营养师二级技能第2章

1、第2章 人体营养状况测定和评价主讲人：徐贵法孕妇的体格测量l在整个怀孕期间，除了要定期去医院进行产前检查，以确保母亲与胎儿的正常外，进行体格测量如体重和腹围的测量，以便监测胎儿生长发育是非常必要的。孕妇体格测量有关指标l包括身高、体重、腹围、体温、脉搏、呼、吸及血压等。本单元学习身高、体重和腹围的测量。l（1）身高 测量身高是非常有意义的，因为它可以估计骨盆的大小。对于孕妇营养监测而言，身高常伴随体重等指标应用。单独无意义。l（2）体重 一般来说，不限制进食的健康初孕妇女整个孕期体重增长的平均值为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。妊娠12周前体重无明显变化。表2-1 按孕前BMI

2、推荐孕期体重增长的适宜范围体重情况孕前BMI推荐体重增长范围/kg低18.512.5-18正常18.5-25.011.5-16超重25.0-30.07-11.5肥胖30.06-6.8体重维持和监测l见P43-表2-3青少年身高和体重的监测l营养监测的主要功能l（1）监测变化l（2）发现趋势l（3）预测变化l营养监测指标选择的原则l监测体重和身高的意义体重的监测及体重百分位数曲线图的绘制l标准曲线图是开展儿童生长发育相关指标监测的常用方法，标准曲线图的绘制有均值标准差法和百分位数法，百分位数法的误差比均值标准差法要小得多，因此，百分位数法的适用性更强，且更加直观，有利于人们理解儿童生长发育所达到

3、的实际水平。工作程序l程序1 确定百分位数曲线法的评价标准 百分位数法是以所有调查数据的中位数为基准值，以其余各百分位数为离散距，对生长发育水平进行分等级评价的一种方法。传统标准是将0-100分位数分成四个等级（P3、P25、P75、P97）制定成等级标准，其中P3和P97各占3%。l程序2 整理调查数据 将准备的具有代表性的青少年体重数据，按照性别、年龄组，将各百分位数值列入表中，制成“百分位等级评价表”。l表2-5 百分位数法五级评价标准评价等级传统标准调整后标准范围理论/%范围理论/%下等中下等中等中上等上等P3P3-P25P25-P75P75-P97P9732250223P10P10-

4、P25P25-P75P75-P97P97101550223l表2-6 2000年城市男性体重百分位等级评级表年龄/岁P10P25P75P97101112131425.828.230.735.240.028.531.534.640.045.038.142.547.853.658.152.758.567.073.278.8l程序3 制作标准体重百分位曲线 将体重各年龄组的P10、P25、P75、P97 4个百分位数值，分别标在以体重值为纵坐标、以年龄为横坐标的坐标纸上，将不同年龄组的同一百分位数各点连成曲线，则可制成“体重等级评价百分位曲线”。l程序4 百分位曲线的使用（1）标示体重 将每次测量得

5、到的体重值按照各年龄组分别标在体重等级评价百分位曲线图上。通过年龄（横坐标）与其对应的体重值（纵坐标）交叉点落在的区域，来判断该青少年体重状况（下等、中下等、中等、中上等、上等）。具体体重评价的等级见表2-6。（2）评价体重的变化趋势儿童体重的监测和评价l1.工作准备l2.工作程序 程序1 核对信息 程序2 儿童体重测量 儿童体重测量方法如前所述。一周岁内婴儿一月测定一次学龄前和学龄儿童通常为半年或一年测定一次。每隔一定时间，测量儿童的体重，测量体重时要注意称量的准确性。 程序3 记录 程序4 选择儿童参考值标准曲线 如图2-3所示。这是参考具有代表性的不同年龄的婴幼儿的标准体重值，将月龄作为

6、横坐标，体重作为纵坐标，自己绘制一个参考值标准曲线。在标准曲线图上找到每次体重测量的记录值相对应的点，将各点连成曲线。同时可以记录孩子喂养、疾患等情况。程序5 比较体重的变化曲线 绘制完体重曲线后，要观察体重曲线的走向。以图2-3为例，如果被监测体重落在标准体重的第15和第85百分位曲线间区域表明该儿童体重正常；如果被监测体重落在第15和第3百分位曲线间区域表明该儿童处于低体重的状况，并且如果低于第3百分位曲线，则表明严重低体重；如果被监测体重高于第85百分位曲线表明该儿童可能为超重，并且如果高于第97百分位数，表明该儿童可能为肥胖。l程序6 分析体重变化曲线（1）正常儿童的曲线在正常值范围内

7、，并且与参考标准曲线平行。（2）体重曲线逐渐趋于平坦，说明在此时间段内儿童体重没有增长。（3）体重曲线逐渐下降，说明在此时间段内儿童体重降低。（4）体重曲线向上偏斜太多，超过了正常值上限很多，说明在此时间段内儿童体重增加过多。l1.与营养相关的血常规指标和意义 （见P60表2-9）l2.血中维生素和矿物质检测指标及其正常参考值（见P61表2-10）l3.血糖测定值的判断分析 空腹血糖正常值的参考范围为3.9-6.1mmol/L（80-110mg/dL），空腹血糖高于6.1mmol/L但低于7.0mmol/L时为糖耐量减低。l4.血脂测定值得判断分析（见P63表2-11）l5.血浆蛋白质测定值的

8、判断分析（见表2-12）血液营养相关指标的学习l工作程序：P65（案例1）：程序1 通过询问，获取相关信息程序2 分析化验单（见P66表2-13血常规化验报告）程序3 体格检查程序4 建议lP66（案例2）：程序1 对化验单分析和判断（见P67表2-14）程序2 相关分析程序3 检查项目建议程序4 营养运动建议尿液中营养相关指标的分析尿常规指标及其测定的意义：（1）颜色（2）相对密度（SG）（3）PH值（4）尿蛋白（PRO）（5）尿沉渣（6）尿糖（7）酮体（8）尿胆红素和尿胆原l尿中维生素和矿物质检测指标及其正常参考值（见P70表2-15）l对尿常规检查结果进行分析（见P74表2-16）头发中

9、营养指标的分析l1.头发中无机元素含量的正常参考值范围 头发可反映人体健康状况，利用头发分析可以筛选并帮助诊断疾病，可以监督环境污染，可以评价机体营养状况。但是，影响头发无机元素含量的因素很多，不同地区、不同性别、不同年龄的人其无机元素的含量均不同。环境、饮食等也对其含量有影响。所以人体头发正常无机元素含量的范围波动较大，不能简单采用某一地区某一人群的数值作为标准。l2.头发中营养相关指标的意义 头发的生长速度每天为0.3-0.4mm，近发根2-4cm的头发可以显示近3个月体内矿物质的储存量。氟营养缺乏状况评价l1.氟的生理作用：摄入氟不足时，能使参与钙磷代谢的酶活性下降，使钙代谢呈负平衡状态

10、，磷的吸收率降低。因此，氟对儿童的生长发育有促进作用，对预防老年人骨质疏松起着有益作用。l2.氟缺乏与龋齿 龋齿（俗称“虫牙”“蛀牙”）是牙齿硬组织的一种慢性疾病，是牙齿在外界因素的影响下，牙釉质、牙本质发生进行性破坏所致，是一种危害口腔健康的常见病，发病率很高。龋齿主要表现在牙齿被腐蚀出现蛀洞（窟窿）、牙痛等，甚至破坏咀嚼器官的完整性，并能引起牙槽及颊骨的炎症，影响对事物的咀嚼和消化，甚至影响全身健康。氟缺乏可促进龋齿的发生和发展。氟过量评价l1.地方性氟中毒发病机制 过量氟化物进入人体后，对骨骼、牙齿、神经系统、消化系统、泌尿系统等都会产生不良影响，导致氟中毒。氟进入人体后和羟基磷灰石晶体

11、结合，沉积后不易游离出来。过量的氟与钙结合沉积于骨组织，促进溶骨和骨的吸收作用，使骨表面粗糙、骨质变化、密度增大或疏松、骨骼变形，形成残废性氟骨症，严重者甚至死亡。l我国是受高氟危害较重的国家之一。除上海市外，全国几乎所有的省、市、自治区都有高氟地区分布。全国有病区县1226个，受威胁人口超过1亿人。我国的氟中毒主要有两种基本类型，即水源型病区和生活燃煤污染型病区，此外有零星因饮茶和食用井盐引起的食物型病区。l（1）饮水型病区 大多数地方性氟中毒是饮水中含氟量过高所致，是最主要的病区类型，患病人数约占总数的91%以上。我国黄河以北很多地区，浅层地下水氟含量较高。l（2）生活燃煤污染型病区l（3）食物型病区 主要因为食盐、粮食、茶叶等食物中氟含量过高而致病。茶叶中含氟量可以高达37.5-1757mg/kg。表现l（1）氟斑牙 氟斑牙为氟中毒的最明显病征。这是生牙釉质母细胞受损使釉柱发育紊乱和钙化不全的结果，牙齿脆且易折及磨损。氟斑牙是慢性氟中毒最早的临床表现之一。氟斑牙可分为白垩型、着色型和缺损型三型，三型常混合存在，单纯型较少见。l（2）氟骨症氟中毒的预防和控制l（1）减少氟摄入量l（2）减少机体对氟的吸收 如补