ZA癫痫持续状态处理517

1、癫痫持续状态处理癫痫持续状态的紧急处理1、追求：尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 保护脑神经元寻找病因，去除促发因素2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗全面措施 一般措施：a保持呼吸道通畅。b低流量吸氧。c监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等。d建立大静脉通道。e对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。f根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。. 在30分钟内终止发作的治疗a地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺点是作用维持进度短，其主要副作用是呼吸抑制。如在.苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药

2、物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。地西泮具体用法：儿童，最大剂量不超过10mg或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg2岁3mg以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg,注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。.癫痫持续状态处理氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度2mg分。如果癫痫

3、持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药。如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续进度比安定长。苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg,静脉注射速度5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg,日总量不超过500mg静脉滴注用量（16.4士2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg加，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸

4、抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰进度比地西泮长约15-30分钟。.苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg注射速度60mg分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg一日500mg可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。-磷苯英钠：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶剂局部刺激小。丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg，静推注

5、后，以1mg/kgh速度静脉滴注维持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30mg,加等量的植物油保留灌肠。癫痫持续状态处理利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者。用量2-4mg/kg，加入10%葡萄糖内，以50mg/kgh速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用，必要时进行心电监护。.3、超过30分钟未终止发作：请专科医生会诊治疗，如有条件进入条件加强单元或ICU治疗。可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、硫喷妥、阿咪泊福，必要时请麻醉科字协助治疗。对有条件者进行EEG鉴别。.4、维持治疗，在应用上述方法控制发作后，应立即应用长期AEDs苯巴比妥肌肉注射，每8小时一次巩固和维持疗效。用时根据发作的类型选用口服AEDs必要时鼻饲给药，达到有效血液浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。5、病因治疗，确定病因和进行病因治疗。6、治疗中的评价。7、目前国际推荐的有关全面强直-阵挛性癫痫持续状态的临床处理进程安排和规范。 0-10分钟内，明确诊断-建立通气通道吸氧-稳定患者生命体征及监测-血液检查t快速了解病史和查体病因t快速建立静脉通道（生理盐水心电图t必要时静脉给予葡萄糖必要时静脉给予安定，苯妥英钠。 0-20分钟，条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳，可行头颅CT核磁检查-必要时吸出呼吸道分泌物-必要时静脉给予碳酸氢钠，HN7.0-处理高热-必要时气管插管若仍持续发作可静脉滴苯妥英钠