PICC操作流程

1、PICC操作流程操作流程 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC)PICCPICC 的的 定定 义义由由外周外周静脉穿刺置管，其导管末端定位静脉穿刺置管，其导管末端定位于于上腔静脉上腔静脉的的中心中心静脉导管静脉导管内容提要内容提要v 复习有关复习有关PICCPICC的知识（定义、适应症、禁忌症）的知识（定义、适应症、禁忌症）v置管前置管前 评估（病人、静脉）评估（病人、静脉） 签署知情同意书签署知情同意书 物品准备物品准备v置管中置管中 确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围）测量（导管置入

2、长度、臂围） 建立无菌区、消毒建立无菌区、消毒 预冲、穿刺预冲、穿刺v置管后置管后 X X线定位线定位 文书记录文书记录 置入导管置入导管 修剪导管长度修剪导管长度 安装连接器安装连接器 固定导管固定导管PICC导管特点导管特点弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成抗血栓形成医用聚氨酯医用聚氨酯放射显影放射显影 可裁剪可裁剪有刻度标志有刻度标志PICC的优点的优点v对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时

3、间不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长长v对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作握、维护简单、减少工作量、可由护士操作v保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤损伤v建立中长期安全静脉通道建立中长期安全静脉通道v减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少患者反复静脉穿刺的痛苦v减少置管后并发症的发生减少置管后并发症的发生PICC置管的目的置管的目的 目前国内使用的目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为按导管型号可分为1.

4、9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及及6Fr；其；其中成年人一般选择中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择，儿童选择3Fr，新生儿，新生儿选择选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的分类的分类使用使用 PICC PICC 适应症适应症v1 1 有缺乏外周静脉的倾向有缺乏外周静脉的倾向 2 2 需注刺激性药物入需注刺激性药物入 3 3 需注入高渗性或粘稠性液体，如需注入高渗性或粘稠性液体，

5、如TPNTPN 4 4 需长期化疗，如补液及疼痛治疗需长期化疗，如补液及疼痛治疗 5 5 家庭病床的病人家庭病床的病人 6 6 早产儿早产儿 7 7 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血v8 8 同样适用于儿童同样适用于儿童PICC的禁忌症的禁忌症v绝对禁忌症绝对禁忌症v上腔静脉综合征（上上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）腔静脉完全阻塞）v确诊或疑似导管相关确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症性血流感染，菌血症或脓毒血症或脓毒血症v感染性心内膜炎感染性心内膜炎v确诊或疑似患者对器确诊或疑似患者对器材的材质过敏材的材质过敏v相对禁忌症相对禁忌症v严重的出凝血功能异常严重的

6、出凝血功能异常v乳腺癌患侧肢体乳腺癌患侧肢体v置管部位拟行放疗置管部位拟行放疗v血栓栓塞史血栓栓塞史v安装起搏器安装起搏器v拄拐杖拄拐杖v置管部位或全身皮肤感置管部位或全身皮肤感染染v血液透析血液透析临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术(一一) 传统置管技术传统置管技术v穿刺工具为穿刺工具为14GA16GA的穿刺鞘的穿刺鞘（中间为穿刺针，外（中间为穿刺针，外套置管鞘），结构类套置管鞘），结构类似套管针。似套管针。v使用方法：使用方法： 穿刺鞘穿入血管，退穿刺鞘穿入血管，退出穿刺针，保留置管出穿刺针，保留置管鞘在血管内，最后经鞘在血管内，最后经置管鞘送管。置管鞘送管。（二）改良塞丁格置管技术二）改良

7、塞丁格置管技术v穿刺工具为穿刺工具为22GA或或21GA的套管针，经可撕裂型的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。v使用方法：使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管管鞘送管。临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术（三）（三）B超引导下的改良塞丁超引导下的改良塞丁 格技术格技术v穿刺工具为穿刺工具为21GA

8、或或20GA的的B超引导专用穿刺针（穿刺超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可针中间为空心，导引导丝可以通过），以通过）， 穿刺针尖带有金穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，属涂层或经过磨削技术制造，在在B超下可以显影；经可撕超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。张器外套置管鞘）送管。临床常用穿刺技术临床常用穿刺技术PICC静脉选择静脉选择v主要的肘部静脉主要的肘部静脉 贵要静脉贵要静脉-首选首选 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？为什么首选贵

9、要静脉？v解剖：沿肱二头肌和旋前肌之解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少脉瓣较少v管径：管径：8mm8mmv当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉。第二选择第二选择-肘正中静脉肘正中静脉v解剖：粗直，但个体差异较大，解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。静脉瓣较多。v理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，经腋静脉、锁骨下、无

10、名静脉，达上腔静脉达上腔静脉。为什么头静脉是第三选择？为什么头静脉是第三选择？v解剖：前粗后细，臂部上升解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细静脉处成较大角度，管径细（6mm6mm）分支、静脉瓣多，）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相有分支与颈、锁骨下静脉相连。连。v引起送管困难，易进入腋、引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎颈静脉，增加机械性静脉炎。操作流程操作流程 操作前操作前评估、医嘱、知情同意、物品准备评估、医嘱、知情同意、物品准备 操作中操作中 操作后操作后测量测量、消毒、穿刺、送管、固定、消毒、穿刺、送管、

11、固定定位、指导、记录、观察定位、指导、记录、观察v操作者及病人准备操作者及病人准备v环境准备环境准备v物品准备物品准备v核实医嘱核实医嘱v核实知情同意书签署核实知情同意书签署v向患者简单介绍操作程序向患者简单介绍操作程序置管前的准备工作置管前的准备工作置管前病人评估置管前病人评估v与病人良好的沟通，确认病人身份与病人良好的沟通，确认病人身份v获得并浏览医嘱获得并浏览医嘱v获得病人的知情同意（价格、每周需维护）获得病人的知情同意（价格、每周需维护）v准备准备X X线检查单线检查单v评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等等v体位：舒适、安全体位：

12、舒适、安全v插管前嘱病人排尿、排便插管前嘱病人排尿、排便准备物品准备物品v治疗车，车上备有免洗手消毒液、治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、酒精、碘伏、碘伏、PICC穿刺套件、穿刺套件、PICC穿刺敷料包、手穿刺敷料包、手套、套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、稀释肝素正压接头、生理盐水、稀释肝素 、弹力绷带、弹力绷带等。等。测量测量v 导管置入长度的测量：导管置入长度的测量： v 1 患者平卧，上肢外展患者平卧，上肢外展45-90度。度。v 2 确定静脉及穿刺点（于确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。肘下两横指处进针最佳）

13、。 v 3 置管长度的测量：从穿置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘（在左侧右胸锁关节内缘（在左侧置管同样量至右胸锁关节置管同样量至右胸锁关节內缘），向下反折至第三內缘），向下反折至第三肋间。肋间。v 注意：（体外测量的长度注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。解剖长度完全一致）。测量测量 测量臂围：测量臂围： 肘窝上肘窝上10cm10cm处环绕上臂处环绕上臂一周（此后每次都必须一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并以该处作为测量点）并妥善记录妥善记录皮肤消毒皮肤消毒v戴无菌手套，患者臂下铺戴无菌手套，

14、患者臂下铺垫无菌治疗巾垫无菌治疗巾v75%75%酒精、碘伏酒精、碘伏v以穿刺点为中心，螺旋式以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒皮肤v消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各不小于不小于10cm10cm（即上下直径（即上下直径不小于不小于20cm20cm），左右至臂），左右至臂缘，推荐至整臂。缘，推荐至整臂。v消毒时按顺时针、逆时针、消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。顺时针的方向消毒三遍。置管过程置管过程v 穿刺部位准备：铺无菌巾、穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、单、洞巾、 冲洗手套冲洗手套

15、 置管过程置管过程v用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉v 用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!v导管导管v连接器连接器v减压套筒减压套筒v输液接头输液接头v注意：注意：v穿刺针要避免和导管一起摆放，以免穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。划伤导管。预冲预冲v让助手在对侧的无菌区外结扎止血带让助手在对侧的无菌区外结扎止血带v以以15-3015-30角进针，见回血后，降低角度再角进针，见回血后，降低角度再进进0.5-1cm0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，单独向前推进导入鞘进入血

16、管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。右手将针芯撤出。 穿刺穿刺v 固定好插管鞘固定好插管鞘v插管鞘下方垫无菌纱布插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入匀速置入PICCPICC管管置入导管置入导管当导管头部到达病人肩部时当导管头部到达病人肩部时( (约约10-10-15CM15CM），嘱病人），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入防止导管误入颈静脉颈静脉v插管至预定长度后，抽回血，取无菌纱布在鞘的末端插管至预定长度后，抽回血，取无菌纱布

17、在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。v校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出插管鞘。插管鞘。撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，撤出插管鞘。撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，撤出插管鞘。撤出插管鞘及支撑导丝撤出插管鞘及支撑导丝v 保留体外导管保留体外导管5cm5cm以便安装连接器。以便安装连接器。v 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。注意不要剪出斜面和毛碴。注意：支撑导丝连接的最后注意：支撑导丝连接的最后1cm1cm导导管必须剪掉，

18、否则导管和连接器固管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。定不牢。修剪导管长度修剪导管长度v将将减压套筒减压套筒安装到导管上安装到导管上v将导管连接到将导管连接到连接器翼形部分的金连接器翼形部分的金属柄属柄上，注意一定要推进到底上，注意一定要推进到底, ,导导管不能起褶管不能起褶v沿直线将翼形部分的倒勾和减压套沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽筒上的沟槽对齐对齐，锁定锁定两部分两部分注意：注意：在最后将连接器两部分推进死在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管是否在金锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了属柄上推进到底了安装连接器安装连接器安装连接器安装连接器套减压套筒套减

19、压套筒导管安在金属柄上导管安在金属柄上安装连接器安装连接器沟槽对齐沟槽对齐锁定延长管及减压套筒锁定延长管及减压套筒抽回血抽回血v检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。盐水脉冲式冲管，正压式封管。v无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。刺点及周围皮肤的血迹，待干。固定固定v安装思乐扣，

20、用皮肤保护剂擦拭固定部位，安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干完全待干10-15秒。按思乐扣上箭头所示方秒。按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包无菌

21、纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。扎。定位定位vPICC头端位置临床共头端位置临床共识识 上腔静脉中下上腔静脉中下1/3处处vPICC头端定位技术头端定位技术 X片定位技术片定位技术 指导指导v术后术后23小时肘部制动、术后小时肘部制动、术后24小时换药小时换药v保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换汗及时更换v淋浴时可用保鲜膜包裹淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴圈，上下胶布粘贴v术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳举重物；不能游泳v如有不适及时告诉护士如有不适

22、及时告诉护士记录记录v导管的名称、型号、置管长度导管的名称、型号、置管长度v所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v头端位置头端位置v填写并发放教育手册填写并发放教育手册v病人的主诉病人的主诉v粘贴条形码粘贴条形码PICC导管的拔除导管的拔除vPICCPICC导管的拔除应由医生来决定，在没有出导管的拔除应由医生来决定，在没有出现并发症指征时一般可以留置一年。当出现现并发症指征时一般可以留置一年。当出现导管相关性感染或不能解决的并发症时需要导管相关性感染或不能解决的并发症时需要立即拔管。立即拔管。PICC拔管操作规范拔管操作规范操作

23、步骤操作步骤v1 1、核对医嘱，查对患者、核对医嘱，查对患者PICCPICC维护手册，了维护手册，了解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及上次维护的时间。刺时间及上次维护的时间。v2 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的及配合体位（上臂外展目的及配合体位（上臂外展9090，坐位或平卧，坐位或平卧位），评估穿刺点及周围皮肤情况。位），评估穿刺点及周围皮肤情况。v3 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助患者取舒适体位。协助患者取舒适体位。v4 4、测量臂围并与原资料

24、核对。、测量臂围并与原资料核对。v5 5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。急处理。v6 6、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部、揭去贴膜，检查导管刻度及穿刺点局部情况。情况。v7 7、手部皮肤消毒液消毒双手。、手部皮肤消毒液消毒双手。v8 8、穿刺点消毒（同、穿刺点消毒（同PICCPICC换药消毒步骤）换药消毒步骤）PICCPICC拔管操作规范拔管操作规范v9 9、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手、戴无菌手套，取无菌纱布叠成小方块于左手备用，右手拇指及食指捏持导管，以

25、和血管平行备用，右手拇指及食指捏持导管，以和血管平行的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出的角度适度用力匀速缓慢向外拔出，每次拔出1 1至至2cm2cm后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向后，将两指前移至靠近穿刺点的导管处，再向外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体外拔。遇到阻力时可局部热敷置管侧肢体2020至至3030分分钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行钟后再慢慢拔出导管，如仍有阻力，应行X X线检查。线检查。若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血若为发生静脉血栓而拔管者则禁忌按摩及热敷血栓侧肢体，以防栓子脱落栓侧肢体，以防栓子脱落。PICCPICC拔管操作规范拔管操作规范 1010、导管余最后、导管余最后5 5至至10cm10cm时嘱病人深吸气，屏住呼吸，时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出时左手立即将无菌纱布覆盖在穿刺点导管完全拔出时左手立即将无菌纱布覆盖在穿刺点处，按压片刻后覆盖无菌透明敷料，防止空气进入处，按压片刻后覆盖无菌透明敷料，防止空气进入血管。血管。 1111、嘱患者继续按压穿刺点半小时，无出血和其他、嘱患者继续按压穿刺点半小时，无出血和其他不适时方可放松。不适时方可放松。 1212、检查导管的完整性，前端开口式导管的刻度必、检查导管的完整性，前端开口式导管的刻度必须与原始刻度一致，三向瓣膜式导管前端为黑色盲须与原始刻度一