专科护士的发展与展望

1、 专科护士(Clinical Nurse Specialist,CNS) 的发展与展望段亚平 专科护士的概念专科护士的概念 专科护士的作用专科护士的作用 专科护士的发展专科护士的发展 专科护士所面临的问题及展望专科护士所面临的问题及展望主要内容主要内容专科护士的概念专科护士的概念专科护士专科护士(Clinical Nurse Specialist,CNS)是指在是指在某一特殊某一特殊或者或者专门的专门的护理领域具有护理领域具有较高水平和专长的专家型较高水平和专长的专家型临临床护士。床护士。CNS是专业实践者和改变者。ANA描述CNS为临床专家、研究者、教育者、咨询者、管理者。CNS具有超越一般

2、护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术（例如儿科、老年病学和重症护理）。CNS认为是教育者、改变者、研究者、咨询者、护理照顾者、个案管理者。专科护士专科护士（CNS） 1976年美年美国护士协国护士协会会(ANA) 1989年荷年荷兰兰 今天今天专科护士的概念专科护士的概念专科护士的作用专科护士的作用 CNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践。服务于社会及特殊人群，促进了护理实践。1 CNS对同行人员产生了良好影响。对同行人员产生了良好影响。2 CNS促进了护理研究。促进了护理研究。3 CNS应用管理程序，参与质量管理。应用管理程序，参与质量管理。4 CNS服务于社会及特殊人群，促进了护

3、理实践。服务于社会及特殊人群，促进了护理实践。专科护士的作用专科护士的作用CNS利用其在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。1专科护士的作用专科护士的作用 CNS对同行人员产生了良好影响。对同行人员产生了良好影响。 CNS具有广泛的专业知识的深度和广度，不仅可以对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量，而且其专业地位也不断受到同行其他专业人员的认可与支持。CNS目的是为新护士提供目标。CNS对不同的专业人员例如临床护理人员，护士学生，社区护理人员等提供适当的教育。在大的医学中心

4、，医生们期望CNS提供直接的病人护理和院外病人连续护理。Payne(佩恩) and Baomgartner（包格特纳）发现称职的CNS满足了与一位或一组医生的实践合作。2专科护士的作用专科护士的作用 CNS促进了护理研究。促进了护理研究。 CNS作为研究者,通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践。CNS在各个专门领域刻苦钻研和积累经验。在不同领域，CNS开展了不同的护理研究，对护理学科的发展做出了贡献。Scottie(斯科蒂)等研究发现CNS用于研究的时间占15%93%。在研究职能中,CNS在临床工作中发现问题，研究解决这些问题，并将研究成果应用到他们的专业。3专科护士的作用

5、专科护士的作用 CNS应用管理程序，参与质量管理。应用管理程序，参与质量管理。 CNS作为管理者，应用管理程序（计划、组织、指导、控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境。CNS还参加相应的管理委员会,参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。4国内外专科护士的发展概况国内外专科护士的发展概况（一）国外专科护士的发展状况（一）国外专科护士的发展状况 1900年年 美国护理杂志中一篇题为“Specialties in Nursing”的论文，首次提出了专科护理的概念。 1947年年 Nelson（尼尔逊）开设癌症护理研究生课程。 1950s 开始CNS学位教育。（早期的护理研究生

6、教育主要是教育，行政管理方面的） 1954年年 Peplau（佩普劳）开设高级临床护理（精神科护理）的第一个硕士学位课程。 1970s初期初期 ANA（美国护理学会）提出CNS应具有硕士学位。 1990s 对CNS学历要求未以立法形式规定，课程均为RN（注册护士）毕业后教育（即：专科证书，硕士学位）。美国美国（一）国外专科护士的发展状况（一）国外专科护士的发展状况CNS工作的特点：工作的特点：1、工作的独立性:CNS可以是独立于常规临床护理分工的工作者;2、专门化的护理服务:这些服务是常规的医护工作未能提供的,或未能全面地,系统地,连续地提供的,故弥补了常规医护工作的不足;3、工作内容因岗位责

7、任,工作机构的需要,服务对象的特征等因素而异,也与CNS本人的专长和工作经验有关。工作范围工作范围:可以是医院中某个部门为主,或面向全医院,或面向整个社区美国美国（一）国外专科护士的发展状况（一）国外专科护士的发展状况直接护理者和护理的指导者直接护理者和护理的指导者: 不但直接护理病人，还要对护理工作进行管理,指导和评价。协作者协作者: 为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作。教师教师: 帮助和促进他人学习。顾问顾问: 向咨询者提供专家意见和建议。研究者研究者: 通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践。管理者管理者: 应用管理程序(计划、组织、指导、控制和评价)营建一个有

8、利于护理实践的环境。美国美国CNS的角色作用：的角色作用： 如今美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。（一）国外专科护士的发展状况（一）国外专科护士的发展状况 等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度，但与美国 所不同的是专科护士的培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设置包括理论、实践、研究等方面在内的专科教育课程进行培训。近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。 1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU护理、糖尿病护理、感染管

9、理、癌症护理、社区护理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。 加拿大、英国加拿大、英国日本日本（二）港台专科护士的发展概况（二）港台专科护士的发展概况 1992年年 香港成立了13个护理专家组，开发了21个专科护理领域。 1993年年底年年底 开设了专科护士的职位。 1995-2000年年 香港医药管理局制定护理服务发展计划。 1999年年 34个专科共有185名专科护士。 2003年年 在抗击SARS(非典)时期，香港仅感控护士就有53人。 在香港，专科护士的出现已有十多年历史，但直至现在仍未有一间专科护士训练学校，更没有法定机构确认护士的专科资格。 一直以来，香港的护士只有登记及注册

10、之分，没有专科护士的认可机制，现时的专科护士，只是医院凭护士的经验和学历自行为他们分科。例如护士长期从事心脏科病人的护理，便是心脏科护士；长期在肾科病房服务，便成为肾科护士，完全没有经过专业资格的确认。可见，这些所谓专科护士，其实只是一个职位，而不具备法定认可的专业资格。这种情况长期存在于医疗体系，既不利于业界的专业发展，亦无法保障病人权益，可以说是香港医疗的一大隐患。（二）港台专科护士的发展概况（二）港台专科护士的发展概况在台湾，专科护士的资质认证也只是3年前刚刚起步的，那时还没有制定相关法律，各个医院在实践过程中发现了专科护士的重要性，医院自发开展培训，由护理学会开展资格认证。如今，台湾的

11、专业护士培训认证体系已经分离出癌症、内外科ICU（重症监护室）、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等多个学科。目前只开展了专科护士的适任培训，培训人数少，而在其他领域内，专科护士培训工作难度很大。最难的一个瓶颈就是如何进行考核认证？护理学会目前只能承担护士继续教育的功能，没有认证的权限，而拥有认证权限的政府部门至今尚未有此打算。“不考核认证，就无法知道培训的效果；不考核认证，一些医院和护士对培训的态度就无法纠正。（三）内地专科护士的发展概况（三）内地专科护士的发展概况 由于历史和社会的原因，护理大学本科教育停滞了近30年，护理事业的发展受到了严重阻碍。我国CNS的培养和使用尚处于起步阶段。

12、专科护士(clinical nurse specialist , CNS)是某个“专门领域的人才”，CNS工作的专科领域很多,例如儿科、新生儿、妇儿保健、老年科、社区、肾病和肾移植、癌症、肠造口、大小便失禁、重症监护( ICU) 、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。 目前CNS学历层次参差不齐。教育课程以短期在职培训为主。近2年，北京，江苏，广东等地已经开始在ICU护理，糖尿病护理，造口护理等领域开展专科护士的培训。CNS培训与资格认定仅在ICU、造口专业开始起步。（三）内地专科护士的发展概况（三）内地专科护士的发展概况 我国内地现有的少量专科护士中,多数为大专学历,中专次之,本科最少 。根据我国护士

13、队伍学历结构的现状,如果把CNS的学历要求定位于本科及以上,则很难同时满足“具有丰富的专科临床工作经验”的条件,而这一条件对CNS 的培养是至关重要的。因此,对于CNS 的学历要求,可放宽到大专及以上,允许先完成专科证书课程,取得CNS 执业资格,同时要求34 年内完成高一级的学习,亦即获得本科、硕士学历(学位) 或研究生课程结业。 （三）内地专科护士的发展概况（三）内地专科护士的发展概况 2003年初，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全，克服医院用人的随意性，北京市卫生局参照国际ICU专科护士资格准入制度，开展北京市ICU专科护士资格的认证工作，以期规范ICU护士的资格管理。其培

14、训课程包括ICU相关疾病生理、病理改变及监护技术。通过ICU专科护士培训，临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和ICU资格认证委员会共同签章的ICU专科护士执业资格证书。专科护士面临的问题及展望专科护士面临的问题及展望CNS的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确管理者对管理者对CNS认识与支持不够认识与支持不够CNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱专科护士（专科护士（CNS）面临的问题）面临的问题CNS的研究不足的研究不足 在上世纪八十年代，CNS的作用定义一直是困难的。原因有多种，包括CNS作用的中心功能的固有灵活性。CNS实际作用也有过问题，其作用被描述过，解剖过、再组织过并且

15、重新被定义。 因此，CNS需要清楚地证明和发展自身作用特点并确定其专业范围重点是在具有被选择的，需要健康关心的特殊人员。专科护士（专科护士（CNS）面临的问题）面临的问题1、CNS的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确 Scherent（谢瑞特）等发现雇佣了危重症护理CNS的护理管理者没有把CNS的作用归为熟练的专业临床实践者功能。熟练的专业临床实践者功能是能够证明其在诊断和处理现存的和潜在的危重病人的护理需要时具有的高级知识和技术。他们的结论是：CNS要维持临床专业技术。护理管理者的认识与支持对于CNS作用的成功是关键。McFadden（麦克法丹） and Miller（米勒）的CNS

16、调查中强调，要确立CNS的资格认证的权威性和有效性并组织认证。没有有组织的授权机会，CNS专业知识和技术的准备和获得难以保证。专科护士（专科护士（CNS）面临的问题）面临的问题2、管理者对、管理者对CNS认识与支持不够认识与支持不够 在以临床为专业实践所作的准备中，护理教育是弱点。 教育是专业实践的主题。应发展高级实践模式课程。 其他的解决办法包括对教育者提供连续的教育；用革新技术和策略促进教育；肯定多种高级实践课程；提供教育基金；继续教育集中在所属专业；为核心课程使用传播策略；为了护理教育传播社会的标准。 Spros（斯伯斯）提出教育系统需要通过提供课程选择支持事业者的目标。专科护士（专科护

17、士（CNS）面临的问题）面临的问题3、CNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱 CNS要进行专业领域实践研究，不断研究其自身的发展，并积极开展基金申请，争取财政支持。 在美国，每年CNS在其各自的专业领域作了不少的研究工作。有研究提出联邦政府要对CNS的研究与发展给予特别的基金资助。 国内刚刚起步的CNS用于科研的时间仅为020%，不利于CNS的发展。研究的匮乏源于CNS自身发展的不完善和缺乏知识、经验、教育水平及财政支持。在临床实践中CNS不仅要不断提高自身素质，还要注意研究的重要性，促进CNS的专业化发展。 CNS是护理专业化和专门化发展的一个标志。今后CNS的数量以及所从事护理专业的领域会不断

18、扩大。专科护士（专科护士（CNS）面临的问题）面临的问题4、CNS的研究不足的研究不足我国专科护士的发展我国专科护士的发展 面临以下障碍：面临以下障碍：队伍学历水平偏低人员与床位配比明显不足多数医院未分层次使用护士护理工作尚未得到足够重视专科护士与护士长角色有重叠护理教育培训制度仍不够完善护士岗位调换频繁不利于专科护士培养专科护士发展问题研究和支持不够 随着社会经济的发展和人民生活需求的变化，公众对护理学科的认识、评价以及对它的期望越来越高，迫切需要提高临床护理质量，我国专科护士的缺乏已经严重限制了我国护理事业的发展。 虽然近年来我国护理学科有了长足发展，但与社会的需求还有相当的距离。制约护理

19、发展的瓶颈主要是护士数量不足和护士专科人才缺乏。如果说，解决护士的数量问题主要靠政府宏观政策调整，而解决护士人才的专业水平和人才结构，则更多地依赖学科自身的开拓和研究。大力加强专科护理人才培养，是护理发展走出低谷的有效途径。大力加强专科护理人才培养，是护理发展走出低谷的有效途径。专科护士（专科护士（CNS）的展望）的展望 为了解我国专科护士发展的现状及医务人员对我国发展专科护理领域的意见,为确立符合我国国情的专科护理发展领域提供依据, 为我国专科护士建设的进一步发展与规范奠定基础。采用自行设计的问卷, 对已经取得资格的81名专科护士及近10 所三甲医院的637名医务人员进行问卷调查。结果:99

20、.7 % 的人认为我国需要设立专科护士, 我国今后5年内应优先开展的专科护理领域依次是: 急诊急救、糖尿病、感染管理、手术室、肿瘤化疗、社区专科。 我国应加紧开展专科护士队伍的建设,规范管理办法, 以适应国民需求。加强专科护士的培训及认证, 尽快建立和健全专科护士的准人和培养制度,建立全国统一的课程设置及考核标准。由于我国的专科护士建设刚刚起步, 尚无全国性地推行, 对于专科护士的培训课程设置、资格认证标准及其能力水平考核等方面, 还有待于借鉴国外的经验不断地研究和改善。专科护士（专科护士（CNS）的展望）的展望培养专科护士的意义培养专科护士的意义 1、专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化

21、发展的一个标志； 2、专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足； 3、专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献； 4、专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展做出了贡献； 5、专科护士给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。对临床专科护士总的能力水平的要求对临床专科护士总的能力水平的要求加强专科护士的管理加强专科护士的管理充分发挥专科护士的作用充分发挥专科护士的作用专科护士（专科护士（CNS）的发展需求）的发展需求制定专科护士管理办法制定专科护士管理办法提高杜会提高杜会( 包括医院包括医院) 对专科护士的认识对专

22、科护士的认识专科护士（专科护士（CNS）的发展需求）的发展需求v 临床实践能力临床实践能力: : 包括专科知识应用、提供护理服务、发现解决护理问题、应用护理程序和基本技术操作能力等.v 教学、指导能力教学、指导能力: : 包括指导护士解决疑难问题、指导护士制定护理计划、指导专科操作、组织教学查房能力等. v 咨询能力咨询能力: : 包括为护士提供相关专科知识、为病人提供相关专科知识、为家属提供有相关专科知识等.v 科研能力科研能力: : 包括获取信息、进行科研、论文撰写能力等。专家提出: 专科护士在特定护理专科领域应具有熟练护理技术和知识, 要求专科护士能力达到熟练及以上水平。1.对临床专科护

23、士总的能力水平的要求对临床专科护士总的能力水平的要求专科护士（专科护士（CNS）的发展需求）的发展需求 通过对现有专科护士的调查发现, 以往对专科护士的准人没有严格的限制; 专科护士的培训机构、培训时间、培训课程不统一; 专科护士的职责功能以及作用范围不统一; 专科护士所能达到的科研能力普遍较弱。为了保证专科护士的质量, 规范专科护士的培训教育, 统一专科护士的管理, 建议严格专科护士的准人标准, 规范教学方法及内容, 对取得专科护士资格者, 应定期进行能力水平评估, 确保质量。定期进行培训, 更新知识。建立完善的专科护士管理制度及再认证制度。2.加强专科护士的管理加强专科护士的管理专科护士（专科护士（CNS）的发展需求）的发展需求 我国的专科护理发展尚处于起步阶段, 专科