室上性心动过速的分类及射频消融

1、房性心动过速n分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速n一、自律性房性心动过速 n病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒自律性房性心动过速自律性房性心动过速n心电图：n P波形态与窦性不同n心房率通常为150-200次/分n发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）n P波之间 的等电位线存在n可伴有房室传导阻滞自律性房性心动过速自律性房性心动过速n治疗：n 如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。n 洋地黄中毒引起者：n停用洋地黄；n如血清钾不高，口服或静脉补钾n已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等n 非洋地黄中毒者：n应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂n不能

2、转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。n射频消融折返性房性心动过速折返性房性心动过速n病因：n 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。n心电图：n 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速n治疗：n 同阵发性室上性心动过速。紊乱性房性心动过速：紊乱性房性心动过速：n病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，n亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人n心电图 :紊乱性房性心动过速：紊乱性房性心动过速：n心电图：n 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同n心房率100-150次/分；n部分P波不下传致心室率不规则。n治 疗：n原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。n抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮

3、、胺碘酮 房室结折返性心动过速的发生机制：房室结折返性心动过速的心电图房室结折返性心动过速的心电图nQRS形态可正常或畸形n 心率140250次/分，节律整齐；n P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部n起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 n临床表现：n 1.心动过速起止突然、持续长短不一n2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度n治疗：n一、终止急性期发作n刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作n腺苷与钙通道阻滞剂n洋地黄与阻滞剂nIA、IC、III类抗心律失常

4、药n升压药：低血压患者n直流电复律：有血流动力学障碍n治疗：n二、预防复发n洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂n三、经导管消融术nPR0.12；nQRS波起始部位粗钝波，终未部分正常；波起始部位粗钝波，终未部分正常；n继发性继发性ST-T改变改变n A、B型预激：根据型预激：根据V1导联导联QRS波主波方波主波方向向 A 型 预 激B 型 预 激n心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。n 房-室旁道(kent束)n 房-希氏束旁道n 结-室纤维n 分支-室纤维正向性房室折返性心动过速 n2.反向性房室折返性心动过速n QRS宽大畸形，节律整齐；nQRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系n此型心动过速易与室速混淆n3.预激综合症合并房颤或房扑：n 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 n治 疗n如无其它心律失常，无需治疗n合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速n合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律n 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米n3. 经导管消融或外科手术主动脉主动脉RVOTRVOT上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔