特殊人群的用药指导资料课件

1、特殊人群的用药指导资料特殊人群的用药(yn yo)指导第一页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料引引 言言p药物是把双刃剑药物是把双刃剑p由于基因、性别由于基因、性别(xngbi)(xngbi)、年龄、疾病的不同，个体对药、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。对不同人群的用药指导。治疗治疗(zhlio)(zhlio)作作用用不良反应不良反应第二页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料主要主要(zhyo)内容内容p小儿用药(yn yo)p老年人用药p妊娠期和哺乳期妇女用药p驾驶员用药p肝、肾功能

2、不全患者用药第三页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料儿童儿童(r tng)用药用药 出生后28天内 1个月3岁 312岁新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在小儿在不同生长发育阶段存在(cnzi)(cnzi)不同的用药特点。不同的用药特点。第四页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料新生儿用药新生儿用药(yn yo)特点特点p生理特点：生理特点：不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效因此为了使新生儿安全有效(yuxio)(yuxio)的用药，必须熟的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。悉新生儿药动学的特点。吸收(xshu)分布代谢排泄第五

3、页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料（1）局部用药局部用药(yn yo)(yn yo)：新生儿体表面积相对成人较大新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：毒的药物：药物药物(yow)的吸收的吸收l硼酸(pn sun)l水杨酸l萘甲唑啉第六页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料（2）口服口服(kuf)(kuf)用药：用药：p新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐

4、酸的口服青霉素吸收较完全；酸的口服青霉素吸收较完全；p胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。收较完全。药物药物(yow)的吸收的吸收第七页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料（3 3）注射给药：）注射给药： 皮下或肌内注射可因周围血液循环不足皮下或肌内注射可因周围血液循环不足(bz)(bz)而影响而影响吸收分布，一般不用于新生儿。吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，静脉给药吸收最快，药效也可靠，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。但必须考虑到液体容量、输注速度等。p大多数静脉用药可由护士给药；大多数静脉用药可由

5、护士给药；p戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；急性中毒的可能，应由医师配合；p普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。危险，故给药更应慎重。药物药物(yow)的吸收的吸收第八页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料血浆蛋白结合血浆蛋白结合(jih)(jih) 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。结合的程度。药物药物(yow)的分布的分布游离游离(yul)(yul)型型结合型结合型活

6、性形式活性形式失活失活-转运形式转运形式第九页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比，药物游离型比重大，重大，易发生药物中毒易发生药物中毒（苯巴比妥）（苯巴比妥）p某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导成完全，胆红素易进入脑细胞内，

7、使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起致核黄疸，甚至引起(ynq)死亡。死亡。p新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 药物药物(yow)的分布的分布第十页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料 新生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长延长(ynchng)(ynchng)，如：，如：p新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合

8、症后引起灰婴综合症p新生霉素新生霉素引起高胆红素血症引起高胆红素血症p磺胺药、硝基呋喃类药磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血生儿出现溶血药物药物(yow)的代谢的代谢第十一页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长致使血浆药物浓度高，半衰期也延长(ynchng)(ynchng)，影响药物，影响药物排泄。排泄。p新生儿肾功能的成熟过程需要新生儿肾功能的成熟过程需要8 81212个月才能达到成人个月才能达到成人水平。水平。p一般

9、新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。药物药物(yow)的排泄的排泄第十二页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料婴幼儿期用药婴幼儿期用药(yn yo)特点特点发育依然尚未完全，用药仍需予以注意发育依然尚未完全，用药仍需予以注意p 口服给药时以糖浆剂为宜口服给药时以糖浆剂为宜p 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴p 婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟, ,患病后常有烦躁不安，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂高热、惊厥，可适当加用镇静剂p 对镇静剂的用量，年龄对镇静剂的

10、用量，年龄(ninlng)(ninlng)愈小，耐受力愈大，剂愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大量可相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用）（吗啡、哌替啶等不宜应用） 第十三页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料儿童期用药儿童期用药(yn yo)特点特点p 新陈代谢新陈代谢(xn chn dixi)(xn chn dixi)旺盛：对一般药物的排泄比较快。旺盛：对一般药物的排泄比较快。p 糖皮质激素类药物应慎用：糖皮质激素类药物应慎用：避免使用肾上腺皮质激素；避免使用肾上腺皮质激素；雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发育育 。p 骨和牙齿发育易受药物

11、影响：骨和牙齿发育易受药物影响：8 8岁以下儿童禁用四环岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于1818岁以下的儿岁以下的儿童童第十四页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料小儿小儿(xio r)(xio r)用药注意事项用药注意事项p严格掌握严格掌握(zhngw)(zhngw)剂量，注意间隔时间剂量，注意间隔时间 p根据小儿特点，选好给药途径根据小儿特点，选好给药途径 p避开小儿应禁用的药物避开小儿应禁用的药物 第十五页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料老年人用药老年人用药(yn yo)老年人的药动学特点老年人的药动学特点吸收：胃酸分泌减少、胃液

12、的吸收：胃酸分泌减少、胃液的PHPH值升高值升高 p对被动对被动(bidng)(bidng)扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁噁唑等唑等p对于按主动转运方式吸收的药物导致对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少吸收减少, ,如维生如维生素素B B1 1、维生素维生素B B6 6、维生素维生素B B1212、维生素维生素C C、铁剂、钙剂等铁剂、钙剂等第十六页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的

13、结合，使游离药物浓度增加，作用增强：使游离药物浓度增加，作用增强：p华法林的蛋白结合率高，因为华法林的蛋白结合率高，因为(yn wi)(yn wi)老年人血浆蛋白降老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险；规用量就有出血的危险；p地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。药物药物(yow)的分布的分布第十七页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p 肝脏重量肝脏重量(zhngling)(zhngling)减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；减轻，代谢分解与解毒能力明显降

14、低；p 肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长；血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。药物药物(yow)的代谢的代谢第十八页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒；不良反应或中毒；p使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒

15、。特别。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素素类、头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类、磺胺药、普萘洛尔等药类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。时要慎重。 药物药物(yow)的排泄的排泄第十九页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p对中枢神经对中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统药物的敏感性增高系统药物的敏感性增高( (包括镇包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等 ) )p对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 p对

16、利尿药、抗高血压药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高p对肾上腺素对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性降低受体激动药与拮抗药的敏感性降低 老年人的药效学特点老年人的药效学特点(tdin)第二十页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料镇静与安眠药镇静与安眠药: :p地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；p长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。解热镇痛药：解热镇痛药：p阿斯匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老阿斯

17、匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱；极度虚弱甚至发生虚脱；p长期服用长期服用(f yn)(f yn)阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便。呕吐咖啡色物及其起黑便。老年人常用老年人常用(chn(chn yn yn) )药物的不良反应药物的不良反应第二十一页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料抗高血压药：抗高血压药：p胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。抗心绞痛药：抗心绞

18、痛药：p硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重加重(jizhng)(jizhng)青光眼；青光眼；p硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。老年人常用老年人常用(chn(chn yn yn) )药物的不良反应药物的不良反应第二十二页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料p庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；可致耳聋，还可使肾脏受损；p大量大量(dling)(dling)应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真应用

19、广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症菌感染等严重并发症；p老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应；糖反应；p阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。 老年人常用老年人常用(chn(chn yn yn) )药物的不良反应药物的不良反应第二十三页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料老年人的用药老年人的用药(yn yo)(yn yo)注意事项注意事项不用或少用药物不用或少用药物p老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。物。p老

20、年人的用药老年人的用药(yn yo)(yn yo)原则是：原则是： 应用最少药物和最低有效量来治疗；应用最少药物和最低有效量来治疗； 一般合用的药物控制在一般合用的药物控制在3 34 4种。种。第二十四页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料合理选择药物合理选择药物p抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用p肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素剂量治

21、疗，如必需应用，须加钙剂及维生素D Dp解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗害肾脏；而出汗(ch hn)(ch hn)过多又易造成老年人虚脱过多又易造成老年人虚脱p利尿药：不可利尿过猛利尿药：不可利尿过猛 老年人的用药老年人的用药(yn yo)注意事项注意事项第二十五页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料选择适当的剂量选择适当的剂量p用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增

22、加剂量前至少要间隔每次增加剂量前至少要间隔3 3个血浆半衰期。个血浆半衰期。p为了避免为了避免(bmin)(bmin)药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：减少每次给药剂量；延长每次给药间隔时间；减少每次给药剂量；延长每次给药间隔时间；二者都改变。二者都改变。第二十六页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料药物治疗要适度药物治疗要适度注意药物对老年人其他疾病的影响注意药物对老年人其他疾病的影响 老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老

23、年人中枢神经疾患的药物治疗中，如果使用经疾患的药物治疗中，如果使用(shyng)(shyng)了具有抗胆碱作了具有抗胆碱作用药物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。用药物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。第二十七页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性p临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关少密切相关，即用药品种越多，依从性越差。，即用药品种越多，依从性越差。p老年患者的治疗方案应尽可能简化；药物制剂以老年患者的治疗方案应尽可能简化；药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好；药物的名称与用法应写清楚；糖浆剂或溶液剂

24、较好；药物的名称与用法应写清楚；药瓶药瓶(yo pn)(yo pn)要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。第二十八页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料妊娠期和哺乳期妇女妊娠期和哺乳期妇女(fn)(fn)用药用药p妊娠期女性用药应考虑对胎儿妊娠期女性用药应考虑对胎儿(ti r)的影响的影响p哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响第二十九页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料药物药物(yow)(yow)对孕妇的影响对孕妇的影响p妊娠早期（妊娠初始妊娠早期（妊娠初始3 3个月）易受药物的影响引起胎儿个月）易受药物的影响引起胎儿畸形畸形

25、p妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产较敏感，可能引起早产或流产p在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸(y (y sun)sun)、维生素、维生素B B1 1和和B B6 6；在钩虫病、血吸虫病高发区和贫在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁血孕妇应常规补充铁 第三十页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料药物药物(yow)(yow)对妊娠的危险性分级对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国国际上一般采用美国FDAFDA颁布的药物颁布的药物(yow)(y

26、ow)对妊娠的危险性对妊娠的危险性等级分级的标准：等级分级的标准：pA A级：未见危害迹象级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微，可能对胎儿影响甚微pB B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠用，这些副作用并未在妊娠3 3个月的妇女得到证实个月的妇女得到证实pC C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用（致畸或杀级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对死胚胎）

27、。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用胎儿的危害之后，方可应用第三十一页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料pD D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效）他药物虽然安全但无效）pX X级级：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及动物，是有危害经

28、验认为在人、或在人及动物，是有危害(wihi)(wihi)的。本的。本类药物类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者禁用于妊娠或将妊娠的患者第三十二页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料pA A级：妊娠期患者可安全使用级：妊娠期患者可安全使用pB B级：有明确指征时慎用级：有明确指征时慎用p级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定 是否选用是否选用p级：避免应用，但在确有应用指征、且患者级：避免应用，但在确有应用指征、且患者 受益大于可能受益大于可能(knng)(knng)的风险时严密观察下慎用的风险时严密观察下慎用p级：禁用级：禁用 第三十三页，共四十八页。特殊人群

29、的用药指导资料药物对胚胎药物对胚胎(piti)(piti)及胎儿的不良影响及胎儿的不良影响 p畸形畸形 ：妊娠早期：妊娠早期(zoq)(zoq)最易受外来药物的影响影响引起最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形。沙立度胺胎儿畸形。沙立度胺p神经中枢抑制和神经系统损害神经中枢抑制和神经系统损害p溶血溶血p其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；过量维生素过量维生素D D。第三十四页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料妊娠期妇女妊娠期妇女(fn)(fn)用药注意事项用药注意事项p用药过程中要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不用药过程中要注意用药时间

30、宜短不宜长，剂量宜小不宜大宜大p凡属于临床验证凡属于临床验证(ynzhng)(ynzhng)的新药，以及疗效不确定的药物的新药，以及疗效不确定的药物都不要用于孕妇都不要用于孕妇p要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要谨慎使用可引起子宫收缩的药物p要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药 p避开禁用的药物避开禁用的药物第三十五页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料哺乳期妇女哺乳期妇女(fn)用药用药影响药物在乳汁中排泄的因素：影响药物在乳汁中排泄的因素：p分子量：一般分子量小于分子量：一般分子量小于200200、在脂肪与水中都有一定溶、在脂肪与水中都有一定溶解度的物质解度的

31、物质较易较易通过通过(tnggu)(tnggu)细胞膜细胞膜p血浆蛋白结合能力：在母体血浆中处于游离状态的药物血浆蛋白结合能力：在母体血浆中处于游离状态的药物能进入乳汁能进入乳汁p药物的解离度：药物的解离度越高，乳汁中药物浓度就药物的解离度：药物的解离度越高，乳汁中药物浓度就越高越高p药物的酸碱性：弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中药物的酸碱性：弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄第三十六页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料哺乳期妇女哺乳期妇女(fn)用药注意事项用药注意事项p选药慎重选药慎重(shnzhng)(shn

32、zhng)，权衡利弊：尽量不用药物；必须用，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要过大者应谨慎，疗程不要过长，剂量不要过大p适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量选用短效药物选用短效药物p非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的p代替不行，人工哺育代替不行，人工哺育 p避开禁用的药物避开禁用的药物第三十七页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员用药驾驶员用药(yn yo)(yn

33、yo)p驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)p防范措施防范措施第三十八页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)1 1可导致嗜睡的药物可导致嗜睡的药物(yow)(yow)p抗感冒药抗感冒药p抗过敏药抗过敏药p镇静催眠药镇静催眠药p抗偏头疼药：苯噻啶抗偏头疼药：苯噻啶 p质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等 第三十九页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)2 2可导致可导致(dozh)(dozh)眩晕和幻觉的药物眩晕和幻

34、觉的药物p镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）p解热镇痛药：双氯芬酸解热镇痛药：双氯芬酸 p抗病毒药：金刚烷胺抗病毒药：金刚烷胺 p抗血小板药：双嘧达莫抗血小板药：双嘧达莫 第四十页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)3 3可导致视力模糊或辨色困难的药物可导致视力模糊或辨色困难的药物p解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛 p解除肠胃痉挛药：东莨菪碱可出现视物不清；阿托品：解除肠胃痉挛药：东莨菪碱可出现视物不清；阿托品：视近物不清或模糊，约持续视近物不清或模糊，约持续1

35、 1周周p扩张血管药：二氢麦角碱使视力模糊看不清路况扩张血管药：二氢麦角碱使视力模糊看不清路况p抗心绞痛药：硝酸甘油服用后可出现视力模糊抗心绞痛药：硝酸甘油服用后可出现视力模糊p抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可使驾驶抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可使驾驶员看路面员看路面(lmin)(lmin)或视物出现重影或视物出现重影 第四十一页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)4 4可导致定向力障碍的药物可导致定向力障碍的药物p镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 p抗消化性溃疡药：雷尼替

36、丁、西咪替丁、法莫替丁能抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍引起幻觉、定向力障碍 p避孕药：长期服用避孕药：长期服用(f yn)(f yn)可使定向力发生障碍，左右不可使定向力发生障碍，左右不分分 第四十二页，共四十八页。特殊人群的用药指导资料驾驶员应慎用的药物驾驶员应慎用的药物(yow)(yow)5 5可导致多尿或多汗的药物可导致多尿或多汗的药物p利尿药：阿米洛利及复方利尿药：阿米洛利及复方(ffng)(ffng)制剂服后尿液排出过多，出现口渴、制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变头晕、视力改变 p抗高血压药：复方利血平氨苯喋啶片（北京降压抗高血压药：复方利血平氨苯喋啶片（