第10章-心血管系统常见病

1、第 10 章心血管系统常见病 一、最正确选择题1、原发性高血压临床表现中错误的选项是A、初期即有明显病症B、诊断标准是血压高于 140/ 90mmHgC、绝大多数原发性高血压属于缓进型D、可出现靶器官损害的临床表现E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高答案 :A解析:原发性高血压多见于中老年人， 起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。 初期较少 出现病症， 约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后， 才偶然发现血压升高。 常见病症有 头痛、 头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，那么出现相应的临床表现。2、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括A、心脏、脑、肾

2、脏、肺与血管B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏E、心脏、脑、肾脏、眼与血管答案 :E解析: 高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。3、以下有关降压药的联合应用的表达中，不正确的选项是A、n级高血压和或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始 治疗即需要应用 2 种小剂量降压药物B、两种药联合时，降压作用机制应具有互补性C、 三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI 或ARB+噻嗪类利尿剂组成的 联合方案最为常用D、四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者E、 四药联合的方案以B受体阻断剂+螺内酯+可乐

3、定+ a受体阻断剂的联合方案最为常用 答案 :E解析:1联合用药的适应证n级高血压和或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群， 往往初始治疗即需要应用 2 种小剂量降压药物， 如仍不能到达目标水平， 可在 原药根底上加量或可能需要 3 种，甚至 4 种以上降压药物。2联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反响。三药联合的方案 在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂 +ACEI 或 ARB +噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。 四药联合的方案 主要适用于难冶性高血压患者，

4、 可以在上述三药联合根底上加用第四种药 物如B受体阻断剂、螺内酯、可乐定或a受体阻断剂等。4、高血压非药物治疗错误的选项是A 、降低体重B、减轻精神压力C、戒烟和控制饮酒D、增加运动E、膳食增加钠盐答案 :E解析:高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要， 包括提倡健康生活方式， 消除不利于心理 和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。7.减轻精神压力，保持心态平衡。5、 男性， 35岁。血压 180 100mmHg ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3 周 后，血压降至 120 80mmHg ，关于停药问题应是A 、可以停服降压药B 、停药后血压增高再服C、继续服

5、药，血压平稳控制12年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即说明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量D 、为防止血压下降过低，应停药E、立即减少药物剂量待病症出现随时恢复用答案 :C解析:坚持治疗， 降压的益处是通过长期控制血压到达的， 所以高血压者需长期降压治疗， 尤其是 高危和极高危者， 在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗， 不要随意停药或频繁改 变方案，这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制 1-2年后，可根据需要 季节、合并症 逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。6、对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是A、<130 80mmHgB、<140 90m

6、mHgC、<150 90mmHgD、<160 95mmHgE、<1 70 1 00mmHg答案 :B解析:目前一般主张血压控制目标值应v140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值v 130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在v150/90mmHg ;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg 以下，如果能够耐受可降至 140mmHg 以下。应早发现早治疗，将血压降低到上 述目标血压水平。 但并非越快越好，

7、 大多数高血压患者， 应根据病情在数周至数月内将血压 逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有 靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压， 还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。7、以下有关高血压的药物治疗方案的表达中，不正确的选项是A、可采用两种或两种以上药物联合用药B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症C、采用最小有效剂量，使不良反响减至最小D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药E、 最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品答案 :D解析:血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药

8、。 目前常用降压药物可归纳为五 大类，即利尿剂、3 -受体阻断剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素H受体拮抗剂ARB。8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是A、缬沙坦B 、氨氯地平C、维拉帕米D、氨苯蝶啶E、依那普利答案 :D解析: ARB CCB CCB利尿剂 ACEI9、高血压治疗的目标表达正确的A、血压降低至120/80以下B、控制患者血压不再持续升高C、迅速降低患者血压，以躲避并发症带来的风险D、 将血压降控制在120/80以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受 影响E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢

9、等多重危 险因素的控制答案 :E解析:目前一般主张血压控制目标值应v140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值v 130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在v150/90mmHg ;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg 以下，如果能够耐受可降至 140mmHg 以下。应早发现早治疗，将血压降低到上 述目标血压水平。 但并非越快越好， 大多数高血压患者， 应根据病情在数周至数月内将血压 逐渐降至目标水平。年轻、病程较短

10、的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有 靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压， 还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。10、男性，72岁。高血压病 3年，血压165/ 95mmHg，伴n型糖尿病。首选降压药物是 A 、利尿剂B、B -受体阻滞剂C、ACEI 类D、心痛定E、利血平答案 :C解析:高血压合并糖尿病首选 ACEI 类或者 ARB 类抗高血压药11、男， 68 岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg 血尿酸 516mmol/L 正常 180-440mmol/L ，血钾

11、110mmol/L 正常 25-100mmol/L 应该选哪个抗高血压药A 、氢氯噻嗪B 、替米沙坦C、卡托普利D、利血平E、拉西地平答案 :E解析:选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、 替米沙坦可引起高尿酸血症， 所以不能用，卡托普 利属于 ACEI 类药物禁用于双侧肾动脉狭窄， 老年人最好不用利血平， 因其能加重老年人的 抑郁病症。所以此题选 E。12、以下哪种药一般不作为降压治疗的维持用药A 、吲达帕胺B、阿替洛尔C、依那普利D 、氨氯地平E、米诺地尔答案 :E解析:5类主要抗高血压药，即利尿剂、B -B、ACEI、ARB、CCB，均可作为降压治疗的起始用 药和维持用药。而米诺地尔属于钾

12、通道开放药。13、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜A、B -受体阻滞剂B、利血平C、甲基多巴D、硝苯地平E 、可乐定答案 :A解析:对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和B受体阻滞剂，降压目标值为v 130/80mmHg。B受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。14、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在A、<120 70mmHgB、<125 70mmHgC、<140 90mmHgD、<135 80mmHgE、<135 85m

13、mHg答案 :C解析:目前一般主张血压控制目标值应v140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值v 130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。15、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是A 、缬沙坦B、呋塞米C、赖诺普利D、硝苯地平E、维拉帕米答案 :D解析:妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、 拉贝洛尔、 美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地 平；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。详见表 10-4。妊娠期间禁用 ACEI 或 ARB。16、患者女 58 岁，

14、有 2 型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖 7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白 8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h , 推荐在降糖的根底上，合并选用A 、特拉唑嗪B、氢氯塞嗪C、二甲双胍D、赖诺普利E、氯吡格雷答案 :D解析:此题主要考察高血压合并糖尿病的用药。高血压合并糖尿病为防止肾和心血管的损害， 要求将血压降至 13080mmHg 以下，因此常 须联合用药。收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于 8089mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。在血压?140/90mmHg的患者，应在非药物

15、治疗的基础上直接加用药物治疗。 对于已经出现微量白蛋白尿的患者， 也应直接使用药物治疗。 理论 上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。药物治疗首先考虑使用 ACEI 或 ARB ，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有 效时，可优先选用 ACEI 或 ARB ；当需要联合用药时，也应当以其中一种为根底。17、对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是A、B -受体阻断剂B、a -受体阻断剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、噻嗪类利尿剂E、钙通道阻滞剂答案 :C解析:ACEI 此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单

16、用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI 的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、 非糖尿病肾病、 代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。18、稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是A 、阿司匹林B、硝酸甘油C、美托洛尔D 、氟伐他汀E、硝苯地平答案 :B解析:心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服，以迅速缓解心绞痛的病症。19、冠心病患者入不能耐受 ACEI ，可考虑给予A 、 ARBB、a受体拮抗剂C、B受体冲动剂D 、地高辛E、螺内酯答案 :A解析:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂ACEI 有助于改善恢复期心肌的重构，减

17、少 AMI 的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药， 但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。 一般从小剂量口服 开始，防止首次应用时发生低血压，在2448小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACEI ，可考虑给予 ARB 。不推荐联合应用 ACEI 和 ARB。20、横纹肌溶解症是以下哪种降脂药的不良反响A 、 HMG-CoA 复原酶抑制剂B、弹性酶C、烟酸及衍生物D、ACEI 类E、3 -3脂肪酸答案 :A解析:横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反响， 尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后， 横纹肌溶解症 发生几率增加。21、治疗高胆固醇血症

18、的首选药物是A 、烟酸B、益多脂C、吉非贝齐D、考来替泊E、阿托伐他汀钙答案 :E解析:他汀类是治疗 TC 类高血脂的首选药物22、某患者，男， 71 岁，既往有血脂异常，胆固醇 7.7mmol/L ，三酰甘油 2.3mmol/L ，肝功 能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特 5个月，检测肝功能 AST ：142U/L 正常值 40U/L ， ALT ： 126正常值 40U/L ，磷酸激酶 CPK ： 2000U/L 正常值 25U/L-200U/L ，依据上述复查 结果判断患者A 、肌肉毒性B、肝脏毒性C、心脏毒性D、肾脏毒性E、神经毒性答案 :A解析: 假设他汀类和贝丁酸类药合用可能会

19、增加发生肌病的危险； 此外，贝丁酸类药单用也可发生 肌病，应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性，定期监测肝功能 AST、 ALT 、血钙、碱性磷酸 酶AP、肌酸激酶CPK、肌红蛋白Mb水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍120U、CPK高于正常值 10倍2502000U / L以上，Mb高于正常值 3倍210ng/ml，并有弥散 性的肌痛、 肌软弱。 赤褐色尿等情况时应考虑为肌病，须即停止药物治疗， 并应对异常指标 跟踪观察。23、对混合型血脂异常，必须联合应用他汀类和贝丁酸类，最正确的给药方法是A、早晨服用贝丁酸类，晚上服用他汀类B、早晨服用他汀类，晚上服用贝丁酸类C、早晚联合服用他汀和贝丁

20、酸类D、晚上联合服用他汀类和贝丁酸类E、每隔2周交替服用贝丁酸类和他汀类答案 :A解析:鉴于两类药物的血浆半衰期约为1218h,可于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类；或隔日分别交替服用。 之所以晚上服用他汀类是因为胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更加有效。24、心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是A、利尿剂B、阿托品C、B受体阻断剂D 、肾上腺素E、 ACEI 类药物答案 :A解析:利尿剂是心力衰竭治疗中改善病症的基石， 是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物， 但 不能作为单一治疗； 原那么上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用； 其中抗醛固酮制剂螺内酯能够阻断醛固酮效应，抑制心血

21、管重塑，改善心衰的远期预后。25、治疗心力衰竭的药物不包括A、利尿剂B、 肾素血管紧张素醛固酮系 RAAS抑制剂C、B受体阻断剂D、正性肌力药物E、拟胆碱药答案 :E解析:心力衰竭药物治疗包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系RAAS丨抑制剂、B受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。26、奎尼丁与地高辛合用可导致A、地高辛中毒B、奎尼丁中毒C、尖端扭转型室性心动过速D、明显心动过缓E、传导阻滞答案 :A解析:心血管病常用药物如胺碘酮、 维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒 的可能性。27、以下药物中，有效治疗浓度范围与中毒浓度范围相接近的是A、四环素B 、阿托品C、氯噻嗪D、

22、地高辛E、阿司匹林答案 :D解析: 平安范围窄的药物还包括茶碱、地高辛等强心苷、其他抗癫痫药如卡马西平、茶碱等。28、用于房颤时控制心室率的药物是A、缬沙坦B 、维拉帕米C、胺碘酮D、卡托普利E、阿托品答案 :B解析:控制心室率的药物包括B受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌证。对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率v 110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者那么目标心率应个体化。 对于房颤伴快速心室率、 药物治疗无效者， 可施行房室结阻断 消触术，并同时安置心室按需或双腔起搏器。29、以下药物中属于溶栓药物的是A、华法林B、利伐沙班C、阿替普酶D 、血凝酶E、低

23、分子肝素答案 :C解析:溶栓药物治疗早期 DVT 是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。但对血栓形成早期也有一 定的效果， 仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。 常用药物有链激酶、 尿激酶和阿替普酶 rt-PA 。二、配伍选择题1、血压水平分类 > 140mmHg，舒张压 <90mmHg> 180mmHg，舒张压?110mmHgC. 收缩压120139mmHg，舒张压 8089mmHgD. 收缩压140159mmHg，舒张压 9099mmHgE. 收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg<1>、单纯收缩期高血压水平范围是ABCDE答案 :A解析:<

24、;2>、 2 级高血压 中度 血压水平范围是ABCDE答案 :E解析:<3>、正常高值的范围ABCDE答案 :C解析:2、A.<14090mmHgB. <13080mmHgC. SBP<150mmHgD. <12080mmHgE. <15090mmHg 以下高血压的降压目标<1>、合并糖尿病ABCDE答案 :A解析:<2>、合并慢性肾病ABCDE答案 :A解析:<3>、普通高血压患者ABCDE 答案 :A 解析: <4>、老年人ABCDE答案 :C解析:目前一般主张血压控制目标值应v140/90mm

25、Hg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值v 130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在v150/90mmHg ;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg 以下，如果能够耐受可降至 140mmHg 以下。应早发现早治疗，将血压降低到上 述目标血压水平。 但并非越快越好， 大多数高血压患者， 应根据病情在数周至数月内将血压 逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有 靶器官损害或并发症的患者，降压速度

26、宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压， 还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。以上抗高血压药的不良反响<1>、体位性低血压ABCDE 答案 :C 解析:<2> 、咳嗽ABCDE 答案 :B 解析:<3>、电解质紊乱ABCDE 答案 :A 解析:4、 常用抗高血压药物的分类 <1>、依那普利属于ABCDE答案 :E解析:<2>、氨苯蝶啶属于ABCDE答案 :B解析: 肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。依那普利、 卡托普利、 赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。 钙通道阻滞剂

27、中二氢吡啶类如硝苯地 平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氢吡啶类如地尔硫艹卓 、维拉帕米等。5、 各类抗高血压药物的作用 n受体阻断剂a受体阻断剂D. B受体阻断剂<1>、缬沙坦属于ABCDE 答案 :A 解析: <2>、阿替洛尔属于ABCDE 答案 :D 解析:<1>、利尿剂吲达帕胺引起的主要不良反响是ABCDE答案 :C解析: 噻嗪类利尿药氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺的主要不良反响是血钾减低、血钠减低、血 尿酸升高。<2>、醛固酮受体阻断剂螺内酯久用引起的主要不良反响是ABCDE答案 :D解析:螺内酯不良反响较轻，少数患者可引起头痛、 困

28、倦与精神紊乱等。 但久用可引起高血钾，肾 功能不良者尤易发生，故肾功能不全者禁用。<3>、二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平引起的主要不良反响是ABCDE答案 :A解析:二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地 平、拉西地平的主要不良反响是水肿、头痛，面部潮红。7、抗高血压药物的不良反响<1>、服用卡托普利可能引起ABCDE答案 :E解析:ACEI 可引起非特异性气道超反响性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳 嗽多发生于夜间，或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。<2>、服用哌唑嗪可能引起ABCDE答案

29、:B解析:a受体阻断剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪的主要不良反响是体位性低血压。<3>、服用维拉帕米可能引起ABCDE答案 :D解析:非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米、 地尔硫艹卓 主要的不良反响是房室传导阻滞、 心功能抑制。<1>、氢氯噻嗪所致的主要不良反响ABCDE 答案 :A 解析:<2>、阿米洛利所致的主要不良反响ABCDE答案 :E解析:<3>、倍他洛尔所致的主要不良反响ABCDE 答案 :B 解析: 本组题考查内容：教材表 10-2 常用抗高血压药1.噻嗪类利尿药氢氯噻嗪主要不良反响为：血钾减低、血钠减低、血尿酸升高2.保钾利尿药阿米洛

30、利主要不良反响：血钾增高3.3受体阻断剂倍他洛尔主要不良反响：支气管痉挛、心功能抑制<1>、有双侧肾动脉狭窄的高血压患者不宜选用ABCDE答案 :D解析: 双侧肾狭窄者禁用 ACEI 。<2>、合并 3 度房室传导阻滞的高血压患者不宜选用ABCDE答案 :A解析:维拉帕米对于严重心力衰竭、n度或川度房室传导阻滞、心源性休克及低血压患者等禁用。10、以下情况不宜选用的抗高血压药E. 3 -受体阻滞剂<1>、伴双侧肾动脉狭窄不宜选用ABCDE答案 :C解析:注意监护肾毒性，选用 ACEI 降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用 ACEI 和 ARB 者可出珊决

31、速、 大幅度的血压下降或急性肾衰竭。 因此，对用药初始 2 个月血肌酐可轻度上 升升幅V 30%不需停药。但如升幅大于30%50%，提示肾缺血，应停用 ACEI或减量。但双侧肾狭窄者禁用 ACEI<2>、1型糖尿病，反复低血糖发作ABCDE答案 :E解析:对于反复低血糖发作的 1型糖尿病患者，慎用3 -B,以免其掩盖低血糖病症。<3>、体位性低血压不宜选用ABCDE答案 :A解析:a受体阻断剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪会导致直立性低血压。11、特殊人群高血压的治疗C. a -受体阻断剂a -RBD. 3 -受体阻断剂B -RBACEI E. 血管紧张素转换酶抑制剂&l

32、t;1> 、高血压合并高血脂病人宜首选ABCDE答案 :D解析:高血压并高脂血症首选3 -B,次选a -B,3 -B中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的 猝死率，a -B的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血压、血浆总胆固醇和低密度脂蛋白，增加高 密度脂蛋白。<2>、适宜高血压合并糖尿病病人的药物是ABCDE答案 :E解析:适宜高血压合并糖尿病病人，药物治疗首先考虑使用 ACEI 或 ARB 血管紧张素 II 受体阻 断剂，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。12、以下情况不宜选用的抗高血压药3 -受体阻滞剂3 -受体阻滞剂<1> 、体位性低血压不宜选用ABCDE答案 :A

33、 解析:<2>、伴双侧肾动脉狭窄不宜选用ABCDE答案 :C解析:ACEI延缓肾功能减退。对用药初始2个月血肌酐可轻度上升升幅V30%不需停药，但如升幅大于30%50%，提示肾缺血，应停用 ACEI或减量。所以双侧肾狭窄者禁用ACEI。<3>、哮喘患者不宜选用ABCDE答案 :E解析:非选择性B受体阻断剂禁用于哮喘患者。慢阻肺、运发动、周围血管病或糖耐量异常者慎用<1>、烟酸类ABCDE 答案 :B 解析:<2>、胆酸螯合剂ABCDE 答案 :C 解析:<3> 、 HMG-oA 复原酶抑制剂 ABCDE答案 :D 解析:贝丁酸类烟酸类

34、胆酸螯合剂 HMG-oA 复原酶抑制剂 促胃动力药B. 胆酸螯合剂+贝特类E.3 3脂肪酸 以下情况的首选药物是<1> 、高 TC 血症ABCDE答案 :C解析:高胆固醇血症首选他汀类， 如单用他汀不能使血脂到达治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用，但联合用药的临床证据仍然较少。<2> 、高 TG 血症ABCDE答案 :A解析:高三酰甘油血症首选贝特类，也可选用烟酸类和3 -3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和3-3脂肪酸制剂。<3>、TG 、TC 均衡升高ABCDE答案 :B解析:混合型高脂血症 一般首选他汀类，以降低TC与LD

35、L-C ;但当血清TG > 5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低 TG,以防止发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特 类；如 TG、LDL-C 与 TG 均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。他汀类与贝特类 或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱， 但肌病和肝脏毒性的可能性增加， 应予高度重视， 非 诺贝特与他汀类联合应用发生肌病的可能性相对较少， 但仍应注意监测肌酶。 贝特类最好在 清晨服用， 而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活泼。他汀类单用无法控制 TG 时，与3 -3 脂肪酸制剂联用可进一步降低 TG 水平，平安性高、耐受性好。<1>、能增

36、强华法林抗凝作用的药物是ABCDE答案 :E解析:<2>、能增强华法林抗凝作用的食物是ABCDE答案 :C解析:<3>、能减弱华法林抗凝作用的药物是ABCDE答案 :D解析:<4>、能减弱华法林抗凝作用的食物是ABCDE答案 :A解析:增强华法林抗凝作用的常用药物有： 抗血小板药、 非甾体抗炎药、 抗菌药物、鱼油及一些中 药如丹参、当归、银杏等 。食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作 用的常用药物有：维生素 K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些 中药人参、西洋参、圣约翰草等 ；食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜

37、、 甘蓝等。当同时需要使用其他药物时，需要向医生或药师咨询。三、综合分析选择题1、男性， 35 岁，髋关节置换术后 7 天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。<1>、该患者最可能发生了 A 、下肢深静脉血栓形成B、下肢动脉栓塞C、肺动脉栓塞D、病理性骨折E、脉管炎答案 :A解析: 深静脉血栓患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。<2>、该患者不宜选用的药物为A 、肝素B 、华法林C、氯吡格雷D、利伐沙班E、阿替普酶答案 :C解析: 氯吡格雷属于抗血小板药，可预防血栓形成，但对已形成的血栓无效。<3>、可以减弱华法林抗凝作用的药物为A、阿司匹林B

38、、布洛芬C、抗菌药物D、糖皮质激素E、阿替普酶答案 :D解析:减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素 K 、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕 药、螺内酯及一些中药人参、西洋参、圣约翰草等 。2、李某，男， 45 岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等病症，血压 为 160/100mmHg 。<1>、根据李某病情的临床表现，可诊断为A、心律失常B 、冠心病C、高血压D、心力衰竭E、低血压答案 :C解析: 根据描述，患者诊断为高血压。<2>、根据诊断结果，可选用的治疗药物是A、呋塞米B、卡托普利C、硝酸甘油D 、维拉帕米E、普罗帕酮答案 :B解析:分析

39、各选项利尿剂 ACEI 用于抗高血压 硝酸酯类，用于抗心绞痛 钙通道阻滞剂，用于抗心律失常 用于抗心律失常<3>、该治疗药物属于A、ARBB、ACEIC、利尿剂D、B受体阻断剂E、钙通道阻滞剂答案 :B解析:卡托普利 ACEI 用于抗高血压四、多项选择题1、儿童青少年原发性高血压可首选的抗高血压药是A 、 AEVIB、ARBC、CCBD、利尿剂E、B受体阻断剂答案 :ABC解析:AEVI 或 ARB 和 CCB 在标准剂量下较少发生不良反响， 通常作为首选的儿科抗高血压药物， 利尿剂、B受体阻断剂和a受体阻断剂因为不良反响的限制多用于儿童青少年严重高血压患 者的联合用药。2、高血压

40、的心脏并发症包括A 、左心室肥厚B、心脏扩大C、心律失常D、反复心衰发作E、心悸答案 :ABCDE解析:高血压的心脏并发症： 高血压性心脏病主要与血压升高加重心脏负荷， 引起左心室肥厚， 而心脏扩大、心律失常和反复心力衰竭发作有关。 患者可有心悸、 劳力性呼吸困难，严重者 可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等表现。3、以下利尿降压药中，属于保钾利尿药的是A 、呋塞米B 、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、吲哒帕胺E、阿米洛利答案 :CE解析: 保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。4、可致血钾升高的抗高血压包括A 、福辛普利B、氨苯蝶啶C、依那普利D 、氢氯噻嗪E、螺内酯答案 :ABCE解析:可致血钾升高的抗高血压包括：保钾利尿剂、醛固酮受体阻断剂、肾素抑制剂、ACEI 类、血管紧张素n受体阻断剂。此题中福辛普利、依那普利属于 ACEI 类；氨苯蝶啶属于保钾利尿剂；螺内酯属于醛固酮受 体阻断剂。他们均可导致血钾升高。只有氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂会导致血钾降低。5、噻嗪类利尿剂适用于哪些高血压患者A 、痛风B 、老年高血压c、伴心衰D、妊娠E、单纯收缩期高血压答案 :BCE解析:小剂量氢氯噻嗪6.2525mg对代谢影响很小，与其他降压药尤其 ACEI或ARB丨合 用可显著增加后者的降压作用。 此类药物尤其适用于老年高血压、 单纯收缩期高血压或