腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值

1、腺苷负荷动态腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状心肌灌注对冠状动脉动脉CTA血管狭窄严重程度再分血管狭窄严重程度再分类的附加价值类的附加价值1.目的目的 评估腺苷负荷动态评估腺苷负荷动态CT心肌灌注（心肌灌注（ASDCTP）的附加价值的附加价值 和单独使用冠状动脉和单独使用冠状动脉CTA（CCTA）检测冠）检测冠状动脉狭窄状动脉狭窄50和和70（直径）这两个阈（直径）这两个阈值相比较值相比较2.材料材料和方法和方法 入组病例入组病例 连续连续34例怀疑冠心病患者（年龄例怀疑冠心病患者（年龄6511岁，岁，79的男性）的男性） 所有患者进行所有患者进行ASDCTP，3月内冠脉造影（月内冠脉造影（ICA

2、） 排除标准：哮喘、严重的慢阻肺、排除标准：哮喘、严重的慢阻肺、II/III度房室度房室传导阻滞、急性心梗、不稳定心绞痛、收缩压传导阻滞、急性心梗、不稳定心绞痛、收缩压90mmHg、腺苷、腺苷/碘过敏、肾小球滤过率碘过敏、肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2等患者等患者2.材料和方法材料和方法 CT机型及扫描前准备机型及扫描前准备 机型：机型：SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany 扫描准直：扫描准直：2*64*0.6 mm 左肘前静脉注射腺苷、右肘前静脉注射对比剂左肘前静脉注射腺苷

3、、右肘前静脉注射对比剂 检查前无需服用检查前无需服用-受体阻断剂受体阻断剂2.材料和方法材料和方法 钙化积分扫描控制钙化积分扫描控制球管旋转球管旋转280ms 管电压管电压120 kV （CAREDose4D）参考管电流）参考管电流80 mAs2.材料和方法材料和方法 ASDCTP扫描控制扫描控制 负荷药物：腺苷负荷药物：腺苷 管电压管电压120 kV, CAREDose4D（参考管电流（参考管电流350mAs） 腺苷注射方案：腺苷注射方案：0.14 mg/kg/min滴注滴注3分分30秒秒 对比注射方案：腺苷注射后对比注射方案：腺苷注射后2分分54秒注射对比剂，秒注射对比剂，3分钟开始扫描，

4、分钟开始扫描， 3分分30秒结束秒结束2.材料和方法材料和方法 静息静息CTA扫描控制扫描控制灌注后灌注后5-10min 扫描扫描管电压管电压100 kV, CAREDose4D（参考管（参考管电流电流330mAs）回顾性心电门控回顾性心电门控扫描前扫描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服2.材料和方法材料和方法 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄CCTA评估评估 2名观察者（名观察者（2年和年和4年冠状年冠状CTA工作经验）工作经验） 重建层厚重建层厚0.6mm，间隔，间隔0.4mm 卷积核：卷积核：B26f或或B46f(钙化斑块钙化斑块) 冠脉冠脉15节段分段节段分段 重建方法：曲面重建、

5、多平面重组、血管断面重建方法：曲面重建、多平面重组、血管断面 观察者每段血管诊断信心评分：观察者每段血管诊断信心评分：1分缺乏信心；分缺乏信心；2分低度信心；分低度信心；3分中度信心；分中度信心；4分高度信心分高度信心注：由于伪影、钙化，相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄注：由于伪影、钙化，相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄2.材料和方法材料和方法 CTP评估评估 2名观察者（名观察者（2年和年和4年冠状年冠状CTP工作经验）工作经验） 全扇区全扇区280ms 卷积核：卷积核：B23f 4mm层厚心脏短轴位层厚心脏短轴位 心肌心肌17节段分段节段分段 灌注缺损节段定义：该节段灌注图像中

6、至少有灌注缺损节段定义：该节段灌注图像中至少有6期灌注期灌注缺失缺失 软件：软件： Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany CTP参数：心肌血流量（参数：心肌血流量（MBF）,心肌血容量（心肌血容量（MBV）2.材料和方法材料和方法 ICA 诊断冠脉狭窄的诊断冠脉狭窄的金标准金标准 分析软件：分析软件：CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands 观察者：有观察者：有10年年ICA分析经验分析经验 冠状狭窄程度：冠状狭窄程度：50%、70%

7、两个阈值两个阈值2.材料和方法材料和方法 统计学分析统计学分析 统计软件：统计软件： MedCalc Software, Ostend, Belgium 诊断准确性参数：敏感性、特异性、阳性预测值、阴诊断准确性参数：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值性预测值 CTP分析前后敏感性、特异性的比较：分析前后敏感性、特异性的比较： McNemar test CTP分析前后诊断准确性的变化：净重新分类指数分析前后诊断准确性的变化：净重新分类指数（NRI） 观察者间的一致性：观察者间的一致性： Cohen kappa value CTP分析前后诊断信心的比较：分析前后诊断信心的比较： Wilcoxo

8、n sign-rank tes技术路线图技术路线图3.结果结果 患者的一般资料患者的一般资料3.结果结果 ASDCTP图像参数图像参数3.结果结果 诊断准确性诊断准确性3.结果结果 诊断流程示意图诊断流程示意图3.结果结果 净重新分类指数（净重新分类指数（NRI） 50%阈值：阈值：NRI，0.176; P 0.01 70阈值：阈值：NRI，0.034; P = 0.513.结果结果 CTP的定量分析的定量分析3.结果结果 CTP分析前后诊断信心的比较分析前后诊断信心的比较 3分分至至4分分(p0.01) CTP分析前后观察者间的一致性比较分析前后观察者间的一致性比较 80%至至92% Kappa值值0.72（ 95% CI: 0.61-0.83 ） 至至 0.85（ 95% CI:0.76-0.94 ）4.讨论讨论 本研究局限性本研究局限性 本研究中本研究中CTP分析前后的敏感性、分析前后的敏感性、NPV较先前较先前研究低研究低 64MDCT未评估分支血管未评估分支血管 本研究未加入有效的功能成像（本研究未加入有效的功能成像（FFR、CMR） 检查前未服用检查前未服用-受体阻断剂受体阻断剂 无法解释的严重狭窄的分类，影响诊断的准确无法解释的严重狭窄的分类，影响诊断的准确性和净重新分类