三叉神经痛护理

1、 三叉神经痛三叉神经痛（TN）是）是指三叉神经分布区内反复指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。剧烈性疼痛。 主要见于中老年人，发病主要见于中老年人，发病高峰在高峰在5070岁，有随岁，有随着年龄增加而发病率增加着年龄增加而发病率增加的趋势。年发病率男性约的趋势。年发病率男性约为为3.4/10万，女性约为万，女性约为5.9/10万，略多于男性。万，略多于男性。 被称为被称为“天下第一痛天下第一痛”。三叉神经节三叉神经节第第一一支支第第二二支支第第三三支支眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混三叉神经

2、是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第合神经，也称为第 V 对颅神经。它从脑干部发出后，对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。三叉神经有三个分支，具体部三叉神经有三个分支，具体部位是：第一支支配前额位是：第一支支配前额第二支支配眼眶下方的面部，第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配下颌。第三支支配下颌。在临床医学中，绝大多数患者在临床医学中，绝大多数患者都是一支或两支合并发作。都是一支或两支合并发作。 三叉神经皮支分成布区：三叉神经皮支分成布区：原发性：原发性：（1 1）应用现有的各种检查手段未发现明显与）

3、应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变；发病有关的器质性病变；（2 2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。感觉、运动正常，角膜反射无异常。继发性：继发性：（1 1）有明确病因可查，疼痛只是由机体其他病变如）有明确病因可查，疼痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状；炎症、肿瘤等疾病侵犯三叉神经引起的临床症状；（2 2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持

4、续性，并常合并其他脑神经麻痹。持续性，并常合并其他脑神经麻痹。病因病因中枢性病因：周围性痫样放电，为一种感觉性癫痫中枢性病因：周围性痫样放电，为一种感觉性癫痫样发作；也有认为病因在脑干，轻微刺激面部触发样发作；也有认为病因在脑干，轻微刺激面部触发点，刺激可在脑干内叠加，引起一次疼痛发作。点，刺激可在脑干内叠加，引起一次疼痛发作。周围性病因：是半月神经节到脑桥间后根周围性病因：是半月神经节到脑桥间后根部分病变。各种压迫病因，如听神经瘤、部分病变。各种压迫病因，如听神经瘤、脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。脑膜瘤、血管畸形等均可促发三叉神经痛。1234先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停

5、先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止，发作间期无疼痛感。止，发作间期无疼痛感。性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。严重时，面部可扭曲或凝固。持续时间：每次发作一般不超过持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后分钟，但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。患者可有面部残留钝痛或烧灼感。频率：早期发作数日一次，以后逐渐加重，甚至数频率：早期发作数日一次，以后逐渐加重，甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数月5哎哟！好痛！哎哟！好痛！三叉神经分布范围内特别敏感，稍加触动三

6、叉神经分布范围内特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作。就可引起疼痛发作。常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上常位于病侧三叉神经分布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位，这下唇、鼻翼、口角、颊部、舌等部位，这些区域都称为扳机点。些区域都称为扳机点。下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼哈欠）引起，直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。痛少见。上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/31/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可诱发。刷牙、剃须、

7、擤鼻涕均可诱发。扳机点扳机点痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。拔牙史：有些拔牙史：有些TNTN患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少痛而坚持要求拔牙，故不少TNTN患者有拔牙史。患者有拔牙史。神经系统检查：原发性神经系统检查：原发性TNTN患者，无阳性体征；继发患者，无阳性体征；继发性性TNTN患者，伴有面部皮肤感觉减退或

8、麻木、角膜反患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。疼痛区符合三叉神经分布区域疼痛区符合三叉神经分布区域124药物：为治疗三叉药物：为治疗三叉神经痛的首选方法，神经痛的首选方法，最常见卡马西平、最常见卡马西平、苯妥英钠苯妥英钠封闭治疗封闭治疗3放射治疗：放射治疗：伽马刀伽马刀手术治疗手术治疗微血管减压微血管减压术术 三叉神经根三叉神经根切断术切断术 神经周围支神经周围支撕脱术撕脱术 经皮穿刺射经皮穿刺射频热凝术频热凝术 焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏疼痛疼痛饮食护理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，严重者流食饮食护理：清淡、

9、避免粗糙、辛辣食物，严重者流食症状护理：帮助病人了解疼痛的诱因，指导减轻疼痛方法症状护理：帮助病人了解疼痛的诱因，指导减轻疼痛方法用药护理：注意药物不良反应，及时处理用药护理：注意药物不良反应，及时处理一般护理：环境安全、安静，避免环境刺激一般护理：环境安全、安静，避免环境刺激心理护理：给予心理疏导和支持，帮助病人树立信心心理护理：给予心理疏导和支持，帮助病人树立信心 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。 对症护

10、理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅保持呼吸道通畅，保持各种管道通畅，观察患者伤口观察患者伤口情情况况按时服药，不可随意加量、减量按时服药，不可随意加量、减量观察三叉神经痛缓解情况观察三叉神经痛缓解情况观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症观察有无面部麻木、面部轻瘫、复视及听力下降等并发症严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，及及时发现时发现颅颅内内血血适当参加体育运动适当参加体育运动锻炼身体锻炼身体增增强体质强体质如打太极拳、散步、慢跑。如打太极拳、散