床旁CRRT的护理

1、 床旁床旁CRRT的护理的护理 一、定义：一、定义： CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。二、护理措施：二、护理措施： 1、 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。2、 监测血电解质及肾功能监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患

2、者电解质及酸碱平衡严重紊乱。 治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应 肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3 、血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者 均 建立 临时血 管 通 路，治疗期间，保证 了 双 腔 静 脉 置 管 、血 液 管 路 的 固定通畅，

3、无脱落、打折贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。4 、做好基础护理：、做好基础护理： 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理， 所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、 扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤； 病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。5、 并发症的观察及预防：并发症的观察及预防： (1)出血：肾功能不

4、全患者多存在出血或潜在出血，CRRT 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录，及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时

5、采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极 易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌 操 作 原 则。如 在 配 液 过 程 中 ，注 意 各 环节，减 少 致 热 反 应 的发生，做 好 留 置 置 管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。三、常见故障的处理方法：三、常见故障的处理方法： (1)机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。(2)出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。(3)PFILE 过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。(4)出口压过低时先停止治