消化道传播的病原微生物

1、 肠道感染细菌肠道感染细菌肠道感染细菌是通过粪肠道感染细菌是通过粪- -口传播途径进行传口传播途径进行传播的，即通过各种媒介，如水、手、食物、播的，即通过各种媒介，如水、手、食物、器皿等经口进入机体。器皿等经口进入机体。主要包括肠杆菌科细菌、幽门螺杆菌、霍主要包括肠杆菌科细菌、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌及弯曲菌属等。乱弧菌、副溶血性弧菌及弯曲菌属等。肠杆菌科细菌种类繁多，与医学有关的包肠杆菌科细菌种类繁多，与医学有关的包括括至少有至少有3030个菌属，个菌属，120120个以上的菌种个以上的菌种少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌多数是肠道的

2、正常菌群多数是肠道的正常菌群属于肠杆菌科属于肠杆菌科 一大群居住在人和动物肠道中生物一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌学性状近似的革兰阴性杆菌肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌族 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌族 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌沙门菌族沙门菌族 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族克雷伯菌族 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气

3、肠杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌族 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌族 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌族本 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数） 代表种代表种乳糖发酵试验乳糖发酵试验肠杆菌科细菌的共同特性肠杆菌科细菌的共同特性1.相似的形态染色相似的形态染色2.简单的培养条件简单的培养条件3.活

4、泼的生化反应活泼的生化反应重要试验重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖 多数多数发酵发酵乳糖乳糖 4.抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）菌体抗原（菌体抗原（O O）K K或或ViVi抗原抗原5、抵抗力、抵抗力不强不强6、易变异、易变异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合 第一节第一节 埃希氏菌属（埃希氏菌属（Escherichine） 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 ( shigell

5、a) 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 第四节第四节 霍乱弧菌（霍乱弧菌（V.cholerae） 第五节第五节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 第六节第六节 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 第七节第七节 弯曲菌弯曲菌 第八节第八节 其他其他第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属（Escherichine）5 5个种个种临床上最重要的及最常见的是大肠埃希菌临床上最重要的及最常见的是大肠埃希菌（E.coliE.coli）出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随(一一)正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1.条件致病条件致病某些带有致病基因的血某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染人清型，

6、引起肠道感染人类胃肠炎类胃肠炎两大原因可以致病两大原因可以致病*细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见2.致病菌株致病菌株在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /1L饮水饮水 100 100个个细菌总数细菌总数/ /1ml饮水饮水(二二)卫生学指标卫生学指标*-检测指标检测指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准我国饮用水卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数 在分子生

7、物学和基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中.大肠杆菌也是重要的实验材料和研究大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象对象(三三)重要的实验材料和研究对象重要的实验材料和研究对象一、生物学性状一、生物学性状二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质 黏附素黏附素 细菌黏附在泌尿道和肠道细菌黏附在泌尿道和肠道 的细胞上，避免因排尿时的细胞上，避免因排尿时 尿液的冲刷和肠道的蠕动尿液的冲刷和肠道的蠕动 作用而被排除。具有高度作用而被排除。具有高度 特异性。特异性。 外毒素外毒素 志贺毒素志贺毒素和和；耐热；耐热 肠毒素肠毒素a和和b；溶血素；溶血素A 定植因子抗原定植因子抗原

8、、（colonization colonization facter antigen ,CFA /facter antigen ,CFA /、 CFA /CFA /、 CFA / CFA / ）黏黏附附素素集聚黏附菌毛集聚黏附菌毛和和束形成菌毛束形成菌毛紧密黏附素紧密黏附素P P菌毛菌毛侵袭质粒抗原侵袭质粒抗原(二二 )所致疾病所致疾病菌株菌株 作用部位作用部位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌ETEC ETEC 小肠小肠 旅行者腹泻；婴幼儿旅行者腹泻；婴幼儿 质粒介导质粒介导LT和和ST 腹泻；水样便，恶心，腹泻；水样便，恶心， 呕吐，腹痛，

9、低热呕吐，腹痛，低热EIEC EIEC 大肠大肠 水样便，继以少量血水样便，继以少量血 质粒介导侵袭和破质粒介导侵袭和破 便，腹痛，发热便，腹痛，发热 坏结肠粘膜上皮细胞坏结肠粘膜上皮细胞 EPEC EPEC 小肠小肠 婴儿腹泻；水样便恶心，婴儿腹泻；水样便恶心， 质粒介导黏附和破坏质粒介导黏附和破坏 呕吐，发热呕吐，发热 上皮细胞绒毛结构导上皮细胞绒毛结构导 致吸收受损和腹泻致吸收受损和腹泻EHEC EHEC 大肠大肠 水样便，继以大量出血，水样便，继以大量出血， 溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码 剧烈腹痛，低热或无，可剧烈腹痛，低热或无，可 Stx-Stx-或或Stx-Stx-， 并发并发

10、HUSHUS血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 中断蛋白质合成中断蛋白质合成EAEC EAEC 小肠小肠 婴儿腹泻；持续性水样便，婴儿腹泻；持续性水样便， 质粒介导集聚性黏附质粒介导集聚性黏附 呕吐，脱水，低热呕吐，脱水，低热 上皮细胞，阻止液体上皮细胞，阻止液体 吸收吸收 三、微生物学检查法三、微生物学检查法（一）临床标本的检查（一）临床标本的检查1.标本标本2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定肠道外感染肠道外感染肠道内感染肠道内感染（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查大肠菌群大肠菌群细菌菌落总数细菌菌落总数四、防治原则四、防治原则疫苗免疫预防疫苗免疫预防-畜牧业领域中开展了广泛的畜牧业领域中

11、开展了广泛的研究研究.抗生素治疗抗生素治疗尿道插管和膀胱镜检查应该严格无菌操作。尿道插管和膀胱镜检查应该严格无菌操作。保持高卫生标准保持高卫生标准,减少接触胃肠炎大肠埃希菌菌减少接触胃肠炎大肠埃希菌菌株的危险株的危险.污染的水和食品是污染的水和食品是EIEC 最重要的传染媒介最重要的传染媒介,充充分烹饪可减少感染的危险分烹饪可减少感染的危险.使用使用ST和和LT亚单位交联的疫苗亚单位交联的疫苗 是人类是人类细菌性痢疾细菌性痢疾最为常见的病原菌，最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌(dyseatery bacteria)第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(shigella)(shigella)

12、一、生物学性状一、生物学性状G-G-短小杆菌。短小杆菌。无芽孢、无荚膜、无鞭毛，有菌毛无芽孢、无荚膜、无鞭毛，有菌毛多数不分解乳糖多数不分解乳糖菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋氏志贺菌宋氏志贺菌D1 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性人类是唯一的患者和带菌者人类是唯一的患者和带菌者粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固（一）致病物质（一）致病物质侵袭力：菌毛侵袭力：菌毛 靶细胞是回肠末端和结肠部位的靶细胞是回肠

13、末端和结肠部位的 黏膜上皮细胞。黏膜上皮细胞。致病机制：黏附并侵入的是位于淋巴结的致病机制：黏附并侵入的是位于淋巴结的M细胞。细胞。细菌黏附后，通过细菌黏附后，通过型分泌系统向上皮细胞和巨噬型分泌系统向上皮细胞和巨噬细胞分泌细胞分泌4种蛋白，这些蛋白诱导细胞膜凹陷，导致种蛋白，这些蛋白诱导细胞膜凹陷，导致细菌的内吞。志贺菌能溶解吞噬小泡，进入细胞质细菌的内吞。志贺菌能溶解吞噬小泡，进入细胞质内生长繁殖。通过内生长繁殖。通过-毒力质粒毒力质粒 毒毒 素素加重局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症、溃疡粘膜炎症、溃疡局部局部全身全身内毒素血症内

14、毒素血症外毒素（外毒素（A群群1型）型）与内毒素协同作用与内毒素协同作用志贺毒素，志贺毒素，1 1个个A A亚单位亚单位5 5个个B B亚单位组成。亚单位组成。B B亚单位与宿主细胞糖脂受体结合，导致细胞亚单位与宿主细胞糖脂受体结合，导致细胞内的内的A A亚单位可裂解亚单位可裂解60S60S核糖体亚单位的核糖体亚单位的28Sr 28Sr RNARNA，阻止与酰氨，阻止与酰氨tRNAtRNA的结合，致使蛋白质的结合，致使蛋白质合成中断。合成中断。 （二）（二） 临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿非急性典型：

15、小儿中毒型（内毒素）中毒型（内毒素） 成人成人易误漏诊易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上 中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人（三）免疫性 血液中抗体无保护作用血液中抗体无保护作用 SIg A三、微生物学检查三、微生物学检查及时送及时送/暂用暂用3%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验分子生物学方法分子生物学方法预

16、防预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性四、防治原则四、防治原则第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 一、生物学性状一、生物学性状菌 名 动力 葡萄糖 乳糖 麦芽糖 甘露醇 蔗糖 硫化氢 吲哚 甲基红 V P 枸 橼 酸 盐 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + /+ + 乙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + + + 鼠伤 寒 沙 门 菌 + + + + + + 丙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 + + + + 猪 霍 乱 沙 门 菌 + +/ + + 伤 寒 沙 门 菌 + + + + /+ + 肠 炎 沙 门 菌 + +

17、+ + + 常见沙门菌的主要生化特性常见沙门菌的主要生化特性抗原构造抗原构造 O抗原：至少有抗原：至少有58/种。种。1，2，367（9种被删除）。种被删除）。 群特异性群特异性 凡含有相同抗原组分的被归为一组，则凡含有相同抗原组分的被归为一组，则可将沙门菌分成可将沙门菌分成AZ组、组、O51O63、O65 O67 42个组。引起人类疾病主个组。引起人类疾病主要有要有AZ组。组。 H抗原抗原-型特异性。型特异性。、相两种。相两种。常见沙门菌的抗原组分常见沙门菌的抗原组分 组组 菌名菌名 O O抗原抗原 H H抗原抗原 第第相相 第第相相A A组组 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1 1，2

18、2，1212， a B B组组 肖氏沙门菌（乙型）肖氏沙门菌（乙型） 1 1，4 4，5 5，1212， b 1，2 斯坦利沙门菌斯坦利沙门菌 4 4，5 5，1212， d 1，2 德尔卑沙门菌德尔卑沙门菌 1 1，4 4，1212， f ,g f ,g 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1 1，4 4，5 5，1212， i 1i 1，2 2 海登堡沙门菌海登堡沙门菌 4 4，5 5，1212， r 1r 1，2 2伤寒杆菌的表面抗原伤寒杆菌的表面抗原VI抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在测定测定VI抗体有助于检出带菌者

19、抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质抗原应用抗原应用 诊断沙门菌感染诊断沙门菌感染 思路：先用思路：先用O抗原分群，再用抗原分群，再用H抗原分型。抗原分型。（一）致病物质（一）致病物质二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性侵袭力：侵袭力：菌毛、耐酸应答基因、氧化酶、菌毛、耐酸应答基因、氧化酶、超氧化物歧化酶、超氧化物歧化酶、Vi 抗原抗原毒毒 素：素：内毒素内毒素 外毒素外毒素-肠毒素肠毒素（二）所致疾病：（二）所致疾病：1.1.伤寒、副伤寒（伤寒、副伤寒（1 1周血、周血、2 23 3周尿和粪便、全程周尿和粪便、全程骨髓液）骨髓液）2.2.败血症（败血症（鼠沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙

20、门鼠沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、希氏沙门菌菌、希氏沙门菌）3.3.食物中毒（胃肠炎）食物中毒（胃肠炎）-鼠沙门菌、猪霍乱鼠沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌（多见老人、婴儿和体弱者）沙门菌、肠炎沙门菌（多见老人、婴儿和体弱者）4.4.无症状带菌者（症状消失后无症状带菌者（症状消失后1 1年或更长时间年或更长时间儿儿童及免疫力低下者）童及免疫力低下者）胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿（23周周）肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓-受抑制受抑制伤寒和副伤寒沙门菌的致病过程伤寒和副伤寒沙门菌的致病过程伤寒和副伤寒沙门菌伤寒和副伤寒沙门菌小肠上部粘膜小肠上

21、部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫（三）免疫性（三）免疫性伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物血血第第13周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿粪粪三、微生物学检查三、微生物学检查（一）查病原（一）查病原标本标本SS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验（二）查抗体（二）查抗体1.肥达试验

22、肥达试验2.2.带菌者检查带菌者检查 最可靠的诊断方法是分离出病原菌。但检出最可靠的诊断方法是分离出病原菌。但检出率不高。率不高。测测VIVI抗体，若效价抗体，若效价11：1010时，再反复取粪便时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒沙等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒沙门菌感染。门菌感染。 原理：用已知伤寒沙门菌的原理：用已知伤寒沙门菌的O抗原与副抗原与副伤寒沙门菌的伤寒沙门菌的H抗原，以及引起副伤寒抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检病人抗原的诊断菌液与受检病人血清做试管凝集或微孔板试

23、验测试受检血清做试管凝集或微孔板试验测试受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。血清中有无相应抗体及其效价的试验。肥达试验肥达试验实验结果的解释必须结合临床表现、病程、实验结果的解释必须结合临床表现、病程、病史，以及地区流行病学情况。病史，以及地区流行病学情况。 1.正常值：正常值：O凝集效价凝集效价1：80；H凝集效价凝集效价1：160；PA，PB，PC 1：80。 2.动态观察动态观察 3.O、H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 H、O抗体均升高抗体均升高-肠热症的可能性大肠热症的可能性大 H、O抗体均低抗体均低-患病可能性小患病可能性小 O高高H不高不高-感染早期或与伤寒沙门菌感染早期或与伤寒

24、沙门菌O抗原有交叉抗原有交叉反应的其他沙门菌。反应的其他沙门菌。 H高，高，O不高不高-预防接种或非特异性回忆反应。预防接种或非特异性回忆反应。 4.其他其他 有少数病例，整个病程中，肥达反应始终在正有少数病例，整个病程中，肥达反应始终在正常范围内。常范围内。 用途：辅助诊断伤寒副伤寒用途：辅助诊断伤寒副伤寒四、防治原则四、防治原则 1.做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染人或动物污染菌感染人或动物污染2.免疫预防：口服减毒活菌苗免疫预防：口服减毒活菌苗3.治疗：早期氯霉素、氨苄青霉素、和复方治疗：早期氯霉素、氨苄青霉素、和复方三甲氧烯胺。三甲氧烯胺。病案分析病案分析 患儿孟某，男，患儿孟某，男，2岁。主诉呕吐腹泻一天。入岁。主诉呕吐腹泻一天。入院前院前1天，在托儿所吃过剩米饭，饭后天，在托儿所吃过剩米饭，饭后3h，即，即有有4个小儿同时发病，该患儿症状最重，一日个小儿同时发病，该患儿症状最重，一日内呕吐内呕吐10余次之多，吐出胃内容物及胆汁。腹余次之多，吐出胃内容物及胆汁。腹泻泻8次，大便呈水样，有特臭，无里急后重感，次，大便呈水样，有特