留置针与静脉炎

1、 定义：静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎 分类：分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种 留置针的常见并发症之一： 静脉炎病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 A机械性静脉炎1）不正当的固定方法：穿刺部位）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。未固定牢靠，造成针管的滑

2、动。2）选用的导管管径太粗，刺激血）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。管壁。 3）穿刺部位太靠近关节处，由于）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。摩擦而产生发炎反应。 B细菌性静脉炎细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确、穿刺技术通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关导管留置时间过长有关。 C血栓性静脉炎血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成，或输血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。液微粒形成栓子。 D化学性静脉炎药物稀释不足、输液酸、碱度过高、药物稀释

3、不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。异性皆是造成化学性静脉炎的原因。 INS分级（国际静脉组织）： 0级：没有症状级：没有症状 1级：输液部位发红伴有或不伴有级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛疼痛 2级：输液部位疼痛伴有级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿发红和或红肿 3级：包括级：包括2级、级、条索状物形成、可触摸到条索状的条索状物形成、可触摸到条索状的静脉静脉 4级：包括级：包括3级、可触及级、可触及的条索状静脉长度大于的条索状静脉长度大于1英寸、有英寸、有浓液流出浓液流出导管针的材质、长度与管径过大或者过小导管针的

4、材质、长度与管径过大或者过小 、操作技术不良操作技术不良 不适当的穿刺部位不适当的穿刺部位 导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长 固定方法固定方法不当不当 输液的浓度的酸、碱性太强，输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。或不兼容造成沉淀。 病患本身的病病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。弱，发炎。 渗透压渗透压 9，输液快，输液快慢慢 原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。留置针的适

5、用范围与优势留置针的适用范围与优势 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。头皮钢针的使用应仅限于短期或单剂量的给药采集血液针的使用应仅限于短期或单剂量的给药采集血液样本或输注血液、血制品，血液动力学监护输注样本或输注血液、血制品，血液动力学监护输注液体处于或接近等渗状态、正常液体处于或接近等渗状态、正常PH范围（刺激性范围（刺激性药物：仅为间歇性推注）。药物：仅为间歇性推注）。 容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血容易穿刺，相关的穿刺技术容易学习保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度管，减轻病人痛苦，感觉舒适，提高病人满意度以及护理质量有

6、许多不同的结构产品可选择，有以及护理质量有许多不同的结构产品可选择，有不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药，不同长度导管供选择提高护士工作效率合理用药，避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用避免每天多次间断输液时，减少穿刺而未按时用药，避免药物之间反应减少费用，减少头皮针穿药，避免药物之间反应减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本刺导致渗出治疗的成本 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

7、发热等全身症状。 1、浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表、浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短25公分，长的如柳条，压痛明显，沿静公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约24周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。患肢无水肿，全身无症状。 可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维

8、生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起到止痛的作用。到止痛的作用。 1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。否细菌感染。 2、若、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉（外周静

9、脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。持续，并无改善迹象，才需拔除。 3、若进行湿热敷、可利用湿热、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次毛巾进行热敷，每次20分钟，一天分钟，一天4次。次。 4、若疑是细菌性静脉炎，、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5、若有脓液

10、，应、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。响细菌的培养。 6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 7、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 8、避免再度穿刺已发炎、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用二度静脉

11、炎三度静脉炎 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。附：化疗药物所致静脉炎分级化疗化疗时应注意的事项静脉炎是一种常见的周围血管疾病，多见于中老年人。顾名思意，静脉炎就是由于静脉血管发炎。临床上会出现患部肿胀、疼痛等。静脉炎多发于患者的四肢。引起静脉炎的原因有很多种，下面讲讲由化疗引起的静脉炎该注意什么。 一些长期化疗的患者可能出现静脉炎或栓塞，这主要是因为有些化疗药物对血管内膜有较大的刺激性所引起的。静脉炎多表现为疼痛，一般是沿血管走向的冷痛；若为栓塞，可表现为棕色的硬结，出现血

12、液流动不畅。 如果癌症病人的化疗需要长期反复注射，那么一定要及早有计划的保护好静脉，防止静脉炎的发生。药物注射时一般应从远端血管开始，逐渐移至近端，先小静脉再大静脉；注射部位也最好每日更换，如可双上肢交替注射；以预防静脉炎。 如果使用的化疗药物对血管内膜或者皮肤刺激性很大，或者药物一旦外渗将引起严重后果，那么给药方式应尽可能选择静脉穿刺注入。患者一旦出现静脉炎或者栓塞症状，应立即停止该静脉注药，并及时进行局部处理。 对于化疗引起的静脉炎是完全可以预防的。进行化疗的患者要时时的注意这些问题。医生也一定要防止因为化疗而引起患者的静脉炎手术患者手术患者注意事项 加强患者术后的肢体锻炼。对付手术时间较

13、长的患者，术后6小时帮忙患者做下肢伸屈活动，改进足、趾与肢体血液循环；对付术后24小时不能下床活动的患者，鼓励做深呼吸，促进血液回流；帮忙患者翻身，鼓励在床上做肢体活动；活动不便者，应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改进下肢血运。 输液时过细变更穿刺部位，如盆腔手术后的患者，不宜接纳下肢补液。 恰当应用止血剂。应根据术中环境决定止血剂的用法，一样平常术后2448小时即应停用。 密切观察病情。对付下肢血栓性静脉炎的高危因素患者，如手术大、手术时间长、下肢静脉曲张的患者，术后应密切观察病情变化。 产生下肢血栓性静脉炎的患者应绝对卧床苏息，应克制肢体活动，忌用手按摩患肢皮肤，以警备栓子脱落；抬

14、高患肢利于静脉回流。外周静脉留置针致静脉炎预防外周静脉留置针致静脉炎预防 严格执行严格执行无菌操作无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染，严格检查留置针的包装及有效期。污染，严格检查留置针的包装及有效期。 提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动摆动引起静脉损伤诱发引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。 一般情况下，严禁在一般情况下，严禁在瘫痪瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。的肢体

15、行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎和静脉炎 输入非生理输入非生理pH值药液时，适当加入缓值药液时，适当加入缓冲剂冲剂，使，使pH值尽量值尽量接近接近7.4为宜。为宜。 输注输注氨基氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 外周静脉留置针致静脉炎预防外周静脉留置针致静脉炎预防 在使用外周静脉留置针期间，每日用在使用外周静脉留置针期间，每日用tdp灯照射穿刺肢体灯

16、照射穿刺肢体2次，每次次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每是用湿热敷效果最好，每2h1次，每次次，每次20min。热疗改善。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。局部的抗炎能力。 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。血管壁创伤的修复

17、能力和对局部炎症抗炎能力。外周静脉留置针致静脉炎预防外周静脉留置针致静脉炎预防尽量避免选择下肢静脉置留置尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢下肢2030，加快血液回流，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。后应更换至上肢。加强留置期间的，针眼周围皮加强留置期间的，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针

18、肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器每日更换输液器1次。次。长期输液病人，选择静脉尽量长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。部位，以保护血管。穿刺前应详细询问四肢外伤史，

19、穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针。避免选择患肢置静脉留置针。选择柔软材质的留置导管，避选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；定期观察穿刺减慢输液速度；定期观察穿刺部位情况部位情况药物输注速度药物输注速度 严格按药物的浓度、剂量、严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度匀而缓慢，因药物

20、的浓度过高或输液速度过快都易过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。应尽量选用粗血管。 液流液流血流时血流时，会引起，会引起机械性静脉炎，同时机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化会导致渗出而造成化学性静脉炎；学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞

21、动硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。土豆方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。75%乙醇方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。 封闭局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。 中药外敷中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的芦荟汁外敷芦荟汁外敷新型辅料新型辅料软聚