肘关节应用解剖及生物力学ppt课件

1、精选课件肘关节应用解剖及生物力学肘关节应用解剖及生物力学 -创伤骨科创伤骨科精选课件精选课件1、骨Berry M E.Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, July/August 2013, Volume 84, Number 6精选课件 1.1肱骨远端肱骨远端前面观后面观前倾角外翻角精选课件Diederichs G.Three-dimensional distribution of trabecular bone density and cortical thickness in the distal humerus. J

2、Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 399-407皮质厚度及骨密度分别特点：皮质厚度及骨密度分别特点：前前后后内内外外厚厚薄薄皮质厚度分布图皮质厚度分布图内侧柱骨密度骨密度较外侧住高31% - 36%内侧柱皮质厚度皮质厚度较外侧高22% - 38%精选课件肱骨小头骨密度明显低Korner J.et al.The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures biological, biomechanical and surgical aspects. Injured 34 (200

3、3) S-B20S-B30.精选课件 1.2 桡骨近端桡骨近端桡骨头-维持肘关节外翻稳定的次要结构（30%） 60%的轴向应力经桡骨头传导至肱骨精选课件随年龄增高：随年龄增高： 桡骨小头骨密度 骨小梁稀疏、皮质变薄 且以女性明显且以女性明显Gebauer M.et al.Microarchitecture of the Radial Head and Its Changes in Aging. Calcif Tissue Int (2010) 86:1422.精选课件前臂中立位划分桡骨小头为4个象限 前外象限-绿色 前内象限-蓝色 后外象限-紫色 后内象限-红色尺骨切迹尺骨切迹后内后内前外前外

4、骨量： 后内象限 后外象限 前内象限 前外象限前外象限即桡骨小头前外侧骨量最低，即桡骨小头前外侧骨量最低，可能是前外侧骨折最常见的原因之一Haverstock JP.et al.Regional variations in radial head bone volume and density: implications for fracture patterns and fixation. J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1669-1673精选课件 1.3 尺骨近端尺骨近端An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the el

5、bow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.Fornalski S ,et al.Anatomy and Biomechanics of the Elbow Joint. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 7(4):168178, 200375%-80%的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半60%-67%的内翻应力作用于冠状突屈曲20- 鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳、最稳定肱尺关节肱尺关节-肘关节稳定的主要结构之一，提供主

6、要内翻稳定提供主要内翻稳定精选课件冠状突-防止肘关节后脱位其高度至少保留50%才能维持关节稳定当侧副韧带和桡骨头损伤时切除30%冠状突将导致肘关节不稳 Anakwenze OA,et al.Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):485-91Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. .Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of t

7、he elbow. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86-A(5):975-82.精选课件 2.1 内侧副韧带复合体 包括：前束、后束及横束2、静力稳定结构、静力稳定结构 维持外翻稳定的主要结构（维持外翻稳定的主要结构（56%）前束：前束：对外翻应力的稳定性作用最大肘关节从20-120屈曲，其纤维束逐渐变紧张，长度平均增加18%后束：后束：对外翻应力的稳定性小但能限制肘关节过度屈曲横束：横束：对关节稳定无明显作用An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and it

8、s disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.精选课件 2.2 外侧副韧带复合体外侧副韧带复合体 包括：环状韧带、桡侧副韧带、外尺侧副韧带提供肘关节后外侧的稳定提供肘关节后外侧的稳定-限制内翻及后外侧脱位限制内翻及后外侧脱位环状韧带：维持上尺桡关节稳定性桡侧副韧带+环状韧带：防止桡骨头向后外侧脱位外尺侧副韧带：防止尺骨旋转、脱离滑车-提供后外侧旋转稳定提供后外侧旋转稳定Schaeffeler C,et al. Traumatic instability of the elbow - anatomy, pathomechanisms a

9、nd presentation on imaging. Eur Radiol (2013) 23:25822593精选课件 2.3 关节囊关节囊前方关节囊： 止于冠状突、环状韧带 关节伸直时有稳定作用后方关节囊： 止于尺骨鹰嘴 关节屈曲时有稳定作用精选课件 3.1 周围肌肉：分四组 3、动力稳定结构、动力稳定结构Berry ME. Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, 2013, 84, 6Seiber K.The role of the elbow musculature, forearm rotation, and elb

10、ow flexion in elbow stability: An in vitro study. J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 260-268前方：屈肘肌（肱肌、肱二头肌、肱桡肌） 后方：伸肘肌（肱三头肌、肘肌）内侧：旋前-屈肌肌群 （前臂旋后位时，提供稳定） 外侧：旋后-伸肌肌群 （前臂旋前位时，提供稳定）精选课件 3.2 周围肌肉功能周围肌肉功能 主要的屈肌：肱肌、肱二头肌、肱桡肌伸肌：肱三头肌、肘肌旋前：旋前圆肌、旋前方肌旋后：肱二头肌、旋后肌肌肉收缩活动： 关节压应力增加 肘关节稳定性增加（关节面接触在一起） 保护静态的韧带结构肘肌提供部分肘关节后

11、外侧稳定性Pereira BP. Revisiting the anatomy and biomechanics of the anconeus muscle and its role in elbow stability. Annals of Anatomy 195 (2013) 365370.精选课件主要的稳定结构：主要的稳定结构： 肱尺关节（Ulnohumeral Joint） 外尺侧副韧带（LUCL） 内侧副韧带前束（aMCL）次要的稳定结构：次要的稳定结构： 肱桡关节(起30%外翻稳定作用) 关节周围肌群 关节囊Haan JA,et al.Stability of the Elbow

12、 Joint: Relevant Anatomy and Clinical Implications of In VitroBiomechanical Studies. The Open Orthopaedics Journal,2011, 5, 168-176 .精选课件 4.1 神经 4、神经、血管、神经、血管后方前方精选课件正中神经、尺神经桡神经及其分支精选课件 4.2 血管血管 精选课件5、肘关节的运动学、力学传导、肘关节的运动学、力学传导 5.1伸屈 伸屈0150 精选课件 鹰嘴相对滑车如螺纹般活动 伸直时- 外翻位 (提携角10-20) 屈曲时- 内翻位精选课件 5.2 旋转旋转 旋前旋后75 85 旋转轴- 近端桡骨头中心与远端尺骨茎突基底的连线 前臂旋转时- 桡骨头始终与尺骨桡切迹接触 桡骨在水平面绕着尺骨做圆锥形旋转运动. Lees VC .The functional anatomy of forearm rotation. J Hand Microsurg. 2009 Dec;1(2):92-9精选课件 5.3 力量的传导力量的传导 提重物支撑躯体，60%经肱桡关节传导Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System. St. Louis: Elsevi