液体疗法hhq课件

1、液体疗法hhq小儿液体小儿液体(yt)疗法疗法长沙医学院附属岳化医院长沙医学院附属岳化医院(yyun) 儿科儿科黄华启黄华启第一页，共一百零五页。液体疗法hhq目的目的(md)要求要求了解了解 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理熟悉熟悉液体疗法常用液体疗法常用(chn(chn yn yn) )溶液的组成及临床应用溶液的组成及临床应用掌握掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 第二页，共一百零五页。液体疗法hhq概述概述( (i sh)i

2、 sh) 体液体液(ty)(ty)是人体的重要组成部分，保持其生是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。 第三页，共一

3、百零五页。液体疗法hhq一、小儿一、小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 体液的总量分布于体液的总量分布于血浆血浆、组织间隙组织间隙及及细胞内细胞内，前两者合称为细胞外液。，前两者合称为细胞外液。年龄年龄(ninlng)(ninlng)愈小，体液总量相对愈多，愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。和细胞内液量的比例则与成人相近。 第四页，共一百零五页。液体疗法hhq小儿小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体

4、液的总量和分布不同不同(b tn(b tn) )年龄的体液分布年龄的体液分布（占体重的）（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045第五页，共一百零五页。液体疗法hhq第六页，共一百零五页。液体疗法hhq血血6%间质间质37%细胞细胞(xbo)内内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞细胞(xbo)内内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%第七页，共一百零五页。液体疗法hhq小

5、儿小儿(xio r)(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点二二 体液体液(ty)(ty)的电解质组成的电解质组成 细胞外液细胞外液 : : NaNa+ + (90%)(90%)、 K K + + 、 钙钙 Mg Mg 2+ 2+ ClCl- -，HCOHCO3 3 - - 蛋白质蛋白质 ProteinProtein 细胞内液细胞内液 : : K K + + (78%) (78%) 、钙、钙 Mg Mg 2+2+ 、NaNa+ + 、 HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质 Protein HCOProtein HCO3 3 - - ClCl- -第八页，共一百零五页。液体疗法hhq三三

6、 水代谢的特点水代谢的特点1 1、水的、水的生理需要量生理需要量： 水的需要量大；水的需要量大； 交换率快；交换率快； 不显性失水多（为成人不显性失水多（为成人2 2倍）。倍）。 婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 1 / / 2 2 ，成人仅为，成人仅为1 1 / / 7 7。婴儿对缺水。婴儿对缺水(qu shu)(qu shu)的耐受的耐受力差，易致脱水；力差，易致脱水； 小儿体液小儿体液(ty)(ty)平衡的特点平衡的特点第九页，共一百零五页。液体疗法hhq 小儿小儿(xio r)(xio r)每日水的需要量每日水的需要量年龄年龄(ninlng)(ninlng

7、) 需水量需水量(ml/kg)(ml/kg)11500g 26婴儿婴儿 19192424幼儿幼儿 14141717儿童儿童 1214第十二页，共一百零五页。液体疗法hhq4 4、水平衡的调节水平衡的调节：小儿小儿体液调节功能不成熟，体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾脏是唯一能肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类( (主要主要为钠盐为钠盐) )是肾脏主要的溶质是肾脏主要的溶质(rngzh)(rngzh)负荷，必须负荷，必须有足够的尿量

8、使其排出。有足够的尿量使其排出。 小儿体液小儿体液(ty)(ty)平衡的特点平衡的特点第十三页，共一百零五页。液体疗法hhq 肾脏水的排出与抗利尿激素肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌及肾小分泌及肾小管上皮细胞对管上皮细胞对ADHADH反应性有密切关系。反应性有密切关系。 正常引起正常引起ADHADH分泌的血浆渗透压阈值为分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm280mOsmL L，血浆渗透压变化，血浆渗透压变化1 12 2即可影响即可影响ADHADH分泌。当脱水达分泌。当脱水达8 8或以上或以上(yshng)(yshng)时时ADHADH分泌分泌即显著增加，严重脱水使即显著增加，严

9、重脱水使ADHADH增加呈指数变化。增加呈指数变化。 小儿小儿(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点第十四页，共一百零五页。液体疗法hhq小儿小儿(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出水分排出(pi ch)(pi ch)的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失水分入量少或有额外的体液丢失( (如大量出汗、呕吐、如大量出汗、呕吐、腹泻腹泻) )而液体补充不足时，机体

10、即通过调节肾功能，而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。废物，最终使水的丢失减少。 第十五页，共一百零五页。液体疗法hhq小儿体液小儿体液(ty)平衡的特点平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育发育(fy)(fy)尚不够完善，在排出尚不够完善，在排出lmmollmmol溶质时需带溶质时需带出出1 10 02 20ml0ml水；而成人只需水；而成人只需0

11、 07ml7ml水即可水即可排出排出lmmollmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。 第十六页，共一百零五页。液体疗法hhq小儿小儿(xio r)体液平衡的特点体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到另一方面，正常成人可使尿液稀释到5050lOOmOsmlOOmOsmL(L(比重比重1 1003)003)，新生儿出生一周后

12、肾，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度率低，水的排泄速度(sd)(sd)较慢，若摄入水量过多较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。症和酸中毒。 第十七页，共一百零五页。液体疗法hhq（一）脱（一）脱 水水: : 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量总量( (尤其尤其(yuq)(yuq)是细胞外液量是细胞外液量)

13、 )减少减少, ,除水分丧除水分丧失外失外, ,尚有钠、钾和其他电解质的丢失尚有钠、钾和其他电解质的丢失二、水与电解质酸碱平衡二、水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第十八页，共一百零五页。液体疗法hhq第十九页，共一百零五页。液体疗法hhq 1 1、脱水程度、脱水程度： 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示，示， 体重的下降体重的下降(xijing)(xijing)常是体液和电解质的丢失而非常是体液和电解质的丢失而非身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损失量身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据

14、患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）见下表） 水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调第二十页，共一百零五页。液体疗法hhq第二十一页，共一百零五页。液体疗法hhq第二十二页，共一百零五页。液体疗法hhq第二十三页，共一百零五页。液体疗法hhq第二十四页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调脱水脱水(tu shu)(tu shu)程度程度表现程度失水量

15、神 态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水 3 5（30 50ml / kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水510（50100ml / kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水10（100120ml / kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有第二十五页，共一百零五页。液体疗法hhq皮肤弹性差，捏起后皮肤弹性差，捏起后回缩时间回缩时间(shjin)延长。延长。第二十六页，共一百零五页。液体疗法hhq 水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2、脱水性质、脱水性质： 脱水的性质常常反映了水和电解质的相对

16、丢失量，临床常脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为浆渗透压常相互关联，因为(yn wi)(yn wi)渗透压在很大的程度上取决渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子，即钠离子。于血清阳离子，即钠离子。 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。第二十七页，共一百零五页。液体

17、疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调 脱水脱水(tu shu)(tu shu)性质性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻第二十八页，共一百零五页。液体疗法hhq组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)电解质损失电解质损失 水水组组织织间

18、间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水：临床表现脱水：临床表现 第二十九页，共一百零五页。液体疗法hhq 低渗低渗性脱水性脱水(tu shu)(tu shu) 等渗等渗性脱水性脱水 高渗高渗性脱水性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷

19、 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿小儿(xio r)(xio r)不同性质脱水的鉴别诊断要点不同性质脱水的鉴别诊断要点 第三十页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（二）（二） 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)异常异常 人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为人体内钾主要存在于细胞内，细

20、胞内钾约为150mmol150mmolL L细胞液。正常血清钾维持在细胞液。正常血清钾维持在3 35 5 5 50mmol0mmolL L，它在调节细胞的各种功能中起重要作，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。用。 第三十一页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（二）（二） 钾代谢异常钾代谢异常(ychng)(ychng)1 1低钾血症低钾血症 当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于3.5mmol3.5mmolL L时称为低时称为低 (1)(1)病因病因： 钾的摄人量不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多 ；钾在体内分布(fnb)异

21、常： 各种原因的碱中毒。 第三十二页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：低钾血症的临床表现不仅：低钾血症的临床表现不仅(bjn)(bjn)决定于血决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降下降lmmollmmolL L时，体内总钾下降已达时，体内总钾下降已达10103030。此时。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当

22、血清钾低重的程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于于3mmol3mmolL L 时即可出现症状时即可出现症状 。第三十三页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压 降低、甚至发降低、甚至发 生心力衰竭；心电图表现为生心力衰竭；心电图表现为T T波低宽、出现波低宽、出现U U波、波、QTQT间期延长，间期延长，T T波倒置以及波倒置以

23、及(yj)(yj)STST段下降等；段下降等；肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿， 重者重者有碱中毒症状。有碱中毒症状。 第三十四页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调1 1低钾血症低钾血症 (3)(3)低钾血症的治疗低钾血症的治疗： 低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾3mmol3mmolkgkg，严重低钾者可给严重低钾者可给4 46mmol6mmolkgkg。 补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口

24、服缓慢补钾可能更安全补钾可能更安全(nqun)(nqun)。肾功能障碍无尿时影响钾的排。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。出，此时应见尿才能补钾。 一般补钾的输注速度应小于每小时一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol0.3mmolkgkg，浓度小于，浓度小于40mmol40mmolL(0L(03 3) )。 第三十五页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症 血清钾浓度血清钾浓度555mmol5mmolL L时称为高钾血症时称为高钾血症 。(1)(1)病因病因(bngyn)(bngyn

25、)： 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分 布异常；布异常； 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。 第三十六页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症 (2)(2)临床表现临床表现：心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现(chxin)(chxin)室室性早搏和心室颤动，甚至心

26、搏停止。心电图可出现性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。心电图可出现(chxin)(chxin)高高耸的耸的T T波、波、P P波消失或波消失或QRSQRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、 尿潴留甚尿潴留甚至呼吸麻痹。至呼吸麻痹。第三十七页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2 2高钾血症高钾血症 (

27、3)(3)治疗治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。 快速静脉应用快速静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠1 13retool3retoolkgkg，或葡萄糖加胰岛素，或葡萄糖加胰岛素(0(05 51g1g葡萄糖葡萄糖kgkg，每，每3g3g葡萄糖加葡萄糖加1 1单位胰岛素单位胰岛素) )，促使钾进入细内，使，促使钾进入细内，使血清钾降低。血清钾降低。 沙丁胺醇沙丁胺醇(Salbutamal)5txg(Salbutamal)5txgkgkg，经，经1

28、515分钟静脉应用或以分钟静脉应用或以2 25 55mg5mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续2 24 4小时。小时。 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0 05ml5mlkgkg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性高钾的心脏毒性(d xn(d xn) )作用，但同时必须监测心电图。作用，但同时必须监测心电图。 离子交换树脂、血液或腹膜透析离子交换树脂、血液或腹膜透析。 第三十八页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（三（三 ） 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱

29、 正常儿童血正常儿童血pHpH值与成人一样，均为值与成人一样，均为7.47.4，但其范围稍宽，即，但其范围稍宽，即7.357.457.357.45。人体调节。人体调节PHPH值在较稳定的水平取决于两个机理：值在较稳定的水平取决于两个机理：理化理化或缓冲机制，作为保护过多的酸或碱丢失；或缓冲机制，作为保护过多的酸或碱丢失；生理机制，主要为肾生理机制，主要为肾脏和肺直接作用于缓冲机制，使其非常有效地发挥作用。血液及其脏和肺直接作用于缓冲机制，使其非常有效地发挥作用。血液及其它体液的缓冲系统主要包括两个方面：碳酸、碳酸氢盐系统和非碳它体液的缓冲系统主要包括两个方面：碳酸、碳酸氢盐系统和非碳酸氢盐系统

30、。在血液非碳酸氢盐系统，主要为血红蛋白、有机及无酸氢盐系统。在血液非碳酸氢盐系统，主要为血红蛋白、有机及无机磷，血浆蛋白占较少部分。在间质液几乎机磷，血浆蛋白占较少部分。在间质液几乎(jh)(jh)无非碳酸氢盐缓冲无非碳酸氢盐缓冲系统。在细胞内液，碳酸、碳酸氢盐及非碳酸盐缓冲系统均起作用系统。在细胞内液，碳酸、碳酸氢盐及非碳酸盐缓冲系统均起作用，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。第三十九页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（三）（三） 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱平衡是指正常体液保

31、持一定的酸碱平衡是指正常体液保持一定的HH+ + 浓度浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液体液PHPH维持维持(wich)(wich)在在7.40(7.357.40(7.357.45)7.45)， 以以保证机体的正常代谢和生理功能。保证机体的正常代谢和生理功能。 第四十页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)失调失调（三）（三） 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 细胞外液的细胞外液的pHpH主要取决于血液中最重要主要取决

32、于血液中最重要(zhngyo)(zhngyo)的一对缓冲物质，即的一对缓冲物质，即HCOHCO3 3- -和和H H2 2C0C03 3两者含量两者含量的比值。正常的比值。正常HCOHCO3 3- -和和H H2 2C0C03 3比值保持在比值保持在20201 1。当某。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液时，体液pHpH值即发生改变，超出值即发生改变，超出7.35 7.35 7.457.45的正的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。常范围，出现酸碱平衡紊乱。 第四十一页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(

33、pnghng)(pnghng)失调失调1 1、 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 发生发生原因原因（1 1）细胞外液）细胞外液碳酸氢盐的丢失碳酸氢盐的丢失 （消化道、肾脏（消化道、肾脏 丢丢失）失）（2 2）细胞外液）细胞外液酸的产生过多酸的产生过多( (u du)u du)（饥饿、糖尿病（饥饿、糖尿病、 肾衰、缺氧）肾衰、缺氧） （3 3）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）水杨酸等）第四十二页，共一百零五页。液体疗法hhqn呼吸呼吸(hx)(hx)深快深快 精神萎靡

34、精神萎靡n烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味代谢性酸中毒-临床(ln chun)症状:nPH值: 7.357.45nHCO-: 1827mmol/LnBE: 3mmol/L正常值：正常值：第四十三页，共一百零五页。液体疗法hhqn轻度： HCO- ：1318mmol/L 症状不明显。n中度： HCO- ：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。n重度： HCO- ：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷(hnm)、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒第四十四页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调2

35、2、阴离子隙、阴离子隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值子的差值。测得的阳离子为钠和钾，可测。测得的阳离子为钠和钾，可测得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，正常阴离子间隙为正常阴离子间隙为12124mmol4mmolL L。AGAG的的增加几乎增加几乎(jh)(jh)总是由于代谢性酸中毒所致。总是由于代谢性酸中毒所致。 第四十五页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调3 3

36、、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：主要原因有：过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；摄人或摄人或输人过多的碳酸氢盐；输人过多的碳酸氢盐；由于血钾降低由于血钾降低(jingd)(jingd)，肾脏碳酸氢盐的重吸，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加原发性醛固酮增多症、收增加原发性醛固酮增多症、CushingsCushings综合症等；综合症等；呼吸性酸呼吸性酸中

37、毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血得到代偿，当应用机械通气后，血pac02pac02能迅速恢复正常，而血能迅速恢复正常，而血浆浆H H2 2C0C03 3含量仍高，导致代谢性碱中毒；含量仍高，导致代谢性碱中毒；细胞外液减少及近细胞外液减少及近端肾小管端肾小管HC03HC03的重吸收增加。的重吸收增加。 第四十六页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调代谢性碱中毒的代谢性碱中毒的治疗治疗包括：包括： 去除病因；去除病因； 停用碱

38、性药物，纠正水、电解质平衡失调；停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调； 静脉滴注生理盐水；静脉滴注生理盐水； 重症者给以氯化铵静脉滴注；重症者给以氯化铵静脉滴注； 碱中毒时如同时存在碱中毒时如同时存在(cnzi)(cnzi)的低钠、低钾和低氯血症常的低钠、低钾和低氯血症常阻阻 碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离 子的紊乱。子的紊乱。 第四十七页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调4 4、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起呼吸性酸中毒是原发于

39、呼吸系统紊乱，引起肺泡肺泡PC0PC02 2增加所致。增加所致。 临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增加，包括呼吸系统本身疾病，神经加，包括呼吸系统本身疾病，神经肌肉肌肉(jru)(jru)疾病，中疾病，中枢神经系统疾病枢神经系统疾病 。 呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是应用人工辅助通气。应用人工辅助通气。 第四十八页，共一百零五页。液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调5 5、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度呼吸性碱中毒是由于肺泡通

40、气过度(gud)(gud)增加致血增加致血二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺激、对激、对COCO2 2的敏感性太高所致的呼吸增加。低的敏感性太高所致的呼吸增加。低氧、贫血、氧、贫血、COCO中毒时呼吸加快，也可使中毒时呼吸加快，也可使PaCOPaCO2 2降低出现碱中毒。降低出现碱中毒。呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病。 第四十九页，共一百零五页。液体疗法hh

41、q水与电解质酸碱平衡水与电解质酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调6 6、混合性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：积极治疗原发病，保持积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气(tng q)(tng q)，使，

42、使pHpH正常。正常。对高对高AGAG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提下使用。下使用。pHpH值明显低下时应立即用碱性药物。值明显低下时应立即用碱性药物。 第五十页，共一百零五页。液体疗法hhq三、液体三、液体(yt)(yt)疗法时常用的溶液疗法时常用的溶液一一 非电解质溶液非电解质溶液(rngy)(rngy) 5

43、 5、1010 glucoseglucose二二 电解质溶液电解质溶液 0.90.9 NaClNaCl、1.41.4、5 5 NaHCONaHCO3 3、1010 KClKCl三三 混合溶液混合溶液 见下表见下表第五十一页，共一百零五页。液体疗法hhq常用常用(chn yn)液体液体第五十二页，共一百零五页。液体疗法hhq液体疗法时常用液体疗法时常用(chn(chn yn yn) )的溶液的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35 10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份第五十

44、三页，共一百零五页。液体疗法hhq 液体疗法液体疗法(lio f)时常用的溶液时常用的溶液 常用混合常用混合(hnh)溶液的成分和简易配制溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张) 1 2 500 15 1:4液液 (1/

45、5张张) 1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张) 1 4 500 9 7.5第五十四页，共一百零五页。液体疗法hhq2:3:12:3:1液的简单配制计算：液的简单配制计算： 如要配如要配500ml500ml，将，将500ml500ml分为分为(fn wi)(fn wi)6 6份，每份是份，每份是83.3ml83.3ml。 其中有其中有2 2份份0.9%NaCl,0.9%NaCl,即即166.6ml166.6ml0.90.91.499g1.499g，相，相当于当于10%10%NaCl 15NaCl 15mlml。 1 1份份1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3, ,即即8

46、3.383.3mlml1.41.41.166g1.166g， 相当于相当于5%5%NaHCONaHCO3 3 24 24mlml。第五十五页，共一百零五页。液体疗法hhq纠正体内已经存在(cnzi)的水、电解质紊乱恢复和维持血容量(rngling)、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能第五十六页，共一百零五页。液体疗法hhqn液体疗法是通过补充不同种类液体疗法是通过补充不同种类(zhngli)(zhngli)的液体来纠的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉(jngmi)第五十七页，共一百零五页。液体疗法hhq液体疗法液体疗法(li

47、o f)的原则的原则补液原则补液原则: : 三三 定定: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速三观察三观察: : 尿尿 量量(3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正(jizhng)(jizhng) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )第五十八页，共一百零五页。液体疗法hhq液体疗法液体疗法(lio f)(lio f)的原则的原则补液原则补液原则: : （四句话）（四句话）正确正确(zhngqu)(zhngqu)判断判断 周密计划周密计划随机应变随机应变 标本兼治标本兼治第五十九页，共一百零五页。液体疗法hhq液体液体(yt)(

48、yt)疗法的原则疗法的原则1.1.正确判断正确判断(pndun)(pndun)：判断是否有脱水， 其程度、性质、酸 碱平衡及电解质紊乱。 第六十页，共一百零五页。液体疗法hhq液体疗法液体疗法(lio f)(lio f)的原则的原则2.2.周密计划周密计划： 三三 定：定：即定量即定量(dngling)(dngling)，定性，及定速，定性，及定速； 三三 先先：即先盐后糖，先浓后淡即先盐后糖，先浓后淡 ( (先用等渗、后用渗透压先用等渗、后用渗透压 低者低者) )，先快后慢。，先快后慢。 两两 补：补：即见尿补钾，惊跳补钙。即见尿补钾，惊跳补钙。第六十一页，共一百零五页。液体疗法hhq3.3

49、.随机应变：随机应变：注意观察病情注意观察病情(bngqng)(bngqng)，调整，调整 输液方案。输液方案。 三观察三观察： 尿尿 量量(3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )第六十二页，共一百零五页。液体疗法hhq4.4.标本兼治：标本兼治：补液同时补液同时(tngsh)(tngsh)治疗原发病。治疗原发病。第六十三页，共一百零五页。液体疗法hhq口服口服(kuf)补液补液第六十四页，共一百零五页。液体疗法hhqn口服补液口服补液:(oral rehydration salt，ORS) n

50、0RS0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻(fxi)(fxi) 合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良 好效果，对发展中国家尤其适用。好效果，对发展中国家尤其适用。 第六十五页，共一百零五页。液体疗法hhq 口服口服(kuf)补液盐（补液盐（ORS）1967年年:ORS成分成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 加水到加水到1000ml其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。张）。应用时一般需要稀释。应用时一般需要稀释。1984年改为年

51、改为(i wi):NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 20.0g第六十六页，共一百零五页。液体疗法hhqn口服补液口服补液: :(ORS) nWHO2002WHO2002年推荐的年推荐的ORS中各种中各种( ( zhn zhn) )电解质浓度为电解质浓度为： NaNa+ +75 mmol75 mmolL L， K K+ +20 mmol20 mmolL L， C1C1- -65 mmol65 mmolL, L, 枸橼酸根枸橼酸根10mmol10mmolL L， 葡萄糖葡萄糖75 mmol75 mmolL L。可用可用NaCl 2.6gNaCl 2.6g

52、，枸橼酸钠，枸橼酸钠2.9g2.9g，氯化钾，氯化钾1 15g5g，葡萄糖葡萄糖13.5g13.5g，加水到，加水到1000ml1000ml配成。配成。 第六十七页，共一百零五页。液体疗法hhqn口服补液口服补液: :(ORS) 适应症：适应症：n2. 相对禁忌症相对禁忌症:。 第六十八页，共一百零五页。液体疗法hhqn小肠小肠(xiochng)(xiochng)的的NaNa+ +葡萄糖的耦联、转运葡萄糖的耦联、转运NaNa+ +葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠小肠(xiochng)(xiochng)上皮细胞上皮细胞刷状缘刷状缘NaNa+ +葡萄糖葡萄糖NaNa+ +葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内

53、细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进NaNa+ +、水吸收水吸收 NaNa+ +( (钠泵钠泵) ) 细胞间隙细胞间隙(Cl(Cl- - ) )渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液第六十九页，共一百零五页。液体疗法hhqn优点优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度的含量浓度(nngd)可纠正丢失的量可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收第七十页，共一百零五页。液体疗法hhq缺点缺点： 液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）. 不能作为维持液补充不

54、能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度的浓度(nngd)较高较高 (宜适当稀释宜适当稀释).第七十一页，共一百零五页。液体疗法hhqn ORSORS主要用于补充累积损失量和继续损失量主要用于补充累积损失量和继续损失量n补给补给累积损失累积损失量量: :n轻度脱水轻度脱水505080ml/kg80ml/kg，n中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。n在无静脉输液在无静脉输液(shy)(shy)的情况下，也可用于重度失的情况下，也可用于重度失水，按水，按100100120ml/kg120ml/kg补给。补给。第七十二页，共一百零五页。液体疗

55、法hhqn继续损失量继续损失量: :根据实际损失补给。根据实际损失补给。nORSORS含电解质较多含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。n如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。正，即停服。n随时随时(sush)(sush)注意观察病情变化，如病情加重，则随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时(sush)(sush)改用静脉补液。改用静脉补液。 第七十三页，共一百零五页。液体疗法hhq静脉静脉(jngmi)补液补液第

56、七十四页，共一百零五页。液体疗法hhq 第七十五页，共一百零五页。液体疗法hhqn适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。n三三 定定 ( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三三 先先 ( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两两 补补 ( (见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙) )。n三观察三观察: : 尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多(zn(zn du) du) ) 酸中毒酸中毒 (6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )静脉静脉(jngmi

57、)(jngmi)补液补液第七十六页，共一百零五页。液体疗法hhq静脉静脉(jngmi)(jngmi)补液补液累积损失量累积损失量: : 从发病到开始治疗时的体液丢失量。从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。失量。生理生理(shngl)(shngl)需要量需要量：为每日共同需要量。：为每日共同需要量。 因生病因生病, ,仅补仅补 每日基础代谢需要量即可。每日基础代谢需要量即可。第七十七页，共一百零五页。液体疗法hhq小儿小儿(xio r)(xio r)腹泻液体疗法腹泻液体疗法一一 定量定量(dngling)(d

58、ngling)总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失） 轻 90120ml/kg3050ml/kg6070ml/kg中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg 重 150180ml/kg100120ml/kg5060ml/kg第七十八页，共一百零五页。液体疗法hhq二二 定性定性(dng (dng xng)xng)脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/31/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/31/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/31/4张含钠液小儿小儿(xio r)(xio r)腹泻液体疗法腹泻液体疗法第七十九页，共

59、一百零五页。液体疗法hhq三三 定速定速总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h小儿腹泻小儿腹泻(fxi)(fxi)液体疗法液体疗法第八十页，共一百零五页。液体疗法hhq四四 休克休克(xik)(xik)扩容扩容 ，定量、定性、定速，定量、定性、定速扩 容 量溶 液 名 称速 度20ml/kg2:1或1.4NaHCO33060min小儿腹泻小儿腹泻(fxi)(fxi)液体疗法液体疗法注：总量不超过注：总量不超过(chogu)(chogu)300ml 300ml 第八十一页，共一百零五页。液体疗法hhq确定确定(q

60、udng)补液补液成分成分低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成第八十二页，共一百零五页。液体疗法hhq确定确定(qudng)补液量补液量一般一般(ybn)按按1/21/3张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液成分确定补液成分第八十三页，共一百零五页。液体疗法hhq热量热量(rling)