单纯性酸碱平衡紊乱【正式件】

1、Acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱纲要n一，代谢性酸中毒n二，呼吸性酸中毒n三，代谢性碱中毒n四，呼吸性碱中毒一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）n概念： 细胞外液 H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K. K+ +代谢性酸中毒代谢性酸中毒1. 1. 产生或补入过多产生或补入过多(1)(1)进食或输入酸进食或输入酸(2)(2)代谢产酸代谢产酸 休克缺氧休克缺氧 乳酸乳酸 饥饿饥饿. .糖尿病

2、糖尿病 丙酮酸丙酮酸2. 2. 肾脏排出减少肾脏排出减少 肾衰肾衰 碳酸酐酶受抑制碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍泌氢功能障碍3. 3. 碱丢失、腹泻等碱丢失、腹泻等代谢性酸中毒的分类nAG增高型代谢性酸中毒nAG正常型代谢性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐机体的代偿调节u血液及细胞内外离子交换的调节作用u肺的代偿调节作用u肾的代偿调节作用u血液及细胞内外离子交换的调节作用n血液的缓冲血液的缓冲H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buf

3、fer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+ n细胞内外离子交换的缓冲作用外周化学感受器u肺的代偿调节作用H呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度CO2排出作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pHu肾的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差常用指标的变化趋势 原发性变化：SB AB BBBE负值 pH 继发性变化：Pa CO2 ABSB 血K加深加快

4、加深加快(50次次/分），呼吸有力，分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）呼气中带酮味（最突出的表现）面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡代谢性酸中毒临床表现代酸对机体的影响血浆血浆上皮上皮管腔管腔K+K+ K+高血钾高血钾K+碱性尿碱性尿K+尿尿一般代谢性酸中毒一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。肾小管性肾小管性酸中毒酸中毒反常性反常性碱性尿碱性尿治疗原则 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大宁酸勿碱？10070100HbO2%PO250P5

5、050O2O2RBC碱性药物的选择碱性药物的选择1（当（当PHSB 继发性变化： SB AB BB 急性呼吸性酸中毒临床表现呼酸对机体的影响呼酸对机体的影响防治原则n防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器n改善通气功能，PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）n概念： 细胞外液 HCO3-和/或 H+丢失引起血浆HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制：代谢性碱中毒的分类n盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 ECF/血钾/血氯肾排HCO3- 补充等张或半张盐水n盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿

6、原发性醛固酮增多症 血钾Cushing综合征代碱时机体的代偿调节n血液及细胞内外离子交换的调节作用n肺的代偿调节作用n肾的代偿调节作用血液及细胞内的缓冲调节血液的缓冲OH -H HCO3-H2CO3H Buf - HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3- H2OK+2-4小时起作用，易引起低钾血症低钾血症H+n细胞内外离子交换的缓冲作用外周化学感受器肺的调节H呼吸中枢抑制呼吸频率幅度 CO2排出作用迅速，24小时达高峰代偿作用极限：PaCO2至55mmHgH2CO3HCO3-pHPaCO2 肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-

7、泌H+起效慢，3-5天达高峰缺氯/缺钾/醛固酮泌H+尿呈酸性反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：SB AB BB BE正值 pH 继发性变化：PaCO2 ABSB 血K代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现变浅变慢变浅变慢谵妄、精神错乱、嗜睡谵妄、精神错乱、嗜睡 腱反射亢进、手足抽搐腱反射亢进、手足抽搐代碱对机体的影响代碱对机体的影响防治原则四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）n概念： 肺通气过度引起血浆H2CO3 原发性原发性为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制呼吸性碱中毒的分类n急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症n慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑

8、疾病 肺部疾病 肝部疾病呼碱时机体的代偿调节n细胞内的缓冲代偿调节作用n肾的代偿调节作用细胞内的缓冲调节细胞内的缓冲调节COCO2 2+H+H2 2O OH H+ + +HCOHCO3 3- -HbHb- -HHbHHbCOCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+ + H H+ + HCOHCO3 3- - CO CO2 2 ClCl- -肾脏的代偿调节作用pH HCO3-重吸收泌NH4+PaCO2 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 原发性变化：PaCO2 pH BE正值 ABSB 继发性变化： SB AB BB 呼碱对机体的影响防治原则n防治原发病n精神性通气过度者，酌情使用镇静剂n手足搐搦者，静脉注射葡萄糖酸钙 单纯性酸碱平衡紊乱小结 护理目标n病人能维持正常的气体交换型态n病人意识清楚、认识力和定向力恢复n病人未出现各种并发症，或已经发生的并发症得到及时发现和处理护理措施一维持正常的气体交换型态1 消除或控制导致酸碱代