四季度护理质量分析

1、 2016年 四季度护 理 质 量 分 析护理部护理部四季度护理质量检查 方法：1）查阅核心制度执行情况；2）现场查看基础护理和身份识别等落实情况；3）访谈病人。主要评估内容l分级护理分级护理l病区环境管理病区环境管理l护理服务护理服务l身份识别与沟通管理身份识别与沟通管理l抢救车管理抢救车管理l住院患者压疮管理住院患者压疮管理l安全用药管理安全用药管理l护理文书书写护理文书书写l患者约束管理患者约束管理主要评估内容住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床管理坠床管理人力资源管理人力资源管理不良事件管理不良事件管理手卫生管理手卫生管理护士长行政管理护士长行政管理行为规范管理行为规范管理仪器设备管理仪

2、器设备管理各项内容合格率各项内容合格率各项内容合格率与上季度比较图存在问题 一、病区环境管理1 1、男一病区护士站摆放乱，清洁间地面脏；2 2、老年病区病区内地面有烟头，四病室厕所有异味；3 3、女二病区拖把未分区存放；二、护理 服务1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注意保护隐私；2、男三病区未根据满意度调查结果及患者建议改进护理工作；3、女一病区某护士对患者进行躯体检查时未注意保护患者隐私；三三、抢救车管理抢救车管理1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字；2、临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用；3、男一病区、女一病区护士交接抢救车时未检查应急灯是否处于备用状态；四、护理文书书写1

3、、临床心理病区对护理计划及措施无评价记录；2、男三病区患者税金华体温单上有涂改；3、女一病区患者王洪英无特殊用药后的观察记录；五、患者身份识别与沟通管理五、患者身份识别与沟通管理1、男一病区某护士对患者进行操作后未再次核对患者信息；2、男二病区某护士为患者治疗后未再次核对患者信息；3、女二病区某护士发放口服药时未核对患者手腕带；六、安全用药管理1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对患者信息；2、老年病区某护士发放口服药后未再次核对患者身份；3、女一病区某护士给药后未再次核对患者信息；七、住院患者跌倒/ /坠床管理1、临床心理病区告知患者家属跌倒/坠床的相关知识后未及时记录；2、男三病区患

4、者病情变化后未及时评估；八、住院患者压疮管理1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家属压疮预防的相关知识；2、老年病区某护士不知晓压疮护理规范；3、女一病区患者病情与风险评估分值不相符；九、导管护理1、临床心理病区某护士为患者插鼻饲管时未注明置管时间；十、患者约束管理1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及时更换约束部位；2、男三病区某护士未告知患者约束后的注意事项；3、女一病区某护士实施保护性约束后未及时告知患者约束的注意事项；十一、分级护理1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲；2、老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未完全掌握患者的诊断；3、女二病区某护士完全掌握所管患者诊断十二、人

5、力资源管理1、门诊无护理人员调配记录；2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案；3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配方案；十三、不良事件管理1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录；2、男三病区某护士未完全掌握不良事件上报途径；十四、手卫生管理1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手；2、老年病区手卫生考核后未及时记录；3、女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时间少于15秒；十五、护士长行政管理1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录；2、男二病区无PDCA案例呈现；3、老年病区手卫生管理未进行分析总结；十六、行为规范 管理1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴服务牌上岗；2、女一病区某护士在病

6、区内大声喧哗；3、女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指；十七、仪器设备管理1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清洁、消毒处理；2、老年病区心电监护仪未及时进行清洁、保养；十八、护理投诉管理1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价；2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程；3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；实施改进措施实施改进措施实施改进措施实施改进措施实施改进措施2016年四季度护理不良事件分类表2016年四季度上报护理不良事件6起护理不良事件科室分布2016年四季度护理不良事件科室分布图护理不良事件时间分布护理不良事件护士护理不良事件护士层级分布层级分布2016年跌倒发生趋势图“

7、跌倒跌倒/坠床坠床”案例分享：案例分享：减少跌倒发生减少跌倒发生 问题描述问题描述 1212月月2323日下午日下午16:16:0505分，分，3939床病人在病区活动室床病人在病区活动室活动时，因地面湿滑，不慎跌倒在地，立即测得生命体活动时，因地面湿滑，不慎跌倒在地，立即测得生命体征正常，查体可见枕部皮肤有一直径约征正常，查体可见枕部皮肤有一直径约1cm1cm不规则挫裂伤，不规则挫裂伤，伴少量活动性出血，立即报告医生，并将患者扶于床上，伴少量活动性出血，立即报告医生，并将患者扶于床上，给予局部按压止血，加压包扎等对症处理。给予局部按压止血，加压包扎等对症处理。 根本原因分析根本原因分析 质控

8、质控组成员从人、机、法、料、环组成员从人、机、法、料、环5 5个方面去寻找此个方面去寻找此次跌倒事件的发生原因。次跌倒事件的发生原因。1.1.活动室地面不平整，有小台阶活动室地面不平整，有小台阶。2.2.病区内地面过于湿滑病区内地面过于湿滑。3.3.患者自理能力下降，视力模糊患者自理能力下降，视力模糊。 护士长督查力度不够，预防措施不到位。护士长督查力度不够，预防措施不到位。“跌倒跌倒/坠床坠床”案例分享：案例分享：减少跌倒发生减少跌倒发生 鱼骨图分析跌倒事件分析环境因素护理因素责任心不强，缺乏经验宣教不到位防范设施不完善地面不平整，有小台阶病室地面过于湿滑管理因素预防措施不到位护士长督查力度不够巡视不到位病员因素自理能力下降视力模糊 整改措施整改措施1.1.在病区湿滑、易跌倒的区域贴上防滑标识。在病区湿滑、易跌倒的区域贴上防滑标识。2.2.告知卫生保洁人员在拖地时，尽量在无患者活动时拖地，告知卫生保洁人员在拖地时，尽量在无患者活动时拖地，保持地面无积