南方医科大学病理上感、肺炎

1、 ? ! 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 ()1. 概念概念:指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。的一种传染病。2. 病因病因:7080由病毒引起；细菌感染可直接或继病毒感由病毒引起；细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见染之后发生，以溶血性链球菌为多见3. 主要表现：为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。主要表现：为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 4. 病理变化：粘膜及淋巴组织的炎症。粘膜充血水肿，纤毛病理变化：粘膜及淋巴组织的炎症。粘膜充血水肿，纤毛受损，上皮鳞化，下腺体增生。受损，上皮鳞化，下腺体增生。（）（）肺 炎

2、概概 念念重要性重要性 呼吸系统急性感染死亡率的呼吸系统急性感染死亡率的75.5%75.5% 各种致死病因中的第各种致死病因中的第 5 5 位位肺肺 炎炎概述：概述：病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要 病变特征的炎症。病变特征的炎症。 肺泡肺泡迅速扩散迅速扩散肺段或肺大叶肺段或肺大叶临床表现：多见于青壮年；临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰和呼吸困难；铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。有肺实变体征和白细胞升高。大叶性肺炎病 因 和 发 病 机 制病 因 和 发 病

3、机 制金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌（肺炎球菌）（肺炎球菌）9095各种原因各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能呼吸道防御功能细菌感染细菌感染大叶性肺炎 肺泡内纤维素性渗出性炎症；肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶；多为单侧，常见于左肺或右肺下叶； 可发生于两个以上肺叶；可发生于两个以上肺叶； 病变分为四期，自然病程病变分为四期，自然病程5-10天。天。1.充血水肿期：第充血水肿期：第1-2天的变化天的变化镜下：镜下： 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内大量浆

4、液渗出，伴有少肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞；数红细胞、中性粒和巨噬细胞； 渗出物中有大量细菌繁殖。渗出物中有大量细菌繁殖。肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音；临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音； X线：淡薄片状模糊阴影。线：淡薄片状模糊阴影。 胸透：大片致密阴影胸透：大片致密阴影3.3.灰色肝样变期：发病后灰色肝样变期：发病后5-65-6天天4.4.溶解消散期：发病后溶解消散期：发病后1 1周左右。周左右。肉眼：肺质地变软，实变病灶消失肉眼：肺质地变软，实变病灶消失恢复正常恢复正常镜下：细菌被清除镜下：

5、细菌被清除中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死释放蛋释放蛋白溶解酶白溶解酶纤维素溶解纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收气道咳出或淋巴管吸收临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退消失消失 各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。大叶性肺炎大多数肺组织可以完全恢复正常大多数肺组织可以完全恢复正常败血症，中毒性休克败血症，中毒性休克（休克（休克/ /中毒型肺炎）中毒型肺炎）金葡菌金葡菌浸犯胸膜浸犯胸膜肺肉质变肺肉质变二、小二、小 叶叶 性性 肺肺 炎炎（ ）小叶性肺炎小叶性肺炎概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心概念：由化

6、脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎 （）。（）。好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现常作为并发症出现临床：发热、咳嗽、咯痰临床：发热、咳嗽、咯痰病因：可由多种细菌引起，常为混合感染病因：可由多种细菌引起，常为混合感染发病机制：诱因发病机制：诱因抵抗力抵抗力细菌繁殖细菌繁殖支气管炎支气管炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病理变化病理变化 ：特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实 变病灶。变病灶。肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多；肉眼：

7、散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多； 灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1，形状不规则；，形状不规则； 病灶内可见细支气管断面；病灶内可见细支气管断面； 严重者，病灶可互相融合（融合性支气管严重者，病灶可互相融合（融合性支气管 肺炎），一般不累计胸膜。肺炎），一般不累计胸膜。 镜下：典型病变特点镜下：典型病变特点 细支气管黏膜充血、水肿，上皮坏死、细支气管黏膜充血、水肿，上皮坏死、脱落；脱落； 管腔内大量脓性渗出；管腔内大量脓性渗出； 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓大量脓 性渗出，可有少量红细胞和纤维蛋性

8、渗出，可有少量红细胞和纤维蛋白；白； 周围肺组织充血，浆液渗出；周围肺组织充血，浆液渗出； 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张等；病灶周围代偿性肺气肿或肺不张等； 严重时：融合性小叶性肺炎，或结构破严重时：融合性小叶性肺炎，或结构破坏坏完完 全性化脓性炎症全性化脓性炎症临床病理联系及结局临床病理联系及结局 发热、咳嗽、黏液脓性痰；发热、咳嗽、黏液脓性痰； 肺实变体征不明显，听诊：湿啰音。肺实变体征不明显，听诊：湿啰音。 X X线检查：散在不规则小片状或斑点状阴影。线检查：散在不规则小片状或斑点状阴影。 多数痊愈，少数预后不良多数痊愈，少数预后不良 并发症：并发症： 呼吸衰竭：严重肺部病变所致呼吸衰竭

9、：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心衰心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 三、病毒性肺炎（ ） 原因原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。临床：多见于儿童，轻重不等；临床：多见于儿童，轻重不等； 病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等。病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至

10、发绀等。病理变化：病理变化： 属于间质性肺炎属于间质性肺炎肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而 轻度增大；轻度增大；镜下：镜下： 1）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞 浸润；浸润； 2）肺泡间隔明显增宽。）肺泡间隔明显增宽。 3）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。 4）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。 特殊病变：特殊病变：1）透明膜形成：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺

11、病）透明膜形成：见于流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病毒肺炎等，毒肺炎等，2）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞性肺巨细胞性肺炎；炎；3）病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围）病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕。有一清晰透明晕。 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒细胞核内细胞核内 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎细胞胞浆内细胞胞浆内 麻疹病毒麻疹病毒细胞核及浆内细胞核及浆内4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，

12、常有明显出血坏死和化脓性病变。常有明显出血坏死和化脓性病变。 , 2003-3-15 , 2003-3-15 a a , . 2003. 2003 ; , . 2002 , , , , , , . 8,000 , 774 . : 2 10 , a , , , . . 10% . . 肉眼：肿，实，点状坏死、梗死肉眼：肿，实，点状坏死、梗死镜下：透明膜、胞浆病镜下：透明膜、胞浆病毒包涵体，肺泡浆液纤毒包涵体，肺泡浆液纤维素、中性粒细胞，小维素、中性粒细胞，小血管内微血栓，脱屑性血管内微血栓，脱屑性肺泡炎肺泡炎 : : 四、支原体肺炎四、支原体肺炎 “ , 儿童、青少年儿童、青少年秋冬秋冬飞沫传播

13、，散发飞沫传播，散发 肺间质，节段性肺间质，节段性肺泡间隙增高，毛细血管肺泡间隙增高，毛细血管扩张充血，间质水肿，散扩张充血，间质水肿，散在慢性炎细胞浸润在慢性炎细胞浸润重者：肺泡上皮及肺组织重者：肺泡上皮及肺组织坏死坏死 真菌性肺炎吸入性肺炎免疫抑制相关性肺炎放射性肺炎自身免疫性疾病相关性肺炎特发性间质性肺炎/特发性肺间质纤维化阻塞性肺炎过敏性肺炎局灶性肺部炎症有哪些疾病？局灶性肺部炎症有哪些疾病？结核球结核球肺脓肿肺脓肿肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺隐球菌病肺隐球菌病肺曲霉菌病、毛霉菌病肺曲霉菌病、毛霉菌病肺吸虫病、包囊虫病肺吸虫病、包囊虫病肺放线菌病肺放线菌病病毒、支原体、衣原体和立克次体引病毒

14、、支原体、衣原体和立克次体引起的肺部损害是弥漫性病变，细菌引起的肺部起的肺部损害是弥漫性病变，细菌引起的肺部损害可以是弥漫性或局灶性病变，寄生虫、放损害可以是弥漫性或局灶性病变，寄生虫、放线菌、真菌性损害一般是局灶性病变。线菌、真菌性损害一般是局灶性病变。大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎发病人群发病人群青壮年青壮年婴幼儿、老弱婴幼儿、老弱各年龄组各年龄组病原体病原体肺炎双球菌肺炎双球菌多种细菌多种细菌病毒、肺炎支原病毒、肺炎支原体体病变范围病变范围一或多个肺大叶一或多个肺大叶 散在于双肺散在于双肺弥漫性

15、分布弥漫性分布病变部位病变部位肺泡肺泡肺小叶：细支肺小叶：细支气管为中心及气管为中心及周围肺泡周围肺泡肺间质组织肺间质组织病变性质病变性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核细胞渗出。细胞渗出。预后预后完全痊愈完全痊愈并发症、预后并发症、预后差差支原体肺炎：好支原体肺炎：好病毒性肺炎：差病毒性肺炎：差别大别大思考题比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点的临床病理特点 理解大叶性肺炎各期的病理变化理解大叶性肺炎各期的病理变化谢 谢！ ：（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细：（红色肝样变期）肺泡腔内充

16、满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。 ：（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细：（红色肝样变期）肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。 ：（灰色肝样变期）肺泡腔内纤维蛋白网形成，：（灰色肝样变期）肺泡腔内纤维蛋白网形成，有大量中性粒细胞浸润。有大量中性粒细胞浸润。大叶性肺炎：（灰色肝样变期）肺泡腔内充大叶性肺炎：（灰色肝样变期）肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。大叶性肺炎：肺泡腔内充满纤维大叶

17、性肺炎：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。素、中性白细胞、巨噬细胞等。大叶性肺炎：灰色肝样变期大叶性肺炎：灰色肝样变期大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期肺脓肿：当机体抵抗力低，合肺脓肿：当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿坏死而形成脓肿小叶性肺炎：散在的以支气管为中小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶心分布的灰白色病灶支气管肺炎：病灶以细支气管为中心，累及支气管肺炎：病灶以细支气管为中心，累及周围的肺泡结构（以肺小叶为病变单位）周围的肺泡结构（以肺小叶为病变单位）终末细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性终末细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管分支的单层柱状上皮。粒细胞浸润，伴有脱落的支气管分支的单层柱状上皮。终末细