见证取样送检委托单

1、建筑钢筋试件%证.送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖章）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级 牌号代号规格钢筋 标志表面 形状生产厂家送样 数量代表 批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335（）14螺纹鄂钢1组10T检查并热扎钢筋HRB33516螺纹鄂钢1组10T检查并热扎钢筋HRB33518螺纹鄂钢1组10T检查并检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性

2、和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人 员”。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体材料见曲样送篦委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖阜） 见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检驯编P样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产1家使用部位灰砂砖240 X 115X53MU101组10万块

3、武汉鸿旺兴建材有限 公司砌筑检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期命 门口付款方年 月 日一说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负 责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）骨料见证取体羊送样委托单水泥试件见证思悻送性

4、委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖阜）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位华新水泥PO32.51组200t2013年11月2日砌筑检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字， 否则，所引起的

5、责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。委托编号:关：委托单位取报告凭证（黄）第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第四联：交见证单位（红）工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖阜）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格产地送样数量代表批量使用部位河砂中粗砂巴河1组400M3砌筑、回填检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人

6、员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。委托编号:第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）/关：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）（砂浆）配合比见他取样例卜羊委托单 V *1 1/委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖阜）见证人（签字）戴根生送样人（签字）韩微样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号水泥砂石掺和料掺和料外加剂使用部位华新水泥(P -

7、O32.5)巴河 （中粗砂）石灰高 （武汉）砌筑、抹灰委托单位 的要求设计强 度等级碎拌合物稠度抗渗 等级砂浆稠度 n mm其它 要 求坍落度m mn）维勃稠度（s）M7.5水泥砂浆收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：

8、存档（黑）第二联：交试验室（绿）地七位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）砂浆试件见余取样.样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖早）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期2013年11月18日联系电话检验编号试件尺寸设计强 度等级成型日期要求试 验龄期送样 数量代表 批量养护方法使用部位70.7 乂 70.7 乂70.7M7.5水泥砂浆2013年11月16日28d1组2003标准砌筑检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持

9、证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）号尸而委托单弋取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件%E取样，委托单委托编号:工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖早）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期年 月 日联系电话检验编号试件尺寸设计强 度等级成型日期要求试 验龄期送 数样量代表 批量养护方法使用部位

10、150*150*150C302013年11月18日28d1组5M2标养150*150*150C302013年11月27日28d1组210M标养150*150*150C302013年12月1日28d1组25M标养检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式说：明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和

11、见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第4,委托单取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件耍出委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖早）上海新光工程咨询有限公司见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期年 月 日联系电话检验编号试件尺寸设计强 度等级成型日期要求试验龄期娄£样k量代表 批量养护方法使用部位150*150*150C302013年11月18日600 c1组5M2同条件1250圆形检查井井筒、井 盖150*150*150C302013年11月27日600 c1组210M同条件1500圆形检查井

12、井筒、井 盖150*150*150C302013年12月1日600 c1组25M同条件2000圆形检查井井筒、井 盖检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期年 月 日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。用 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告 二圾。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）犷叭委托单位取报告凭证（

13、黄）第四联：交见证单位（红）其它建筑材料出E取林权样委托单委托编号：913工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位（盖阜）见证人（签字）送样人（签字）样品来源委托日期年 月 日联系电话检验编号样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家使用部位回填砂检验项目收样日期年 月 日收样人预定取报告日期日年 月付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字， 否则，所引起的责任

14、由见证人员负责。4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）D80锻管道回填（标高17.54720.218 ）（C1）17.54718.847: 一组压实度 95%2013年 11 月17 日（C2）17.84718.02 : 一组压实度95%2013年 11 月17日（C3）18.0218.32:左右两侧各一组压实度95%2013年11月17日C4) 18.3218.62 ：左右两侧各一组左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日C5) 18.6218.82 ：左右两

15、侧各一组左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日C6) 18.8219.12 ：左右两侧各一组左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日C7) 18.1219.32 ：左右两侧各一组左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日C8) 18.8219.12 ：中间取一组中间取一组压实度87%2013年 11月 17日C9) 18.1219.32 ：中间取一组中间取一组压实度87%2013年 11月 17日C10) 19.3219.62：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日C11) 19.6219.92：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 1

16、7日C12) 19.9220.218 ：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日D80锻管道回填(标高18.1120.417桩号：)标高 18.1118.31 ：一组压实度95%2013年 11月 12日18.3118.51 ：一组压实度95%2013年 11月 13日18.5118.81:左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 14日18.8119.11 ：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 15日19.1119.31 ：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 16日19.3119.61:左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 17日19.6119.8

17、1 ：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 18日19.3119.61:中间取一组压实度87%2013年 11月 19日19.6119.81 ：中间取一组压实度87%2013年 11月 21日19.8120.11 ：一组压实度95%2013年 11月 22日20.1120.417 ：一组压实度95%2013年 11月 23日D120瑕管道回填(标高17.85820.638 )17.85818.058 ：一组18.05818.190 ：一组18.1918.49 ：左右两侧各一组18.4918.79 ：左右两侧各一组18.7919.09 ：左右两侧各一组压实度95%2013年 11月 26

18、日压实度95%2013年 11月 27日压实度95%2013年 11月 28日压实度95%2013年 11月 29日压实度95%2013年 12月 7日19.09-19.39左右两侧针一组压实度95%201319.39-19.69左右两侧针一组压实度95%201319.69-19.89左右两侧针一组压实度95%201319.39-19.69中间一组压实度87%201319.69-19.89中间一组压实度87%201319.8920.19一组压实度95%201320.19-20.49一组压实度95%201320.49-20.638:一组压实度95%2013D135瑕管道回填a乐高 17.45420.442 )17.454-17.754 : 一组压实度95%17.754-18.02:一组压实度95%201肝12月2日18.02-18.32左右两侧针一组压实度95%201肝12月4日18.32-18.62左右两侧针一组压实度95%201肝12月5日18.62-18.92左右两侧针一组压实度95%201肝12月6日18.92-19.22左右两侧针一组压实度95%201肝12月7日19.22-19.37左右两侧针一