宫颈液基细胞学诊断

1、妇科液基细胞学诊断妇科液基细胞学诊断病理科 液基细胞学所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。v优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。一一 标本评估标本评估1. 满意标本条件传统涂片传统涂片(Conventional Preparations、CP)v送检标本贴标签和标志，有申请目的。v有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。v有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。v足够量颈管柱状上皮细胞

2、团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。液基制片液基制片(Liquidbased preparation、LBP)v除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定） v满意标本（液基制片ThinPrep） v满意标本（液基制片ThinPrep） 2. 不满意标本v标本没有识别标志和申请目的。v载玻片破裂而不能修复。v缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。v血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响 75%或更多上皮细胞观察。不满意标本处理原则：不满意标本处理原则：v说明拒收或不能制片的详细原因。v标本已进行制片和检查，应说明何

3、种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。 v标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep） v标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep） 二二 诊断标准诊断标准（一）未见上皮内病变（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）恶性（细胞）Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、NILM 宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。1.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 v复层鳞状上皮细胞包括：v基底层 (内底层) 细胞。v附基底层(外底层)细胞。v中层（中深层船形，中浅层多边形）v表层细胞(为多边形

4、、胞浆红染、胞核固缩)。 v正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（液基制片ThinPrep） v鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片ThinPrep） v鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片ThinPrep） v柱状上皮细胞柱状上皮细胞v颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。2.在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。 v宫颈正常柱状上皮细胞 : 栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核圆卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片ThinPrep）柱 v宫

5、颈正常柱状上皮细胞 : 单个散在和栅栏状排列（液基制片ThinPrep） v宫颈柱状上皮细胞 :蜂窝状排列（液基制片ThinPrep） v宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep） v宫颈柱状上皮细胞 :杯状排列（液基制片ThinPrep） （二）（病原）微生物（二）（病原）微生物(Organisms)1. 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。判读要点 滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约1530m大小。v细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端约1/3处，染色淡、嗜碱性。v偶尔可见到鞭毛。v鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎

6、性细胞核周空晕。v另外可见明显炎性反应或细菌感染。 v滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片ThinPrep） v滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。 （液基制片ThinPrep） 2.真菌、形态符合念珠菌属（真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）:判读要点：v念珠菌芽孢3-7m，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。v假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。v假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。v可见仅有酵母

7、或孢子存在。v鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。 v真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7m，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片ThinPrep） v真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列。 （液基制片ThinPrep） v真菌性阴道炎:见大量孢子。 （液基制片ThinPrep） v真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡。 （液基制ThinPrep） 3. 人乳头瘤病毒感染（人乳头瘤病毒感染（HPV）HPV感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核

8、非典特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典型增大和深染，可见双核，挖空细胞。型增大和深染，可见双核，挖空细胞。 4. 杆菌形态符合放线菌属（杆菌形态符合放线菌属（Bacteria Morphologically consistent with Actinomyces spp.）：）：诊断标准诊断标准v放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。v白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。v急性感染时可伴有多量中性粒细胞。液基制片（液基制片（LBP）：）：v菌团边缘“雾松状”更清晰。放线菌 v放线菌 : 菌

9、丝放射状排列（液基制片ThinPrep） v放线菌 : 似棉花球状（液基制片ThinPrep） 5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular Changes associated with Herpes Simplex Virus）：）：诊断标准诊断标准v细胞增大并大小不一致。v细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。v胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深染形成似核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。v核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。v有时

10、可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难液基制片（液基制片（LBP）：）：v嗜伊红的“Cowdry-type” 核内包涵体更明显。v拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。 v疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep） v疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep） v疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）v疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep） （三）其它非肿瘤性所见（三）

11、其它非肿瘤性所见1.反应性细胞改变（反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes）（1）炎症反应性细胞改变（）炎症反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes as （2）宫内节育器的反应性细胞改变（）宫内节育器的反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes associated with intrauterine device, IUD.） sociated with inflammation）（3）放疗反应性细胞改变（）放疗反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes associated with r

12、adiation）：）： vIUD细胞（1994年美国TBS书） vIUD细胞（1994年美国TBS书）放疗 v放疗引起的细胞改变 : 细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片ThinPrep） v放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片ThinPrep） v宫颈癌放疗后 : 化生细胞（液基制片ThinPrep） v宫颈癌放疗后 :修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制ThinPrep） 2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症） 多见于老年女性及产后哺乳期女性。多见于老年女性及产后哺乳期女性。3.滤泡性宫颈炎滤泡性宫颈炎4.输卵管样化生输卵管样化生5.角化异常

13、角化异常 角化不全及过度角化。角化不全及过度角化。 v鳞状上皮萎缩（液基制片ThinPrep） v鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPrep） v池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片ThinPrep） v池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPrep）2004年TBS书中图 v角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片ThinPrep） v过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep） （四）子宫内膜细胞（四）子宫内膜细胞40岁岁（如果无鳞状上皮内病变则需说

14、明）宫颈涂片中出现宫内膜细胞：宫颈涂片中出现宫内膜细胞：v在月经期可出现多量子宫内膜细胞。v生育期在排卵前期可出现。v有宫内节育器，可出现。v生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。v2001年TBS提出40岁出现，提请临床追随。液基制片（液基制片（LBP）：）：v细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。v排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。v在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。v豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。v胞浆中空泡比CP片更比较多见。v单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。v月经期涂片背景比CP片中血少。 v子宫内

15、膜细胞 :排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。 （液基制片ThinPrep） v子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片ThinPrep） v子宫内膜细胞 （液基制片ThinPrep） （五）上皮细胞异常（五）上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities）1.非典型鳞状上皮细胞非典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous cells, 简称简称ASC)1）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）：）：诊断

16、诊断ASC-US需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。ASC-US细胞形态学特征细胞形态学特征一般特征： -细胞常单个散在 -受累细胞数量少 -多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞 -缺乏典型的hpv反应（挖空细胞）胞核胞核v核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍v大小和形状变化不大v轻度深染v核的形状轻度不规则，偶尔可见双核 ASC-US不是单独的病变，它包括如几种类型-非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质 -非典型萎缩细胞-非典型角化不全鳞状细胞-非典型修复-非典型化生细胞-可疑HPV反应细胞-样本评估不十分满意的非典型细

17、胞 v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞（液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) （液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 多核细胞 （液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义): 不除外 HPV（液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) / 低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 细胞增大,多核（液基

18、制片ThinPrep） 2) 非典型鳞状上皮细胞非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状不除外高度鳞状上皮内病变上皮内病变(简称简称ASC-H)诊断标准诊断标准：v细胞大小与不成熟化生细胞相似v核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核质比增高，比例接近HSILv胞核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显 v非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) ：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片ThinPrep） v非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) （液基制片ThinPrep）ASC-H v非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) （液基制片ThinPrep） 鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读要点v细胞单个散在或成片排列，胞界清v核不正常一般限于中表层鳞状细胞v核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核v核浆比例升高v染色质增多v核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显v对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断 v低度鳞状上皮内病变 伴HPV：双核（液基制片ThinPrep） v低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep） v低度鳞状上皮内病变 伴HPV（液