氧气疗法--huy范文课件

1、 氧气氧气(yngq)疗疗法法宁海第一医院(yyun) 呼吸内分泌科 胡映波第一页，共六十八页。 你会正确(zhngqu)地吸氧吗 第二页，共六十八页。问题(wnt)1 n鼻导管(dogun)吸氧1 L/min时FiO2 = 21% + 4 1% = 25%n鼻导管吸氧10 L/min时FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?n鼻导管吸氧20 L/min时FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!第三页，共六十八页。问题(wnt)2: 请正确命名以下氧疗装置nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第四页，共六十八页。问题(wnt)3： 在标定的吸氧流量下, 以

2、下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第五页，共六十八页。主要(zhyo)内容n氧疗概述n缺氧的常见原因(yunyn)与氧疗n氧疗装置n氧疗的适应症与目标n氧疗指南第六页，共六十八页。氧疗概述(i sh)n氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧(qu yn)4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。第七页，共六十八页。n改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受(nai shu)呼吸停止分钟；n若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停止时限延长至11分钟。第八页，共

3、六十八页。 氧气疗法： 氧气疗法是指通过给病人吸氧，使血氧下降得到改善。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器(zn q)功能得以维持；也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。 第九页，共六十八页。主要(zhyo)内容n氧疗概述n缺氧的常见原因与氧疗n氧疗装置n氧疗的适应症与目标(mbio)n氧疗指南第十页，共六十八页。引起组织(zzh)缺氧的常见原因与氧疗n1.呼吸系统疾病 -肺泡通气不足，可引起PAO2下降和PACO2升高。虽氧疗能明显提高肺泡氧分压，但无助CO2排出。 -通气与血流比例失调，氧疗能提高通气不足的肺泡氧分压，可使PAO2上升

4、。 -右至左的分流增多，氧疗不能提高分流的静脉血的氧分压，若分流量超过35%，则吸纯氧亦难以纠正低氧血症。 -弥散功能障碍，一般吸中等(zhngdng)浓度氧可缓解。第十一页，共六十八页。引起组织(zzh)缺氧的常见原因与氧疗n2.大气性缺氧 -由于高原、高空的大气压过低，或其他因素，如谷仓因湿热促使稻谷代谢增加，消耗空气中的氧，使空气中氧含量降低，这些均可通过氧疗加以纠正。n3.氧耗量增加 -由于发热、寒颤发抖、抽搐等使机体耗氧量增加，要维持PAO2正常，必须增加肺泡通气(tng q)量。有通气(tng q)功能障碍的患者，肺泡通气(tng q)量不能增加，则发生低氧血症。氧疗可提高PAO2

5、改善缺氧。第十二页，共六十八页。引起组织缺氧的常见(chn jin)原因与氧疗n4.氧运载障碍 -严重贫血(pnxu)引起组织缺氧，因PaO2、SaO2均正常，氧疗无效，只有输血或治疗贫血方能改善缺氧。 - CO中毒时，只有高压氧疗，在2-3个大气压下吸纯氧，才能满足组织需要。第十三页，共六十八页。引起组织缺氧(qu yn)的常见原因与氧疗n5.循环(xnhun)障碍 -心功能不全、血容量不足、休克等引起微循环障碍造成组织缺氧，氧疗有一定帮助作用。第十四页，共六十八页。引起(ynq)组织缺氧的常见原因与氧疗n6.组织细胞不能利用氧 -一些物质中毒，如氰化物中毒阻断了细胞氧化过程中的电子传递，使

6、组织细胞不能利用氧。主要靠亚硝酸解毒药。吸高浓度氧使PaO2升高(shn o)，提高组织细胞对氧的摄取能力，并对失活的细胞呼吸酶具有启动作用。第十五页，共六十八页。主要(zhyo)内容n氧疗概述n缺氧的常见原因(yunyn)与氧疗n氧疗装置n氧疗的适应症与目标n氧疗指南第十六页，共六十八页。 氧疗装置(zhungzh)的分类低流量(liling)装置高流量(liling)装置第十七页，共六十八页。 氧疗装置(zhungzh)的分类 低流量装置低流量装置1.提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度。2.吸入氧浓度与储备容量有关(yugun)。3.此装置只提供病人吸入气体的一部分。 高流量

7、装置高流量装置1.能提供一个(y )精确的吸入氧浓度。2.能提供病人所需的全部吸入气体。如：文丘里面罩。第十八页，共六十八页。高流量(liling)吸氧和高流量(liling)装置吸氧n低流量(liling)吸氧是1-2L/min n中流量吸氧是2-4L/min n高流量吸氧是4-6L/min 第十九页，共六十八页。鼻导管(dogun)n鼻咽与口咽作为(zuwi)储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/3第二十页，共六十八页。鼻导管(dogun)n恒定氧流量，吸入氧浓度不稳定(wndng)n吸氧流量5L/min以上时，对局部有刺激作用，干燥氧气致鼻黏膜及痰液干燥；若

8、吸氧流量7L/min以上时，患者不能忍受，因此一般吸入氧浓度不超过50%。第二十一页，共六十八页。鼻导管(dogun): 注意事项n氧流量最大氧流量最大5 7 lpmn如需如需 7 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n可能引起皮肤刺激或破溃(p ku)避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫第二十二页，共六十八页。分钟通气(tng q)量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32第二十三页，共六十八页。n假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时(tngsh)吸空气1

9、3 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31n假设为恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26第二十四页，共六十八页。鼻导管(dogun)或鼻塞给氧优点p使用方便、价廉？p耐受良好（舒适）p活动自如, 方便咳嗽、咳痰、吃饭及交谈 是国内外最常用的轻、是国内外最常用的轻、中度低氧血症的治疗工具中度低氧血症的治疗工具缺点p分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40)p不能用于鼻道完全梗阻的患者、受张口呼吸的影响、容易移位p可能引起头痛

10、或粘膜干燥。第二十五页，共六十八页。简单(jindn)面罩n常用的吸氧装置nFiO2高于鼻导管, 但仍不固定一般给氧流量需大于4L/min，适用(shyng)于无CO2潴留的明显低氧血症的患者。n密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入第二十六页，共六十八页。简单(jindn)面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2简单面罩150 250 mL5 100.35 0.6060.35 0.4010 0.60 4 (重复吸入死腔内气体)第二十七页，共六十八页。简单(jindn)面罩 优点n耗氧量较大，提高的氧浓度(nngd)较高，适用于无CO2潴留的明显低氧血症的患者。

11、缺点n夜间睡眠变换体位时容易移位或脱落n保持(boch)密闭是提高FiO2的前提影响咳嗽、饮食及交谈可能导致皮肤刺激第二十八页，共六十八页。简单(jindn)面罩: 注意事项n氧流量至少氧流量至少4 lpm冲走冲走呼出气呼出气(ch q)中的中的CO2防止防止重复吸入重复吸入CO2如果给氧流量太低，不仅如果给氧流量太低，不仅FiO2下降，而且呼下降，而且呼出气的出气的CO2可在面罩内可在面罩内急剧急剧。 第二十九页，共六十八页。 患者在转运时能使用简单(jindn)面罩加氧气袋吗第三十页，共六十八页。 小氧气瓶第三十一页，共六十八页。储氧面罩(minzho)(非重复吸入)n=普通(ptng)面

12、罩 + 储氧气囊n储氧气囊与面罩之间有单向活瓣n面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧第三十二页，共六十八页。第三十三页，共六十八页。n输送高浓度氧气，即患者只能从储气袋吸入气体，呼气时气体从气孔溢出，不能再进入储气袋，可达90%以上，常用于有严重低氧血症、呼吸(hx)状态不稳定的一型呼衰和ARDS病人。第三十四页，共六十八页。储氧气(yngq)囊面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第三十五页，共六十八页。储氧气(yngq)囊面罩优点n非插管及

13、机械通气条件下提供最高的FiO2n短期应用有效n不会导致(dozh)粘膜干燥缺点n需要密闭影响(yngxing)进食及交谈无法进行雾化治疗n不应长期使用第三十六页，共六十八页。储氧气(yngq)囊面罩: 注意事项n任何时候任何时候储气囊储气囊必须必须保持保持充满状态充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过如果吸气时储气囊塌陷超过一半一半, 增加吸入增加吸入氧氧流量流量, 直至观察到直至观察到吸气时吸气时有少量放气有少量放气n防止气囊打折n随时保持气囊自由膨胀n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作(gngzu)正常第三十七页，共六十八页。Venturi面罩(minzho)n不同浓度的venturi面罩

14、FiO2 24 30% (3-6 lpm)FiO2 35 50% (9 -15lpm）n因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气(ch q)中的CO2 难以在面罩内滞留，尤其适用于需要严格控制的持续低浓度氧疗。第三十八页，共六十八页。Venturi面罩(minzho)优点n提供恒定的FiO2，不受张口呼吸的影响。nCOPD的患者尤为适宜，因这些患者常常需要控制吸入氧浓度以避免CO2潴留。n面罩不必与面部紧密接触(jich)，佩戴舒适，不感觉有明显的潮热感。缺点(qudin)n不能提供高的FiO2第三十九页，共六十八页。Venturi面罩(minzho): 注意事项nVenturi面罩能随便开氧流

15、量吗n确保氧流量与Venturi装置标记(bioj)一致, 才能保证FiO2准确第四十页，共六十八页。吸氧装置(zhungzh)n吸氧装置还有鼻罩、经气管(qgun)给氧，头罩或氧帐、机械通气氧疗、高压氧疗、麻醉气囊面罩。第四十一页，共六十八页。主要(zhyo)内容n氧疗概述(i sh)n缺氧的常见原因与氧疗n氧疗装置n氧疗的适应症与目标n氧疗指南第四十二页，共六十八页。氧疗的适应症与目标(mbio)n氧疗可分为低氧血症时的氧疗、血氧正常(zhngchng)的氧疗、机械通气时的氧疗。低氧血症又分单纯性低氧血症和低氧血症伴高碳酸血症，氧疗则有所不同。第四十三页，共六十八页。呼吸衰竭分型nI型呼吸

16、衰竭： （型呼吸衰竭） PaO2789kPa(60mmHg)，PaCO2正常或轻度下降(xijing)。n型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2665kPa(50mmHg)。第四十四页，共六十八页。单纯性低氧血症 （型呼吸衰竭）n可给予较高浓度吸氧（FiO20.350.5）或高浓度的氧（FiO2大于0.5）以迅速提高PaO2，增加氧弥散量，改善低氧血症，缓和通气过度，但不必担心二氧化碳潴留的发生。氧疗一开始就可以调节氧浓度接近0.4，以后根据(gnj)动脉血氧分析结果调整吸氧浓度。其中氧分压的目标值往往定在80至100mmhg。 第四十五页，共六十八页。2型呼吸衰竭-

17、控制性氧疗n2型呼吸衰竭患者(hunzh)最大的威胁为低氧血症，应首先给氧，但氧疗的目标是在静息状态下，将Pa02提高到60mmHg以上，或使SaO2升至88%-92%。第四十六页，共六十八页。2型呼吸衰竭-控制性氧疗n患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升，呼吸中枢对CO2 的改变已不敏感，病人依赖低氧的刺激来维持其通气量。n若无控制(kngzh)地吸入高浓度氧，低氧血症虽可暂时缓解，但通气量会进一步下降，PaCO2 进一步上升，甚至有达到CO2 麻醉的危险。第四十七页，共六十八页。控制性氧疗n2型呼吸衰竭-治疗措施-低浓度高流量(liling)装置吸氧n最初24%吸氧之后复查，

18、并观察患者的神志，若氧分压轻度升高，二氧化碳分压不超过10mmhg，患者的神志仍清楚，可适当提高氧浓度，但一般不超过35%。n我们科室的流程。第四十八页，共六十八页。浙一呼吸(hx)治疗科:浦其斌-氧疗与临床n1.二型呼衰患者：鼻导管吸氧时氧流量能低于1升/分吗？ FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)？n夏苏玲：限制性通气障碍，在家也需用无创呼吸机n郭中：COPD患者长期(chngq)住院中，需用呼吸机n但不建议。第四十九页，共六十八页。机械通气(tng q)临床新进展n张翔宇，男，硕士，副主任医师、科主任，专业特长(tchng)：危重病医学，呼吸衰竭，机械通气治疗

19、心胸外科术后监护治疗；ACCP（American Association for Respiratory Core）高级会员, AARC（International Fellow）美国呼吸治疗学会会员。 第五十页，共六十八页。第五十一页，共六十八页。n2.二型呼衰患者(hunzh)氧饱和度在90-92%，机体脏器的氧需求够了吗第五十二页，共六十八页。血氧正常(zhngchng)的氧疗n能发生组织缺氧组织缺氧而没有低氧血症或仅有轻度(qn d)低氧血症的情况包括心排血量减少、心排血量减少、急性心肌梗死、贫血、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、急性高代中毒、急性高代谢状态谢状态。临床上通常的做法是在明

20、确这些疾病后不管氧分压是否处于需要氧疗的水平，一般都给予氧疗。对于此类型的缺氧，氧疗只是作为一个短期的支持过度手段，组织缺氧时更需要对因处理。 第五十三页，共六十八页。氧疗初始(ch sh)设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)第五十四页，共六十八页。氧疗的原则(yunz)氧疗的原则是以最小供氧量获取预期治疗效果。测定(cdng)脉搏血氧饱和度是指导氧疗的基础。第五十五页，共六十八页。总结(zngji)n2型呼吸衰竭患者如何(rh)正确吸氧n1型呼吸衰竭患者如何正确吸氧n血氧正常患者如何正确吸氧第五十六页，共六十八页。氧疗临床(ln chun)指南

21、美国呼吸治疗协会n指证(zh zhn)：n 明确的低氧血症n 成人、儿童和28d以后的婴儿: PaO2 60mmHg或SaO20.9n 新生儿：PaO250mmHg、SaO20.88或毛细血管PaO260 mmHg可能会抑制某些慢性高碳酸血症患者的通气nFiO20.5时可能造成肺不张、氧中毒和（或）纤毛或白细胞功能低下n在早产儿，当PaO280mmHg时，可能会产生新生儿视网膜病n如果对于百草(bi co)枯中毒或接受博来霉素治疗的患者，增加其FiO2，可能会增加肺损伤n进行支气管镜激光治疗时，应用最小的氧浓度，以防止支气管内燃烧n同时进行雾化或湿化治疗时，有增加细菌感染的危险第五十八页，共六

22、十八页。氧疗临床(ln chun)指南n氧疗前的评估： -通过有创或无创的方法(fngf)，和（或）临床表现判断PaO2和（或）SaO2是否降低，以决定是否进行氧疗。第五十九页，共六十八页。氧疗临床(ln chun)指南n效果的评估：在患者对治疗有足够的反应后，通过临床和生理学评估，了解氧疗的效果 监测-病人： -临床监测包括心、肺和神经系统(shnjngxtng)状态 -对PaO2、SaO2等生理参数进行评估：治疗开始时以及 -当FiO20.5的患者n对新生儿的标准操作是，至少每4h一次FiO2监测，但并不一定每次监测时都做记 第六十一页，共六十八页。氧疗的并发症nCO2 蓄积n吸收性肺不张

23、n晶状体后纤维组织形成(xngchng)n氧中毒n火灾危险n湿化或雾化系统微生物污染第六十二页，共六十八页。氧中毒(zhng d)n引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常压下吸氧浓度在60以下是安全的，不会引起氧中毒。临床临床观察观察(gunch)表明常压下吸入纯氧表明常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过的损伤，吸纯氧超过24小时即可发生氧中毒的典型改变小时即可发生氧中毒的典型改变。n临床中进行无创氧疗时，FiO2很难超过60-80%，同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受