高血压病PPT课件

1、高血压病高血压病 （Hypertension）徐州医学院附属医院心内科徐州医学院附属医院心内科 郝湛军郝湛军概述概述高血压（高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。是最常见的心血管疾病。高血压分为高血压分为 原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）原因不明，占原因不明，占95%以上，为多种心血以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足继发于某些疾病的血压升高

2、，占高血压不足5%我国高血压病现状我国高血压病现状 三高三高高患病率、高致残率、高死亡率高患病率、高致残率、高死亡率 三低三低低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日世界高血压日10月月8日日世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究 病因及发病机制病因及发病机制 病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致压调节机制失代偿所致 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力主要取决于心排血

3、量及体循环周围血管阻力 急性调节急性调节压力感受器压力感受器+交感神经活性交感神经活性 慢性调节慢性调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节肾脏的体液调节 影响因素影响因素肾灌注肾灌注、肾小管内钠浓度、肾小管内钠浓度、血容量、血容量、血钾、血钾、利、利 尿剂、精神紧张等尿剂、精神紧张等 高钠饮食增加细胞外液量高钠饮食增加细胞外液量心排量心排量 Bp 交感神经活性交感神经活性是高血压发病重要环节是高血压发病重要环节 舒血管物质舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质缩血管物质内皮素（内皮素（ET-1）、血管

4、收缩因子（）、血管收缩因子（EDCF）、等）、等 胰岛素胰岛素而糖耐量而糖耐量 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒病理病理 长期反复损伤长期反复损伤小动脉玻璃样变性小动脉玻璃样变性 急急 进进 型型 损损 伤伤小动脉壁纤维样坏死小动脉壁纤维样坏死 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹 层分离层分离 左心室肥厚扩大左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大心肌细胞肥大腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰

5、竭 出血、渗出出血、渗出、视神经乳头水肿视神经乳头水肿 诊断诊断标准标准 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所 得的平均值得的平均值 SBpSBp140mmHg140mmHg和和/ /或或DBpDBp 90mmHg 90mmHg血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压130851级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015990 992级高血压（中度）级高血压（中度）160 179100 1093级高血压（重度

6、）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14060岁岁男性男性绝经后女性绝经后女性心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁岁）靶器官损害表现靶器官损害表现心脏疾病心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG 后、心力衰竭脑血管疾病脑血管疾病 脑卒中、TIA肾脏疾病肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐周围动脉疾病周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽高血压眼底病变高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿高血压病危险度分层高血压病危险度分层危险度分层危险度分层高血压分级高血压分级危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害低度危险组低

7、度危险组1中度危险组中度危险组1122 or 2高度危险组高度危险组123极高度危险组极高度危险组123附：高血压病的分期附：高血压病的分期 血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：体体 检、检、X X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；线、心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底见眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；有眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。浓度轻度升高。血压达到确诊高血压水平，并有

8、下列各项中一项者：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑脑 血管意外或高血压脑病；血管意外或高血压脑病；左心衰竭；左心衰竭；肾功能衰竭；肾功能衰竭； 眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。心绞痛，心心绞痛，心 肌梗塞。肌梗塞。病情急骤发展，舒张压常持续在病情急骤发展，舒张压常持续在 17.3kPa(130mmHg) 17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。 从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，

9、而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。临床表现临床表现 早期表现早期表现 早期多无症状。早期多无症状。 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状乏力、注意力不集中等症状 。脑表现部脑表现部 脑血栓、脑血栓、TIA、高血压脑病、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心

10、力衰竭、心绞痛、心律失常等。心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变眼底改变 分分 视网膜动脉痉挛，动脉变细。视网膜动脉痉挛，动脉变细。 视网膜动脉狭窄硬化，视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。动静脉交叉压迫。 出血或棉絮状渗出。出血或棉絮状渗出。 视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。 临床类型临床类型（一）（一） 高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短

11、可分为两型，高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型（缓进型（chronic typechronic type）和急进型（）和急进型（accelleratedaccellerated type type）高血压，前者又）高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的高血压病患者的1%1%5%5%。多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程 长。长。2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显病人的主观症状和血压

12、升高的程度可不一致，约半数病人无明显 症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人 则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。 发病较急骤，多见于中青发病较急骤，多见于中青 年，年， 男女比例约男女比例约3 1。血压显著升高，舒张压持续。血压显著升高，舒张压持续130 mmHg。3.头头 痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿肾脏损害：蛋白尿、血尿血尿 和管型尿。和管型尿。5.进展迅速

13、，可死于尿毒症进展迅速，可死于尿毒症 、脑、脑 卒中和心力衰竭。卒中和心力衰竭。全身细小动脉纤维素性坏死及增殖性内膜炎。全身细小动脉纤维素性坏死及增殖性内膜炎。 临床类型（二）临床类型（二） 在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻挛，周围血管阻 力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危象血压危象。 血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高 。 头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、头痛、恶心、

14、呕吐、胸闷、心悸、气急、 视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。 心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑 病病 等。等。 脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的 脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现 。年龄超过年龄超过6060岁的高血压患者岁的高血压患者 ）是症状性高血压中最常见的一种，其中包是症状性高血压中最常见的一种，其中包 括肾实质病变及肾动脉狭窄。括肾实质

15、病变及肾动脉狭窄。 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。 有长期血压升高伴以顽固性低血钾有长期血压升高伴以顽固性低血钾。 向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、 血糖升高血糖升高 发生于妊娠后期发生于妊娠后期3 34 4个月或分娩期及产后个月或分娩期及产后4848小时内。小时内。 以高血压，水肿和蛋白尿为特征。以高血压，水肿和蛋白尿为特征。 先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可 引起高

16、血压引起高血压 标准化测量血压标准化测量血压 达诊断标准达诊断标准高血压高血压 寻找病因排除继发性高血压寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病诊断高血压病 评估危险因素和靶器官损害评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层高血压病危险度分层高血压病的治疗高血压病的治疗 高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，是是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低高血压

17、有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率病死率和致残率 降压治疗的基本原则降压治疗的基本原则 降压治疗的目标降压治疗的目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗是处理高血压最有效的方法是处理高血压最有效的方法 是降低血压相关心血管事件危险的适当方法是降低血压相关心血管事件危险的适当方法 已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素治疗包括治疗包括非药物非药物和和药物药物治疗两大类治疗两大类 根据高血压病危险度分层选择治疗方式根据高血压病危险度分层选择治疗方式以改善生活方式为主，如以改善生活方式为主，如6个月

18、后无效个月后无效 再予药物治疗再予药物治疗改善生活方式药物治疗改善生活方式药物治疗必须立即给予药物治疗必须立即给予药物治疗必须立即给予强化治疗必须立即给予强化治疗 中青年高血压无靶器官损害和中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者 血压应降至血压应降至130/85mmHg以下以下 中青年高血压有靶器官损害和中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者 血压应降至血压应降至130/80mmHg以下，甚至以下，甚至125/75mmHg以下以下 老年高血压患者老年高血压患者 血压应降至血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）以下（尤应重视降低收缩压） 急性脑梗塞发病一周内

19、，血压维持于急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜之间最宜 急性脑出血血压维持于急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下以下 高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础控制体重控制体重 体重指数（体重指数（kg/m2)24特别有助于减轻胰岛素抵抗特别有助于减轻胰岛素抵抗 方法：方法：1.减少热量摄取。减少热量摄取。2.增加体育锻炼。增加体育锻炼。合理膳食合理膳食 限钠（限钠（WHO建议建

20、议6g/日）、日）、限脂、限酒限脂、限酒 多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁适量运动适量运动 采用最大心率采用最大心率（170170180180）的）的606085%85%作适宜心率作适宜心率 运动每周运动每周3 35 5次，每次次，每次20206060分钟分钟心理平衡心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态努力保持宽松、平和、乐观的健康心态 药物治疗原则药物治疗原则 降压药物的选择降压药物的选择 临床常用降压药物临床常用降压药物 降压药物的联合应用降压药物的联合应用 高血压急症的治疗高血压急症的治疗自最小有效剂量开始自最小有效剂量开始推荐使用每日

21、一次、推荐使用每日一次、2424小时有效的长效制剂小时有效的长效制剂 24 24小时平稳降压小时平稳降压单一药物疗效不佳时的联合用药单一药物疗效不佳时的联合用药在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗 效所需的时间效所需的时间高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗降压药物的选择降压药物的选择 是否存在心血管危险因素是否存在心血管危险因素 是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的 表现表现 是否合并受降压药影响的其它疾病是否合并受降压药影响的其它疾病 药物之间

22、的相互作用药物之间的相互作用 选用药物是否有减少不良事件的证据及力度选用药物是否有减少不良事件的证据及力度 药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力临床常用降压药物临床常用降压药物 临床常用降压药物主要有六大类：临床常用降压药物主要有六大类： 常作基础用药，主要用于常作基础用药，主要用于、级高血压，用药中需级高血压，用药中需 注意其副作用注意其副作用 易致体位性低血压，近年应用逐渐减少易致体位性低血压，近年应用逐渐减少 主要用于主要用于、级高血压，尤其中青年患者或级高血压，尤其中青年患者或 合并冠心病者，也应注意应用中的副作用合并冠心病者，也应注意应用中的副作用 可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并 稳定性心绞痛者稳定性心绞痛者 适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥 厚、心衰、厚、心衰、MIMI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病 主要适用于主要适用于ACEIACEI不能耐受者不