高职——基本护理技术课件 7-2鼻饲

1、临床营养支持临床营养支持工作项目四工作项目四情景案例情景案例 刘英，女，刘英，女，60岁。因岁。因情绪激动后突然跌倒情绪激动后突然跌倒在地不醒人事，且大在地不醒人事，且大小便失禁小便失禁2小时入院。小时入院。经诊断为经诊断为“高血压性高血压性脑出血脑出血”。因病人昏。因病人昏迷不能由口进食，医迷不能由口进食，医生开出医嘱鼻饲饮食。生开出医嘱鼻饲饮食。思考：思考： 如何为病人如何为病人进行鼻饲饮食？进行鼻饲饮食？插管时应特别注插管时应特别注意什么？临床营意什么？临床营养支持还有其他养支持还有其他途径吗？途径吗？l具有营养支持基本知识；具有营养支持基本知识；l能为需要鼻饲营养的病人有能为需要鼻饲营

2、养的病人有效提供技术支持效提供技术支持；l培养学生培养学生对病人的细心、爱对病人的细心、爱心、耐心和高度的责任心。心、耐心和高度的责任心。学习目标工作任务学习目标工作任务思考：思考： 如何为病人如何为病人进行鼻饲饮食？进行鼻饲饮食？插管时应特别注插管时应特别注意什么？临床营意什么？临床营养支持还有其他养支持还有其他途径吗？途径吗？临床营养支持临床营养支持胃肠内营养支持胃肠内营养支持胃肠外营养支持胃肠外营养支持鼻饲法鼻饲法 胃造口法胃造口法 空肠造口法空肠造口法 周围周围静脉静脉 中心中心静脉静脉 主要内容主要内容管饲方法管饲方法胃内管饲：胃内管饲：鼻胃管、胃造瘘鼻胃管、胃造瘘管、食管造瘘管、食

3、管造瘘 肠内管饲：肠内管饲： 短期喂养者：短期喂养者：鼻鼻- -十二指肠或十二指肠或 鼻鼻- -空肠置空肠置管；长期喂养：空肠造口途管；长期喂养：空肠造口途径径 将胃管经鼻腔插入胃将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法药物及水分的方法 。一、概念一、概念鼻饲法鼻饲法（一）不能由口进食者（一）不能由口进食者 如昏迷、口腔疾如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。人，如破伤风病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（二）早产儿和病情危重的病人。（三）拒绝进食的病人。（三）拒绝进食的病人。二、鼻饲法适

4、应症二、鼻饲法适应症鼻饲法鼻饲法（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底静脉曲张病人。（二）食管、胃底静脉曲张病人。（三）鼻腔、食道手术后的病人。（三）鼻腔、食道手术后的病人。三、鼻饲法禁忌症三、鼻饲法禁忌症鼻饲法鼻饲法（一）（一） 评估病人评估病人1 1、病人病情及治疗情况、病人病情及治疗情况2 2、病人心理状态及合作程度、病人心理状态及合作程度3 3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉肉（二）护士准备（二）护士准备 着装整洁，掌握沟通着装整洁，掌握沟通交流技巧，熟悉鼻至胃交流

5、技巧，熟悉鼻至胃的解剖生理特点的解剖生理特点（三）（三） 用物准备用物准备四、操作前准备四、操作前准备鼻饲法鼻饲法护理操作前解释用语护理操作前解释用语程程 序序标标 准准(1)(1)问候病人问候病人有问候语，注意称呼要恰当有问候语，注意称呼要恰当(2)(2)介绍操作使用的主要器械介绍操作使用的主要器械让病人看见实物让病人看见实物(3)(3)介绍操作的部位与目的介绍操作的部位与目的将部位与目的告知病人，病人明确将部位与目的告知病人，病人明确(4)(4)介绍本次操作中的感觉介绍本次操作中的感觉把感觉告知病人，病人有心理准备把感觉告知病人，病人有心理准备(5)(5)介绍操作对身体的影响介绍操作对身体

6、的影响将具体影响告诉病人，病人知道将具体影响告诉病人，病人知道(6)(6)介绍病人应该配合的内容介绍病人应该配合的内容将配合的具体内容告诉病人将配合的具体内容告诉病人, ,事先准备或练习事先准备或练习鼻饲法鼻饲法鼻饲法操作流程图鼻饲法操作流程图准备准备固定固定量胃管量胃管插胃管插胃管检查检查灌注灌注拔胃管拔胃管整理与记录整理与记录三种方法三种方法123原原 因因处处 理理1 1恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身吸，放松全身2 2误入气管误入气管护士：如解释不当护士：如解释不当病人：配合

7、不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3 3插入不畅插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄处碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即否盘在口中，若是，立即拔出拔出护士暂停插管，嘱病人深护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身呼吸，放松全身鼻饲法鼻饲法1.1.步骤：先注入少量温开水后，缓步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。少量温开水。2. 2. 每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml200ml，温度，温度38,38,间隔时间不少于间隔时间不少于2 2小时。小时。温开水温开水温开水温开水流食或

8、流食或药液药液鼻饲法鼻饲法（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过（四）每次灌食量不超过200ml200ml，温度，温度3838，温度过高易烫，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻