、巨幼贫、 PNH 、MDS 理 化 损 伤： 电 离 辐 射、 化 学 药 品 免 疫 性 疾 病：SLE 单核巨噬细胞系统 功 能 亢 进 ：脾亢1核左移核左移概念：外周血出现不分叶核粒细胞杆状概念：外周血出现不分叶核粒细胞杆状核

4、，核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒晚幼粒，中幼粒，早幼粒5称称为核左移。为核左移。临床意义：常见于急性化脓性感染，其次临床意义：常见于急性化脓性感染，其次见于急见于急 性失血，急性中毒及急性溶性失血，急性中毒及急性溶血等血等 2 核核 右右 移移 核核 分分 叶叶 过过 多多概念：外周血中分叶核粒细胞分叶过多，概念：外周血中分叶核粒细胞分叶过多，在在5叶叶 以上的中性粒细胞超越以上的中性粒细胞超越3%是称为是称为核右移。核右移。意义：意义： 1.巨幼细胞贫血及造血功能衰退巨幼细胞贫血及造血功能衰退 2.用抗代谢药物后用抗代谢药物后 3.感染的恢复期一过性感染的恢复期一过性 4.疾病的进展期出现核右

5、移提示疾病的进展期出现核右移提示:预后预后不良不良 1 中中 毒毒 性性 的的 变变 化：化：细细 胞胞 大大 小小 不不 均：均： 中中 毒毒 性性 颗颗 粒：粒：空空 泡泡 形形 成：成： 核核 变变 性：性： 固固 缩、缩、 溶溶 解、解、 碎碎 裂裂球形包涵体球形包涵体Dohle body 意义：见于严重感染性疾病，化脓性感染，意义：见于严重感染性疾病，化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒、大面积烧伤败血症，恶性肿瘤，中毒、大面积烧伤等等胞体大，直径大1625um，核分叶过多，常超越5叶以上，甚至达10叶，核染色质疏松。意义：见于巨幼细胞贫血或抗代谢药治疗后多巨分叶核中性颗粒细胞 为白细

6、胞胞质中出现的红色细杆状物质，一个或为白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，一个或数个，长约数个，长约16um，故称为棒状小体。，故称为棒状小体。 意义：意义： 棒状小体一旦出现，即可拟诊为急性棒状小体一旦出现，即可拟诊为急性 白血病。白血病。 鉴别急性白血病类型：鉴别急性白血病类型： 急淋无此小体，急淋无此小体， 急粒和急单那么可见到急粒和急单那么可见到棒状小体棒状小体(Auer小体小体 与遗传有关的形状变化 PelgerHuet 畸形 ChediakHigashi畸形1.嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 某些急性传

7、染病伤寒 长期运用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞eosinophil，E0.5%5%嗜碱性粒细胞占白细胞总数的 01 绝对值00.1109/L嗜碱性粒细胞增多： 过敏性疾病 血液病：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化 恶性肿瘤 占外周血白细胞的2040 绝对值0.84 x 109/L 分大淋巴细胞1015um 小淋巴细胞610um1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多 儿童期、婴儿期生理性增多儿童期、婴儿期生理性增多 感染性疾病：病毒感染感染性疾病：病毒感染 如风疹，麻疹、如风疹，麻疹、 腮腺炎、传单、病腮腺炎、传单、病毒性肝炎毒性肝炎 及流行性出血热、百日咳、结核及流行性出血热、百日咳、结核等等 肿

8、瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反响器官移植后的排斥反响 淋巴细胞相对性增多：再障，粒缺等淋巴细胞相对性增多：再障，粒缺等2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少 运用皮质激素、烷化剂、运用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等症等 概念：在外周血中可见到一种形状不典型淋巴细概念：在外周血中可见到一种形状不典型淋巴细胞称为异形淋巴细胞。在正常人外周血中偶可胞称为异形淋巴细胞。在正常人外周血中偶可见到，不超越见到，不超越2。异形淋巴细胞增多：异形淋巴细胞

9、增多： 1感染性疾病：传单，流行性出血热等感染性疾病：传单，流行性出血热等 ，可，可达达10以上。以上。 2药物过敏药物过敏 3其它：免疫性疾病其它：免疫性疾病单核细胞添加 1. 感染：如SBE，疟疾，黑热病等 2. 血液病：单核细胞白血病 3. 急性传染病恢复期单核细胞减少： 无临床意义是指机体对某些刺激要素所产生的类似白血病表现的血象反响。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反响也逐渐消逝。引起类白血病反响的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。类型中性粒细胞型： 见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性溶血或出血、

10、严重外伤或大面积烧伤等，尤以急性化脓菌感染为最常见。 白细胞总数明显升高，中性粒细胞为主，伴核左移。 类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、脾大白细胞数及分类计数中度增高，大多100109/l，以分叶核及杆状核粒细胞为主，原粒细胞少见显著增高，典型病例常100109/l，可见各发育阶段粒系细胞，与骨髓象相似。嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期病例轻至中度贫血，plt增高，晚期减少。骨髓象一般无明显改变极度增生，以晚幼中幼粒为主。Ph染色体无可见90%以上的病例中性粒细胞碱性磷酸酶 积分显著增高积分

11、显著减低，甚至02. 嗜酸粒细胞型 见于寄生虫病、过敏性疾病等3. 淋巴细胞型 见于病毒性感染4. 单核细胞型 见于粟粒性结核、SBE、细菌性痢疾等贫血的分类1.病因与发病机制分类2.形状学分类3.骨髓增生程度分类一、一、 红细胞生成减少红细胞生成减少一造血干细胞增殖与分化异常：再生一造血干细胞增殖与分化异常：再生妨碍性贫血，骨髓增生异常综合征，妨碍性贫血，骨髓增生异常综合征，白血病白血病 二红系祖细胞或前体细胞增殖异常：二红系祖细胞或前体细胞增殖异常：纯红再障，慢性肾功能衰竭所致贫血，纯红再障，慢性肾功能衰竭所致贫血，内分泌性疾病所致贫血内分泌性疾病所致贫血 三血红蛋白合成妨碍三血红蛋白合成

12、妨碍: : 血红蛋白病血红蛋白病四四DNADNA合成妨碍：缺铁性贫血，合成妨碍：缺铁性贫血， 铁铁幼粒细胞贫血、巨幼细胞贫血，先天幼粒细胞贫血、巨幼细胞贫血，先天性和获得性嘌呤代谢异常性和获得性嘌呤代谢异常 五红细胞造血调理异常：低氧亲和性五红细胞造血调理异常：低氧亲和性血红蛋白病血红蛋白病 六不能分类或多种机制：慢性病性贫六不能分类或多种机制：慢性病性贫血，骨髓浸润所致贫血，营养缺乏性血，骨髓浸润所致贫血，营养缺乏性贫血贫血 二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多 一、红细胞内在异常一、红细胞内在异常 1. 膜异常膜异常 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症 2. 酶异常酶异常 葡萄糖葡萄

13、糖6磷酸脱氢酶缺陷磷酸脱氢酶缺陷 3. 珠蛋白生成异常珠蛋白生成异常 海洋性贫血海洋性贫血 4. 获得性获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿二、红细胞外在异常二、红细胞外在异常 1.机械性机械性 弥散性血管内凝血，心血管创伤性溶血性贫弥散性血管内凝血，心血管创伤性溶血性贫血血 2.免疫性免疫性 本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血 3.物理和化学要素物理和化学要素 苯或大面积烧伤苯或大面积烧伤 4.感染和生物要素感染和生物要素 疟疾疟疾 蛇毒蛇毒 5.单核吞噬细胞系统功能亢进单核吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进脾功能亢进 三、红细胞丧失：三、红细胞丧失： 急慢性失血性贫血急

14、慢性失血性贫血 类型 MCV (fl)MCH(pg)MCHC(%) 常见疾病 大细胞贫血 10032320360巨幼细胞贫血正常细胞贫血 801002632320360再生障碍性贫血单纯小细胞 8026320360慢性病性贫血小细胞低色素贫血 802630，以中晚幼红为主，胞体小，胞质少，边缘不整齐，核染色质致密 铁染色：外铁，内铁5.其他：查找缺铁病因，如消化道出血大便OB1 铁粒幼红细胞(1-5个铁颗粒2 环形铁粒幼红细胞10个以上，绕核2/3以上1.外周血： 成熟红细胞呈大细胞高色素，MCV MCH 增大网织红细胞正常或轻度升高中性粒细胞分叶过多常呈全血细胞减少2.血清叶酸，维生素B12 减低3.骨髓检查：增生性贫血，红系增生明显，幼红细胞40，出现巨幼红细胞，以早中幼阶段为主；出现巨红细胞10%), 可见嗜多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体粒系出现巨晚幼和巨杆状核粒细胞 血象 全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 网织红细胞0.5%, 绝对数15109/L 骨髓象 骨髓增生多为重度减低。 可见较多脂肪滴 粒、红两系均严重减少。 淋巴细胞相对增多可达80%或更多