心血管内科主治医师专业实践能力2全第0章高血压讲义

1、高血压，30 岁。近来自觉头晕，BP 140/90mmHg，既往体健，无明显取下列措施中的A. 告知患者已患有高血压B. 嘱患者改日在平静状态下再次测血压C.马上给予降压遗传高血压病史。此时医生应采D.嘱患者通过运动方疗E.嘱患者通过饮食方疗正确B高血压的概念性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。在未服降压状态下 2 次或 2 次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。条件：两非一多高血压病早期主要病理改变为A.主动脉硬化B.肾缺血损害C.小动脉样变D.冠状动脉粥样硬化E.脑缺血损害正确C靶的损害小动脉病变小动脉样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导

2、致重要靶血压持续升高心、脑、肾缺血损害及样变高血压的主要病理改变是A. 大动痉挛、收缩B. 中等动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及样变性D.毛细痉挛、狭窄，血栓形成E.大、中动脉硬化，痉挛正确C，64 岁，高血压病 20 年，血压 180/100mmHg，3 年来发现尿蛋白（），此患者肾脏病变为下列哪项A.肾静脉血栓形成B.肾动脉血栓形成C.肾小动脉硬化 D.肾动脉粥样硬化E.肾动脉中层钙化正确C女性，48 岁，头痛、头晕 3 年，高血压 3 年，血压 180/95mmHg。A.CT 检查B.肾动脉造影 C.动态血压测定D.眼底检查E.血气分析靶受累程度最宜方法是正确D靶的损害（1）心脏：心肌肥

3、厚（2）脑：脑狭窄（3）肾脏：蛋白尿、肾功能损害（4）病变：动脉粥样硬化（5）视网膜病变：并发临床疾病痉挛、水肿、渗出脑疾病缺血性卒中脑短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 肾脏疾病肾病肾功能失代偿期（血肌酐177mol/L 或 2.0mg/dl） 疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变或渗出视水肿高血压病最常见的A. 尿毒症B. 高血压危象C.心力衰竭 D.合并冠心病E.脑意外是正确E关于恶性高血压，以下哪项是错误的A.有进行性肾功能损害B.血压升高进展快C.舒张压大于 130mmHgD.舒张压常小于 130mmHgE.眼底可见视水肿、渗出和正确D恶性高血压

4、：发病急骤，多见于中、青年；血压明显升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底、渗出和视盘水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。眼，肾舒张压130男，32 岁，发现血压增高 3 年，近 1 年血压持续为（170200）/（130140） 视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病mmHg，近 1 周头痛、正确C，40 岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压 264/126mmHg， 其诊断最可能是A

5、.高血压脑病B.高血压危象C.恶性高血压D.高血压病E.高血压病三级正确B高血压危象1. 有诱因，发作迅速；2. 短期血压升高，可高达 260/120mmHg；3. 心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心； 血压升高心悸多汗机制：交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多一高血压患者血压突然升高，剧烈头痛，A.1 级高血压B.2 级高血压C.3 级高血压D.高血压危象E.高血压脑病，的患者，诊断属下列哪项正确E高血压脑病特点：脑水肿影像学未见异常1. 脑水肿和颅内高血压症状；2. 暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；过高血压脑水肿脑血流自身调节 脑灌注过多高血压患者，生气后，血压升至 250/12

6、0mmHg，发生癫痫样的表现，脑 CT 未见异常，最可能的诊断是A. 脑B. 高血压脑病C.蛛网膜下腔D.脑梗死E.高血压危象，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能正确B脑水肿影像学未见异常高血压险度分层的依据是A.高血压分级B.心C.靶疾险因素损害D.以上都是 E.以上都不是正确D分层依据1.血压水平2.3.靶损害4.并发症或危、压靶、并分层的实际意义表示 10 年内将发生心、脑了解风险病的概率分层的实际意义指导治疗（1）低度组生活方式为主，6无效，再予治疗。（2） 中度治疗除（3） 高度必须给予（4） 极高组生活组治疗组，应该给予治疗必须尽快给予强化治疗分层心疾病的：吸烟血压（ mmHg ）其

7、他及病史1 级 SBP 140159 或DBP90992 级 SBP 160179 或DBP1001093 级SBP180 或DBP110无低危中危高危12 个中危中危极（很）高危3 个或靶损害高危高危极（很）高危并发临床情况或糖尿病极（很）高危极（很）高危极（很）高危分层概率低30%65 岁，发现血压升高 10 年，未规律服药，测血压经常为 165/100mmHg，身高 170cm，体重达 100kg， 抽烟史 30 年，每天 10 支左右，血胆固醇 7.2mmol/LA.高血压一级高危B.高血压C.高血压D.高血压E.高血压正确低危 中危 高危 极高危D做题步骤：1.血压分级2. 判定3.

8、 画表得数量对高血压中度的描述，下列哪项不正确A. 高血压 1 级，伴 1-2 个心B. 高血压 2 级，无心险因素险因素C.无靶损害高脂血症（总胆固醇5.72mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L）高血糖肥胖（体重指数28kg/）（55 岁，女性65 岁） 早发心疾病史（一级亲属发病50 岁）（实用内科学）（一级亲属发病55 岁，女性65 岁）（八版内科学）D.高血压 2 级，伴有 2 个以下E.治疗以生活方式为主，如 6无效再给治疗。正确E并发临床疾病脑疾病缺血性卒中脑短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 肾脏疾病肾病肾功能衰竭（血肌酐177m

9、ol/L 或 2.0mg/dl） 疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变或渗出视水肿，85 岁，高血压 40 年，查体：血压 150/80mmHg，心脏听诊正常，心电图示：左心室肥厚与劳损， 尿蛋白（），血肌酐 177mol/L（2mg/dl），A.高血压极高B.高血压高度C.高血压中度D.高血压低度E.高血压危象组组组组正确A高血压因急性心肌梗塞合并心源性休克入院，查眼底具有动静脉叉现象，此诊断为A. 高血压病，低B. 高血压病，高 C.高血压病，极高D.高血压病，中E.以上都不是正确C对患者的心A.血压水平B.饮酒史C.血胆固醇情况D.有否进行分层，应了解哪些情况E.有否早发心疾病F.吸

10、烟史 G.体重指数史H.I.、摄盐量J.合并临床情况K.靶损害正确危、压靶、并A、C、D、E、F、G、H、J、K应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误A.单个小剂量开始，逐渐加量B.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药C.用药D.血压显著增高已多年的，应尽快使血压降至正常水平E.发生高血压危象时要紧急降压正确D降压治疗（1）降压小剂量；应用基本原则：优先选择长效制剂；（2）用药； 化。治疗分类一线降压药：五类利尿剂b 受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）紧紧转化酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂（ARB）ACEI 及 ARB 可以一类理解，记忆利尿剂机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量

11、降低，并能通过作用使血压下降。适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。缓和 老年人心力衰竭利尿剂降压机制A.降低血容量，使内含量减少B.兴奋中枢神经系统的2 受体，使交感神经冲动减少C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，抑制肾素E.直接扩张小动脉平滑肌正确A，76 岁。血压 210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率 110 次/分。最好选用A.美托B.卡托C.硝苯地平 D.双氢克脲噻E.哌唑嗪正确D氢禁用副作用：代谢影响痛风高血压患者并发A. 肼屈嗪B. 双氢克脲噻C.硝苯地平 D.卡托E.正确B不宜应用降压

12、的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是A.高血压合并痛风患者B.高血压合并患者C.高血压合并高胆固醇血症患者D.高血压合并心功能不全患者E.高血压合并低血钾患者正确D其它利尿剂：吲达帕胺2.5mg/次，1 次/日，具有利尿和保钾利尿剂醛固酮：吸钠血容量增多血压高排钾血钾低扩张作用，可有效降压，但长期应用可出现低血钾。醛固酮拮抗剂：排钠血容量少降血压保钾血钾高安体舒通（螺内酯）氨苯蝶啶保钾利尿剂副作用受体阻滞剂机制：受体阻滞后可使心排出量降低抑制肾素并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质减少，从而使血压降低。-受体阻滞剂降压机制A.降低血容量，使内含量减少B.兴奋中枢神经系统的2 受体

13、，使交感神经冲动减少C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，抑制肾素E.直接扩张小动脉平滑肌正确D注意事项：a.心动过缓。窦房结综合征、传导阻滞b.虽然不是使用受体阻断药的证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意c.急性心力衰竭d.支e.外周哮喘病禁用。外周病虽然不是使用受体阻断药的证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意糖小结：影响代谢的降压药噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂，65 岁，测血压经常为 180/120mmHg，同时发现血糖为 8.7mmol/L，血胆固醇 7.2mmol/L.以下何不宜使用A

14、. 阿替B. 卡托 C.哌唑嗪种D.甲巴E.尼群地平正确A高血压合并支A.硝普钠哮喘不宜用B.巯甲丙脯酸（卡托C.美托D.利尿剂E.胍乙啶）正确C，40 岁，陈旧性心肌梗死 3 年，高血压病史 4 年，体检：BP 150/95mmHg，心率 90/分，降压治疗宜首选A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂E.神经节阻断剂正确B，60 岁。患高血压心脏病，心功能不全（级），心电图显示二度传导阻滞，两肺底。此时不A.受体阻滞剂B.硝苯地平C.哌唑嗪D.噻嗪类利尿剂E.卡托正确A钙通道阻滞剂（CCB）机制：降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖 L 型钙通道进入平滑肌细胞

15、内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力效果强收缩反应性。分类：钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有和地尔硫。钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂包括长半衰期，例如：氨氯地平；脂溶性膜控型，例如：拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压特点：强效安全A.起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系。B.除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗证，对血脂、血糖等代谢无明显影响。C.老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并化作用。D.主要缺点是开始治疗阶段

16、有反射、冠心病或外周病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬感活性增强，使用短效制剂引起心率增快、面部、头痛、下肢水肿、便秘等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选A.受体阻滞剂B.利尿剂C.紧转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂正确D血浆肾素活性高者可选用A.硝普钠B.巯甲丙脯酸（卡托C.美托D.利尿剂E.胍乙啶正确B）抑制A.硝普钠 B.酚妥拉明转为紧，而扩张动脉C.异丙基肾上腺素D.多巴胺E.卡托正确E优点及适应证： 胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死肌肥厚

17、、糖耐量减低或肾病的高血压患者。啊！盛唐！最终衰亡，72 岁，高血压病 3 年，血压 （165/95mmHg），伴型A.利尿剂 B.受体阻滞剂C.ACEID.心痛定E.利血平，需口服降糖药。首选是正确C高血压合并A. 利尿剂B. 受体阻滞剂、蛋白尿或轻、中度肾功能不（非性），治疗上应首选下列中的C.紧转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.受体阻滞剂正确C，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型A.利尿剂 B.钙拮抗剂C.ACEID.受体阻滞剂E.受体阻滞剂，尿蛋白（），选择最佳降压为正确C不良反应主要是刺激性干咳性水肿高钾血症妊娠妇女双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过 265molL（3mgdl） 使

18、用时需谨慎高钾肌酐干咳妊娠3mgdlACEI、ARB 在肾功损害严重，血肌酐超过多少时禁用：A.2mg/dlB.3mg/dl C.4mg/dlD.5mg/dl E.6mg/dl正确B患者男，40 岁。高血压，血压 200120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化12.3mmolL，Cr 240molL，尿 Rt：RBC（），Pro（）。降压药A.利血平B.C.受体阻滞剂D.ACEIE.氢BUN正确D高钾肌酐干咳妊娠（shen）娠（shen）管合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A.钙通道阻滞剂B.紧转换酶抑制剂C.利尿剂 D.受体阻滞剂E.受体阻滞剂正确B其他类型

19、降压药受体阻滞剂（主要是选择性1 受体阻滞剂）对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使扩张，血压下降。对糖、脂代谢无影响，可能出现性低血压及耐药性。哌唑嗪 0.52mg， 性低血压 3 次；治疗应采用不同降压机制的消或减轻不良反应。，可使降压作用机制具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵小结1. 一线药2. 钙第一！3. ACEI利尿（爱利尿）歌一线药钙第一爱利尿要记牢DR.SHAO合理的治疗是A.利尿剂，受体阻滞剂B.紧转换酶抑制剂，紧受体阻滞剂C.受体阻滞剂，紧转换酶抑制剂D.吲达帕胺，受体阻滞剂E.利尿剂，正确紧转换酶抑制剂E合理的治疗是A.利尿剂，钙通道阻滞剂B.紧转换酶抑制剂，紧

20、受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂，紧转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂，受体阻滞剂E.受体阻滞剂，紧受体阻滞剂F.利尿剂，受体阻滞剂G.利尿剂，正确紧转换酶抑制剂A、C、D、G关于降压治疗不正确的是A.合并心衰者B.合并C.老年人不利尿剂，用 ACE 抑制剂用利尿剂D.妊娠期不宜用 ACE 抑制剂E.支哮喘着不宜用受体阻滞剂正确CA. 卡托B. 硝苯地平C.氢D.氨甲蝶啶E.美托可引起心动过缓的降压药正确E常致反射性心动过速正确B常见的副反应是干咳正确A可引起低血钾正确C老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要因A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭

21、窄E.潴留正确A老年人超过 60 岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。半数以上收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，与老年有关容易发生心功能不全及其它脏器功能不全 择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大下列哪项不符合老年人高血压表现A.超过 60 岁的高血压患者B.多数为单纯收缩期高血压，脉压小C.部分人为收缩压和舒张压均高的混合型D.老年人感受器敏感性减退，易造成性低血压E.常有不同程度靶损害正确B老年人高血压的特点，下列哪项不符合A. 血压波动小B. 容易发生心功能不全C.感受器调节血压敏感性D.容易出现性低血压E.以收缩压增高为主正确A老年性高血压的特点A

22、. 对利尿剂不敏感B. 钙拮抗剂治疗效果好C.容易出现性低血压D.多损害多见E.常合并心力衰竭F.对多种耐药G.血压波动小H.脉压小I.肾功能损害少见正确B、C、D、E治疗高血压急症，下列哪一种A.复方降压片B.美托C.开博通D.硝普钠E.双氢克尿塞应考虑首选正确D高血压急症临床表现 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg 和（或）收缩压200mmHg，伴有重要组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能治疗原则或不可逆性损害。（1）及时降低血压：选择适宜有效降压，静脉滴注给药，同时监测血压。（2）性降压：即开始的 24 小时内将血压降低 20%25%，48

23、小时内血压不低于 160/100mmHg。（3）合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。（4）避免使用的：利血平肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。降压药选择与应用（1） 硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。（2） 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。（3）（4）地平A.最好选用美托 B.最好选用硝普钠C.最好选用压宁定D.用 ACEIE.选用利血平高血压合并冠心病正确A

24、高血压合并正确D高血压急症正确B临长期血压增高合并顽固低血钾，诊断考虑A.慢性肾小球肾炎B.高血压病C.嗜铬细胞瘤D.性醛固酮增多症E.皮质醇增多症正确D继发性高血压肾性高血压 继发性高血压中最常见肾实质性；肾嗜铬细胞瘤性性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing 综合征） 主动脉狭窄肾性高血压肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。化验异常：蛋白尿、肾功损害高血压继发肾损害与慢性肾小球肾炎高血压型的鉴别诊断，哪一项最支持前者A.病史，高血压先出现，蛋白尿后出现B.40 岁以上C.贫血不明显D.眼底视网膜动脉硬

25、化E.血压 26.6/14.6kPa（200/110mmHg）正确A女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压 160/100mmHg，化验尿 Rt：RBC（），Pro（）考虑：A.性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.性醛固酮增多症正确B肾性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。狭窄杂音影像确诊确诊肾动脉狭窄有赖于 A.年轻人血压显著升高 B.上腹部可听到杂音C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.放射性核素肾图正确D女性，24 岁，血压 29.3/16kPa（220/120mmHg），肾性高血压，下列哪项最有特征性A

26、.有高血压史B.上腹部可闻连续高调杂音C.眼底可见动脉交叉受压 D.血浆肾素升高E.尿蛋白（），红细胞 0-5 个/HP正确B嗜铬细胞瘤 阵发性心悸肾上腺髓质，嗜铬细胞儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24 小时尿 VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。特点：1. 是一种肿瘤2. 儿茶酚胺提心率，升血压3. 阵发，突发4. VMA肾上腺素代谢物。确诊查 CT5. 治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压是酚妥拉明阵势女性，45 岁，2 年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸状自行消失，血压恢复正常，诊断是A.高血压危象 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D

27、.皮质醇增多症E.高血压病，发作时血压 200/120mmHg，均于 2 小时后症正确B评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复，高血压危象不用药血压是不能恢复的，24 岁，1 年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛，面色苍白，心动过速， 症状，为明确病因，应首选哪项检查A. 肾动脉造影B. 测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟苦杏仁酸C. 静脉肾盂造影D. 血浆肾素活性测定E.24 小时尿 17-羟类固醇和 17-酮类固醇测定血压正常且无正确B高血压患者，在血压升高时，测定 24 小时尿儿茶酚胺（包括肾上腺素和甲基肾上腺素）和 3-甲基-4-羟苦杏仁酸（VMA）明显增加，提示有A.性醛固酮增多

28、症B.高血压病 C.肾动脉狭窄D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症正确D性醛固酮增多症（原醛）： 低钾肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮增多，低钾。醛固酮：吸钠血容量增多血压高排钾血钾低治疗：醛固酮拮抗剂/保钾利尿剂（安体舒通，螺内酯）高血压伴有四肢乏力，化验低钾首先应考虑A.皮质醇增多B.性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄正确B女性，30 岁，血压持续升高，为 190/120mmHg 左右，感头晕、头痛、四肢无力、麻木感，尿量增多，下述哪项可作为A.无高血压 B.腹部可闻及性醛固酮增多症的主要依据史杂音C.伴顽固性低血钾D.24 小时尿 VMA 明显增高E.血糖增高正

29、确C女性，30 岁，高血压 10 年，血压疾病为180/100mmHg，心电图：STV3-6 压低 0.1mV，U于 T 波，最可能的A.B.性高血压性醛固酮增多症C.皮质醇增多症D.肾性高血压E.肾正确性高血压B皮质醇增多症（Cushing 综合征）肾上腺皮质糖皮质激素过量引起，有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人 2040 岁，女性多于特殊面容。A.上腹部可听到杂音B.高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常慢性肾炎高血压正确B肾动脉狭窄正确A嗜铬细胞瘤正确EA. 酚妥拉明试验B. 安体舒通

30、试验C.地塞抑制试验D.肾动脉造影E.尿浓缩稀释试验有助于正确性醛固酮增多症的诊断B有助于嗜铬细胞瘤的诊断正确A有助于皮质醇增多症的诊断正确C主动脉狭窄多数为先天性畸形，少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象，对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定诊断。特点：反常血压杂音体格检查发现上肢血压增高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑A. 先天性肾畸形B. 先天性肾动脉狭窄C.升主动脉狭窄D.腹主动脉狭窄E.急性肾小球肾炎正确D患者女，32 岁。上肢血压 165100mmHg，下肢血压 12070mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波

31、动减弱。初步诊断为A.性高血压B.多发性大动脉炎C.肾D.E.狭窄性醛固酮增多症肾正确B高血压伴腹部杂音小结1. 肾动脉狭窄2. 主动脉缩窄CT 鉴别A. 尿 17-羟、17-酮类固醇B. 尿 VMA（3-甲基-4 羟苦杏仁酸）C. 血浆肾素活性D.尿醛固酮E.肾超声波高血压疑有以下疾病时，应做上述哪项检查确定综合征正确A嗜铬细胞瘤正确BA.性高血压B.嗜铬细胞瘤C.性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄 E.皮质醇增多症尿中儿茶酚胺升高正确B低血钾、高血钠、代谢性碱正确上腹部正确C 杂音D满月脸，水牛背，尿 17-羟、17-酮皮质醇增高正确EA. 高血压病B. 急性肾小球肾炎C.嗜铬细胞瘤D.先天性主

32、动脉缩窄E.临性醛固酮增多症除血压增高外，还表现有肌无力、肢体瘫痪正确E临表现为阵发性高血压，发作时伴面色苍白，心动过速正确C案例分析题专项训练案例分析题 1，67 岁，头痛、头晕、心悸 6 年余，加重伴视力模糊 1 周就诊。查体：血压 180100 mmHg，神志清，双肺呼吸者诊断，未闻及啰音，心率 90 次分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底级。该患A.3 级高血压，高危B.2 级高血压，高危C.3 级高血压，极高危D.2 级高血压，中危E.2 级高血压，极高危F.1 级高血压，极高危G.1 级高血压，高危正确C该病需与如下疾病相鉴别A.性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.

33、肾性高血压E.肾实质性高血压F.主动脉缩窄G.青光眼正确ABCDEF该患者入院后需进一步完善如下检查A.心电图 B.心脏超声C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素显像F.24 小时动态心电监护G.冠脉造影正确ABCDF心电图示隔厚度 15肥厚，室性早搏；心脏超声示室间mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例 0.6；24 小时动态心电监护示室性早搏，总数872 次。血脂：LDL 5.2 mmol/L。该患者治疗A.生活方式B.监测血压及36，暂不进行治疗C.类治疗D.受体阻断剂E.钙离子拮抗剂F.ACEI 类正确ACDEF若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症A.高血压危象B.高血压脑病C.

34、心力衰竭D.慢性肾功能不全E.主动脉夹层F.脑G.室壁瘤正确ABCDEF案例分析题 2，40 岁。头晕 1。1血压 150100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压 180/110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压 150/90mmHg，未治疗。提问 1：该患者高血压分级为A.正常血压1 年。吸烟 15 年，20 支日。B.正常血压C. 高血压 1 级D. 高血压 2 级E. 高血压 3 级F. 高血压危象正确E提问 2：该患者高血压A.极高B. 高C. 中D. 低E. 无分层为F.平均正确组A提问 3：合理的治疗是A.利尿剂，钙通道阻滞剂B.紧转换酶抑制剂，紧受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂

35、，紧转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂，E.受体阻滞剂，紧紧受体阻滞剂受体阻滞剂F.利尿剂，受体阻滞剂G.利尿剂，受体阻滞剂正确一线药钙第一爱利尿要记牢A、C、D该患者高血压治疗目标值A.150100mmHgB.140/90mmHg C.140/80mmHg D.125/75mmHg E.130/80mmHgF.120/70mmHg正确E高血压常见损害的靶A.心脏B.肾C.肝D.视网膜E.脑F.脾G.胃肠道H.肺I.骨骼包括正确A、B、D、E案例分析题 3，30 岁。肥胖体型。体检发现血压 160110mmHg提问 1：高血压病引起的早期主要病理改变为A.主动脉硬化B.周身微C.小动脉硬化样变D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉夹层动脉瘤F.扩大正确C提问 2：关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪些不正确A.增高血压对盐摄入的敏感性B.加强对紧的加压和醛固酮反应C.使张力增高D.减少细胞内钙离子潴留E.降低交感神经活性F.影响正确舒张功能D、E排除法 发散思维已知未知提问 3：对高血压患者下列说法不正确的是A.体重B.戒烟C.血压高不适合体力活动D.限盐E.限制饮酒F.减少膳食中脂肪量正确C案例分析题 4，65 岁。头晕 2。2测血压 160100mmHg，口服“降压