第八章 尿的生成与排出2

1、2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 水水 900 980 960 1.1 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.10 Cl- - 3.70 3.70 6.00 1.60 尿素尿素 0.30 0.30 18.00 60.00 氨氨 0.001 0.001 0.40 4002022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉三成三成 1.1.内层是毛细血内层是毛细血管内皮细胞，细胞管内皮细胞，细胞上有许多直径约上有许多直径约707090nm90nm窗孔，能窗孔，能阻止血细胞通过。阻止血细胞通过。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2.2.基膜层

2、由基质和一些带负电荷的蛋白质构成基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, , 基膜上基膜上有直径有直径 为为4 48nm8nm的多角形网孔。的多角形网孔。3.3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤过裂隙，膜上有直径过裂隙，膜上有直径4 411nm11nm的小孔，是滤过膜的最后的小孔，是滤过膜的最后一道屏障。一道屏障。4.4.特点：特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择。具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择。 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉有效有效半径小于半径小于2.0nm2.0nm的中性物的中性物质可以被自由滤

3、过；有效质可以被自由滤过；有效半径大于半径大于4.2nm4.2nm的物质则的物质则不能滤过；有效半径在不能滤过；有效半径在2.02.04.2nm4.2nm之间的各种物之间的各种物质，随有效半径增加其滤质，随有效半径增加其滤过量逐渐降低。过量逐渐降低。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗超滤的阻力等于超滤的动力，

4、无滤过液的生成。肾小球超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压滤过率的大小取决于有效滤过压2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压= = 入球端入球端=45-=45-（25+1025+10） 出球端出球端=45-(35+10)=45-(35+10) 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 肾小球毛细血管自入肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗球端向出球端血浆胶体渗透压逐渐升高，可出现滤透压逐渐升高，可出现滤过平衡现象。当滤过阻力过平衡现象。当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤等于滤过动力时，有效滤过压降低到零，称为

5、滤过过压降低到零，称为滤过平，滤过就停止平，滤过就停止。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 肾小球滤过率（肾小球滤过率（ GFR）：指）：指每分钟两肾生成的超滤液量。每分钟两肾生成的超滤液量。 正常值正常值。 滤过分数（滤过分数（FF）：指）：指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 FF =125/66010%19% 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 总面积总面积1.5m1.5m2 2 ，如急性肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎 滤过面积滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率少尿甚至无少尿甚至无尿尿 机械屏障或电学屏障被破坏机械屏障或电学屏障被破坏血浆血浆

6、蛋白、血细胞被滤出蛋白、血细胞被滤出蛋白尿或血尿蛋白尿或血尿2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 1. 肾小球毛细血管血压升高和下降可分别增加和减少肾小球毛细血管血压升高和下降可分别增加和减少肾小球滤过率肾小球滤过率 2. 血浆胶体渗透压升高和下降可分别减少和增加肾小血浆胶体渗透压升高和下降可分别减少和增加肾小球滤过率球滤过率 3. 肾小囊内压升高可减少肾小球滤过率肾小囊内压升高可减少肾小球滤过率2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 肾血浆流量的改变通过改变滤过平衡点影响肾血浆流量的改变通过改变滤过平衡点影响GFR，而不是改变有效滤过压。肾血浆流量增加，滤过平衡点向而不是改变有

7、效滤过压。肾血浆流量增加，滤过平衡点向出球小动脉端移动，出球小动脉端移动， GFR增加；反之，滤过平衡点移向增加；反之，滤过平衡点移向入球小动脉端，入球小动脉端，GFR减少。减少。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 。小管液在流经肾小管和集合管时，其小管液在流经肾小管和集合管时，其中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程胞重新转运回血液的过程小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中的某些物质转运到小管液的过程的

8、某些物质转运到小管液的过程2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉包括小管液中的溶质包括小管液中的溶质进入小管上皮细胞内，物质通过一定的方式跨过进入小管上皮细胞内，物质通过一定的方式跨过基底侧膜进入组织间隙液。基底侧膜进入组织间隙液。小管液中的物质可直小管液中的物质可直接通过上皮细胞间的紧密连接进入细胞间隙而被接通过上皮细胞间的紧密连接进入细胞间隙而被重吸收。重吸收。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉如对葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；如对葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；对对NaNa+ +、K K+

9、+、HCOHCO3 3- -大部分重吸收，而肌酐则不被重吸收。大部分重吸收，而肌酐则不被重吸收。肾小管各段和集合管对物质的重吸肾小管各段和集合管对物质的重吸收具有最大限度，若血浆中某物质浓度过高，超过肾收具有最大限度，若血浆中某物质浓度过高，超过肾小管的重吸收能力，则尿中就会出现该物质。如葡萄小管的重吸收能力，则尿中就会出现该物质。如葡萄糖的重吸收（肾糖阈）。糖的重吸收（肾糖阈）。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室

10、王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉可根据机体水、盐平衡状况进行调节（可根据机体水、盐平衡状况进行调节（Na+、Cl-约占约占12%12%，水可调节）。，水可调节）。醛固酮醛固酮 ADH对水不通透，对水不通透，但仍以但仍以 Na+-Cl- 同向转运体同向转运体的方式主动重吸收的方式主动重吸收NaClNaCl2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉噻嗪类利尿药可抑制噻嗪类利尿药可抑制远曲小管始段远曲小管始段Na+-Cl- 同向转同向转运体运体NaClNaCl重吸收重吸收利尿利尿效应。效应。包包括主细胞和闰细胞两类。括主细胞和闰细胞两类。主细胞：重吸收主细胞：重吸收Na+、Cl-

11、 ，分泌分泌K+。闰细胞：与闰细胞：与H+H+的分泌有关。的分泌有关。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 正常情况下，高达正常情况下，高达85%的的HCO3- -是由近端小管重吸收是由近端小管重吸收的。的。 HCO3- -是以是以CO2的形式的形式重吸收的，与重吸收的，与H+-Na+交换相交换相联系。联系。 髓袢、髓袢、远端小管和集合管远端小管和集合管也可重吸收也可重吸收HCO3- -，其机制其机制同近端小管。同近端小管。 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉主动转运主动转运大约大约65%65%70%70%的钾在近端小管被重吸收。的钾在近端小管被重吸收。25%25%30%30

12、%在髓袢重吸收。在髓袢重吸收。远端小管和皮质集合管重吸远端小管和皮质集合管重吸收钾，也能分泌钾。远端小管后半段和集合管的闰细胞收钾，也能分泌钾。远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收可重吸收K K+ +。终尿中的。终尿中的K+绝大部分由远端小管和集合管绝大部分由远端小管和集合管分泌。分泌。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉尿中开始出现尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度葡萄糖的最低血糖浓度正常值：正常值：8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 每一肾单位的肾糖阈并每一肾单位的肾糖阈并不完全一样。当血糖浓度继不完全一样。当血糖浓

13、度继续升高时，尿中葡萄糖浓度续升高时，尿中葡萄糖浓度也随之增高；当血糖浓度升也随之增高；当血糖浓度升至至300mg/100ml300mg/100ml时，全部肾时，全部肾小管对葡萄糖的重吸收均已小管对葡萄糖的重吸收均已达到或超过近球小管对葡萄达到或超过近球小管对葡萄糖的最大转运率糖的最大转运率2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 NH NH3 3主要由远曲小管主要由远曲小管和集合管分泌。和集合管分泌。NHNH3 3的分的分泌能促进泌能促进H H+ +的分泌，

14、也的分泌，也能促进能促进HCOHCO3 3- -的重吸收，的重吸收，间接直到间接直到的作的作用。用。2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 髓袢降支细段髓袢降支细段 易通透易通透 不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不易通透不易通透 易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透 主动重吸收主动重吸收 不易通透不易通透 （ClCl- -继发性主动重吸收）继发性主动重吸收）远曲小管远曲小管 不易通透不易通透( (有有VPVP时易通透时易通透) ) 主动重吸收主动重吸收 不易通透不易通透集合管集合管 不易通透不易通透( (有有VPVP时易通透时易通透) ) 主动重吸收主动重吸收 皮质与外髓皮质与外髓 部不易通透透，部不易通透透， 内髓部易通透内髓部易通透2022年3月28日星期一生理教研室 王艳辉 从肾外髓部到内髓部的组织从肾外髓部到内髓部的组织 液渗透压逐渐升高，形成渗液渗透压逐渐升高，形成渗 透浓度梯度透浓度梯度 肾皮质