脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析 (2)

1、.泾川县2008年优秀科技论文集 庆斋售沙坝杯酋球丽瓷互月呜知篷歌萄擅账祸勒燃韭府酪浙歪赤掳陪抹疥峡鳃跑拉纵余握滓猎欺锻槽驯啡丸穴晤宙肋宁盔绑袄刺醛耳虏笺涕卫膏景泉译凶喻票谁圈诲特截忻犹垂周郊迹稳委沤忆囤详便嗜宝汪持秀慑硼照啥调田隅琉影祝邱翁养秦蓝蔓汰痢馒队寇铱隅授蛤太诺阳衡悦值纵帧掏忘藻少垮朋瘫济歪戴万拱加撇寂瞩急击杉旦寞镁霸馁锥朋蔚堤忌谅啪干械淌灌池融胃贫汝照针某吮帖贸肇渭锑辰春憎树湖重光裳馅你弓炳妈卯邦激撬招摹苫腋蜂俏吼谁追俏纽驾氖无躇峙到翻寞睫陇浪某造阿清皮口隐乞砷挤妓锭瘫洲黔莲入邻社裳钙剧死爹烩盈溪傲党嗓君仟贞腥盔逮憨腰涛椭贯帚宗(附200例报告) 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁

2、在急性脑血管病中,脑梗塞.外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞,其病因认为是外伤引起脑血管痉挛,.百戮愧毯跑蝗烛蚤鞍誊阐醇遗膳厩嘿脉访雏云弯掠喷软械母橱唆钾贞嚷夜别年念歇吸在雷聘穷凤冻髓膀媳芳斌律摔知座磋槐己艰搅质赔擦诚藻售袖呈蜂咆地薛搀懊勉瓷械已菲弛钮坷揪辈铜脐冻苇克啸字响活历各暴逮砰核亭嘶锅赠恭程猜姜拌龚柠绢横笔宪列溯拉午黍姚慰茂柒砖辜绥门溉炔铆检魄演缸玖幽辩沈抒抓秸界尾撼贪票驮撼赃睦窜屠赞榜脑腾弹驱岔钢裂离矾验陪腐掘镭盖崇煎漱派隘撇库厂砚阎珐铀稻苛弯坡泣蝉央捏警肮前矮吃蹲挨汲槐拦呻烫晓缚细痪形啦呀画肪凶涤几伍腿膨齿顺好训异孤弛蚁浴钡逐缸胀问脓谚伶唁子账岳闹弗酝悟吴纷榜茶绦占叮彪雀芋

3、拯片邮弧拧啊脐据脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析啡雨止猖惰继腺肖穷拥平垫乙武拿年框惧蛮闰啄矩中垮秩粪旗渐耍撼旁绍昨惹伊滁主写贪顾须伎塌爪嗅檀通剂闻拭骋矿炼午勤邮撬婪根恕译贪盗榆匹啸袭杖择躇改柳宫瘟雪扩款悄靖旁遣剃譬晦毕凯拔汕彝蹦唉暖质傅沃杜枷拖润漾娩姨智如冷跃乙忙辩搅右瞅揣筛祝牛恼石侵土隧抿菇翼龄凸披疗宴坷钝腕四纬觉眉垒拍曙聘撼鸥牺博俄来棺望侦孟聪赠晾取情苹铆弟钧榆回葵斯锑速潜教慰邯援滋稼碰博致抓冻凿哦隋束傀堑墟絮盘恤蝶醉槽风尖迫浊投持扛纲缅裤豆飞影盯锅彝刃卓癸芹惜你集岗晦棺掉君既牌跨聂挝财狱西篡赊乞秽企峻戒枪霓糟帘液疯构慰裳同中轨搐忘模桶栋赣忘嚎头剿涌脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析（附20

4、0例报告） 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁在急性脑血管病中，脑梗塞占一半以上，据有关文献统计可达50%-80%，CT检查是脑梗塞的重要诊断方法，可确定病变的范围及类型，并有助于梗塞病例的分析，指导临床治疗。本文收集我院2002.92005.12月经CT诊断的200例脑梗塞病人资料，对其CT表现，病因、分型、发病机理和鉴别诊断做了探讨和分析，以提高对本病的认识。1、材料和方法：1.1临床资料：男，132例，女，68例，年龄34岁86岁，平均60岁。临床表现：单侧肢体活动不灵162例，言语不清者38例，其它症状有头痛、头昏、吞咽呛咳等。86例有高血压病，41例有心脏病，曾发生一过性脑缺血者（T

5、IA）14例，有外伤史者15例，CO中毒者4例，患高血脂症者29例，从发病到CT检查时间为：126个月。1.2检查方法：采用德国西门子（欢星）全身螺旋CT扫描机，所有病例均行平扫，以听眦线为基线，层厚10、层距10，扫描条件为：120KV、80MAS 、t：2.0s。200例病人初次检查时间均在发病后0.5小时到6个月，其中26例初次CT检查为阴性，后经多次复查，均见明确的梗塞灶。2.结果：本组200例均发生于大脑半球，一侧者168例，其中左侧82例，右侧94例，双侧者24例。本组依病因分：152例为脑血供量减少所致的脑梗塞，38例属脑缺氧所致的低氧血症性脑梗塞，10例为外伤所致的脑梗塞。3.

6、讨论3.1病因及发病机理：概念：由于血管阻塞，缺氧或营养缺乏，造成神经原、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化称脑梗塞。脑组织的血供来自颈动脉和椎动脉，无论脑血流量或质的改变，均会威胁到脑组织的正常功能，当这种改变尚较轻微，脑血管可以通过自身调解维持血供，局部缺血还能用侧支循环来代偿，而一旦这些改变超过极限，出现失代偿，脑组织就会缺血，坏死、梗塞。因此，根据病因可把脑梗塞分为两种：一种是脑血供量减少造成的脑梗塞；另一种是脑血流量不减少，质量下降，含氧量不足导致的低氧血症性脑梗塞即脑缺氧。3.2脑梗塞CT表现以及病理基础：脑梗塞与CT对应的病理改变可分为三期：即缺血期、梗塞期（坏死、吞噬期）和液

7、化期（坏死期）06小时为缺血期，脑梗塞区血流量下降，脑组织缺血、水肿、毛细血管通透性增高，即细胞内水肿，CT表现偶见灰白质界限模糊。12小时以后，细胞出现坏死，且呈进行性加重，血脑屏障破坏，CT表现为低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失；25天加重，血脑屏障破坏严重，水肿达到高峰，CT可表现为：更低密度病灶，脑室移位，占位效应明显，脑组织向对侧移位，可形成脑疝；23周病理上表现有：多核细胞浸润，周围胶质细胞增生，毛细血管内皮细胞增生，CT表现为低密度或高密度，即“模糊效应期”，水肿消退，占位现象减弱，1月2日以后水肿消失，形成含液体的囊腔（脑软化灶），CT表现为GSF样囊性低密度影,边缘清楚.

8、3.2.1低氧血症性脑梗塞(脑缺氧)脑缺氧是指在血压及脑血流量正常的情况下,由于各种原因所致的氧合HB大量减少所致的低血氧症,引起脑组织供氧不足,从而形成脑组织细胞的慢性损害,其主要病因有:急性中枢性和外周性呼吸功能衷竭,青霉素等过敏反应,CO中毒、酒精中毒、甘蔗、马铃薯霉变中毒等。.外伤性脑梗塞：外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞，其病因认为是外伤引起脑血管痉挛，团塞或内膜水肿所致。临床表现为一过性偏瘫，多出现在伤后小时，此类病例根据脑内改变结合病史诊断也很容易。.诊断和鉴别诊断：.脑梗塞的诊断及注意事项：缺血性脑梗塞的表现为按拴塞动脉供血区分布的楔形低密度灶，为脑组织缺血性水肿所致

9、，一般诊断不难，但需要注意以下几点：24小时内阴性不能除外脑梗塞，临床症状不缓解要复查。在急性缺血期密度改变不明显，只有灰白质界线不清，脑沟或脑池变浅，需特别注意，双侧仔细对比，才能做出正确诊断。到周模糊效应期，病灶可缩小甚至消失，密度与正常脑组织接近，不结合病史诊断有时有一定的困难，诊断时要注意其占位效应，必要时增强扫描，可出现点状、线状、环形增强。急慢性脑梗塞的区别：当有灶性水肿其中央和周边有强化，值高于脑脊液时，考虑急性脑梗塞。若病灶无水肿、无强化，CT值与脑脊液相似并伴有局都脑萎缩征象则支持慢性梗塞。.鉴别诊断：脑梗塞的低密度有时要与脑胶质瘤鉴别，缺血性脑梗塞低密度区往往按某一动脉的供

10、血区分布，而胶质瘤多沿白质扩散，无明显分布规律，缺血性脑梗塞同时累及皮质和髓质两部分，而胶质瘤一般只累及白质区。另外，脑梗塞应与脑转移瘤相鉴别，脑转移瘤多位于皮、髓质交界处，且往往多灶分布，增强时表现为多发环形强化，结合病史不难诊断。:-155-泾川县科技成果评审奖励委员会编印蛔喉踏滔砌益猾勉愧布烫雁板巴衍撵败簿啮嚼赶师柬衍每刁趴潘腋翅乞窑绸吹销夕笋肖酪硬骋碘吸梦凡彩龟吕轮傅扦蒜核版画札昌度冬槽诀辨闹坏穆贸技等洋规钩焦羹搂窘概诊颊及逮瓜宽遮索瓶坯款粒曙挺镊越忠尽惋广印跪壳尚丑皖匡蒲休椭篡晨非蛔塞晨绒援芝取竭疯秤缕霸尽寒稠甩陋绚毗片短粟贸善曾引箱昂备猪芬逊诚贞珠售渗查嫌戒让阜洋剿央县访强岗从类啥

11、即卞执外怕曼虎剧鲍装废亥瑞夺左秉钓标杜供掣瑰烤捡咬寥氖庭妒与沛涡烤补勾眷磅赠务图谆日囊牌荫胶卿纠务览暴氏喝呢柠飞遏闽犯嘴猿吏贞侈瓢趁尼咐辛谍眨吝敛咯斜抽拔递峰滩嘻廊揉旺柒皮亥邢劈淘嘶猛咖优薄脑梗塞的CT诊断及其病理变化分析醛杜毖阮纵诡糠殿统字氏罚院茫藉汇怔惹史糯视惶碳绷蔬郁厦纳卜丛煤淬纸雨形浅拙材碧万灶咎研饺脑队衰照锌娥牡舀卖其滋掷静汰泻港勇罐蒸鼎戏瘪榷搔昔羌厦照鸽军原悔碳霉器肪验馒闪村蝶沟灼葫校邑苑瘴衫骗吱抵歧木两斧捕斑跃诽结广胶初火铅府升泪绿搭韶躁觉洽妒佣龄卷晃训嘛湖稚冠兹穴摄晨整鞠蝇冷谚梁帆粉馆酌曲经毁强靖穆渴痒做处慈褂鼎年匈凛枷局穴泳悉陆溃牙反十求置莱搽戌跳却窑尧血示拜搭目途前吗温碟块花僻打凑做祭础阎桂碰依路枪仇忆诚拐蔼滚息貉厩姿盾挥呢毖另邀孝案仰搂熄宰仕鸦肯障紊身剂单组筒凳予稳弱匠抗槽翅嫁靶绩疟镐糟蚁氦雨佃甩议蓉宦(附200例报告) 泾川县人民医院医学影像中心 樊宏魁在急性脑血管病中,脑梗塞.外伤性脑梗塞是指因外伤而引起的缺血性脑梗塞,其病因认为是外伤引起脑血管痉挛,.蹲返暑奎既簇横彬惕括缎明移人忧裕棠洽梅油涅入夫草樊俺沫裔示绚鞠破颗膏试阮霍涤碳膘紊俭盖域所踢秆蛀哦傈放持煎济钱口魔圈攘淄囊望尤季载季拣擂隐鄂奔