糖尿病饮食治疗

1、 糖尿病的饮食治疗 怀化市第一人民医院内分泌科 1保护胰岛功能，保护胰岛功能，改善血糖、尿改善血糖、尿糖和血脂值，糖和血脂值，使之达到或接使之达到或接近正常值近正常值饮食治疗的目的饮食治疗的目的2控制病情，预控制病情，预防和减少并发防和减少并发症的发生和发症的发生和发展，提高病人展，提高病人的生活质量的生活质量 ， 维持正常的社维持正常的社会活动会活动.3控制热能摄入，控制热能摄入，维持正常体重，维持正常体重，保证儿童正常保证儿童正常的生长发育的生长发育4摄取合理的平摄取合理的平衡膳食，以维衡膳食，以维持健康。从事持健康。从事各种正常活动各种正常活动2、合理营养合理营养 1、碳水化合物、碳水化

2、合物 、蛋白质、脂肪比例适中、蛋白质、脂肪比例适中 2 、食品多样化和量化、食品多样化和量化 3 、维生素、矿物质补充、维生素、矿物质补充 4 、食物升糖指数与升糖负荷食物升糖指数与升糖负荷 5、食品交换及食谱设计食品交换及食谱设计饮食治疗的内容饮食治疗的内容1、控制饮食控制饮食 限制每日总热量的摄入限制每日总热量的摄入饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化合理控制总热能合理控制总热能 合理控制热能合理控制热能是糖尿病营养治疗的是糖尿病营养治疗的首要原则首要原则。 饮

3、食治疗强调饮食治疗强调个体化个体化，根据患者情况随时调整，根据患者情况随时调整，保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄入以达到理想体重。入以达到理想体重。 肥胖肥胖是是2型糖尿病患者中型糖尿病患者中最重要的危险因素最重要的危险因素，因，因此此控制体重控制体重在糖尿病饮食

4、治疗中起着相当重要的作用。在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用。饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化谷薯类谷薯类提供热量、膳食提供热量、膳食纤维纤维蔬菜水果蔬菜水果提供矿物质、提供矿物质、维生素及膳食纤维维生素及膳食纤维肉、蛋、奶、豆类肉、蛋、奶、豆类提供提供蛋白质、矿物质及维生素蛋白质、矿物质及维生素油脂类油脂类提供热能和必需提供热能和必需脂肪酸，改善口味脂肪酸，改善口味如何才能做到合理呢？如何才能做到合理呢？ 营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则

5、饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化食物选择多样化，谷类是基础食物选择多样化，谷类是基础任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，养素，谷类食物是中国传统膳食的主题谷类食物是中国传统膳食的主题,提倡粗细搭配提倡粗细搭配 忌食糖类食物忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干

6、、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)方式方式1、不吃动物油，、不吃动物油，烹调少用植物油烹调少用植物油3、不用油炸及、不用油炸及油煎，可用煮、油煎，可用煮、炖方式烹调炖方式烹调4、尽量不用、尽量不用黄油或奶酪黄油或奶酪5 、尽量用低脂、尽量用低脂、脱脂奶制品脱脂奶制品6、各种调味品、各种调味品代替油脂代替油脂2、选择去皮肉、选择去皮肉7、少食坚果、少食坚果、方便面奶油类食方便面奶油类食物物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质6、少吃坚果类食物少吃坚果类食物1、每周吃每周吃2-3次鱼，去皮鸡肉是优质蛋白好来源。次鱼，

7、去皮鸡肉是优质蛋白好来源。2、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、 瘦羊瘦羊 肉肉 ，每日，每日100-150克（克（2-3两）两）3、每日鸡蛋一个每日鸡蛋一个4、每日摄入适量豆制品每日摄入适量豆制品5、每日饮鲜奶或酸奶每日饮鲜奶或酸奶1-2袋袋高膳食纤维高膳食纤维 高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性和吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性膳食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国膳食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国糖尿病学会推荐膳食纤维为

8、每日糖尿病学会推荐膳食纤维为每日20-35克克。 具体应在每日膳食中添加燕麦片、玉米面等，每日具体应在每日膳食中添加燕麦片、玉米面等，每日必须进食一定量绿叶蔬菜必须进食一定量绿叶蔬菜减少食盐摄入减少食盐摄入 生理需要量：不超过生理需要量：不超过3g 世界卫生组织推荐每人、每日不超过世界卫生组织推荐每人、每日不超过6g 我国推荐每人每日我国推荐每人每日6g，不超过，不超过8g多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 糖尿病人和普通人一样糖尿病人和普通人一样,每天平均需要每天平均需要2500毫升毫升的水的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在在1500-2000

9、ml。饮用水有白开水饮用水有白开水,淡茶水淡茶水,矿泉水矿泉水 。 关于糖尿病是否可以饮酒一直存在争议，美国关于糖尿病是否可以饮酒一直存在争议，美国糖尿病协会建议，对于使用胰岛素的患者，每天的糖尿病协会建议，对于使用胰岛素的患者，每天的饮酒量应饮酒量应少于少于2个饮料单位个饮料单位（1个饮料单位个饮料单位0.354L啤酒或啤酒或0.147L葡萄酒），若糖尿病伴发胰腺炎、高葡萄酒），若糖尿病伴发胰腺炎、高脂血症，神经系统疾病和肾病等并发症时，应减少脂血症，神经系统疾病和肾病等并发症时，应减少饮酒量或禁酒。饮酒量或禁酒。维生素和矿物质维生素和矿物质 维生素和矿物质是调节生理功能所不可缺少维生素和矿

10、物质是调节生理功能所不可缺少的营养素。的营养素。 但大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维但大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维生素和矿物质生素和矿物质,没有必要另外补充没有必要另外补充,除非证实机体除非证实机体确实缺乏某种维生素或矿物质。确实缺乏某种维生素或矿物质。什么是血糖生成指数(GI) GI表示某种食物升高血糖效应与标准食品(通常为葡萄糖)升高血糖效应之比。指含50克碳水化合物的食物与50克的葡萄糖相比，在餐后2小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。GI值越高，说明这种食物升高血糖的效应越强。 不同的碳水化合物食物在肠胃内消化吸收的速度不同所致，消化吸收的快慢又

11、与碳水化合物本身的结构、类型有关。此外，加工方式，如颗粒大小、软硬、生熟、稀稠及时间、温度、压力等对GI都有影响。总之，越是容易消化吸收的食物，GI值越高。升糖指数 低升糖指数食物滞留于消化道中时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液速度慢、达到的峰值低，胰岛素峰值相应低。高升糖指数食物则与之相反。 食物升糖指数受碳水化合物的含量、类型、结构、食物中其它成分的含量影响，如膳食纤维和食物的物理性状及加工制作过程。食物中纤维含量越高，升糖指数越低。食物加工时间越长，温度越高，升糖指数越高。有人为控制体重，晚餐饮大米稀饭。殊不知其升糖指数可达80以上。常见食物的升糖指数表常见食物的升糖指数表食物名

12、称升糖指数食物名称升糖指数食物名称升糖指数干枣1021马铃薯561梨363葡萄糖1000爆米花551苹果362精米872芒果550面条361南瓜759燕麦饼干541豌豆321面粉/小米742香蕉536草莓320蜂蜜7315甜玉米532扁豆291西瓜7213荞麦531桃子280硬面包圈702甘薯522全脂奶277胡萝卜7122猕猴桃520刀豆275白面包682蛋糕5010葡萄柚250菠萝660玉米饼472李子240蔗糖654乳糖463大麦232葡萄干622葡萄430果糖231冰激凌617橘子430樱桃220汉堡包601全麦麦片402黄豆183木瓜580全麦402花生米132糙米562玉米391

13、高血糖指数和中血糖指数食物GI值 高血糖指数食物 110 麦芽糖 100 葡萄糖 98 糯米 93 土豆 91 蜜糖 86 即食薯茸 83 中圆米 83 玉米片 76 甜面圈 75 炸薯条 75 南瓜 74 梳打餅 72 玉米花 72 白面包 72 全麦面包 72 炸玉米片 72 面圈 72 西瓜 70 西谷米GI值 中血糖指数食物 68 蔗糖 67 牛角包 65 皱皮瓜 64 葡萄干 63 可乐汽水 63 燕麦片 61 雪糕（冰淇淋） 61 甜炼乳 61 沙河粉 61 香蕉 61 糖心番薯 60 意大利薄餅 59 消化餅 59 木瓜 59 菠蘿（凤梨） 58 米粉 57 罐头雜果 57 杏子

14、 56 炸薯片 56 丝苗米低血糖指數食物GI 值 低血糖指数食物 55 乌冬面 55 芋头 54 牛油蛋糕 53 奇异果 51 熱朱古力 51 草莓 51 芒果 50 西柚汁 49 橙汁 48 菠蘿（凤梨）汁 48 橙皮果醬 48 沙文魚寿司 47 即食面 47 青豆 46 炸鸡球 45 葡萄 44 牛奶朱古力 44 意大利粉 43 橙子 43 苹果汁 42 啤梨 42 桃子 39 李子 38 苹果 38 酸乳 38 番茄汁 38 番茄湯 38 炸魚条 37 番薯 36 全脂奶（牛乳） 35 低脂奶（牛乳） 34 朱古力奶（牛乳） 33 脱脂奶（牛乳） 33 杏干 33 粉丝 29 梅子 2

15、8 肉肠 22 腰果 22 果糖 15 黃豆 14 花生米 7 木糖醇 0 三氯蔗糖升糖负荷 升糖负荷(GL）的概念：升糖负荷为更全面的概念，它同时兼顾了食物的升糖指数、摄入量对血糖的影响。升糖负荷是把食物的份量也同时考虑进来。如西瓜(72)、香瓜（65）这类的食物升糖指数虽高，但其升糖负荷低(6)，因为事实上由于水分占比重大，一份该类食物中所含的糖份是很少的。 升糖负荷等于或低于10为低升糖负荷食物； 升糖负荷界于11-19者为中升糖负荷食物； 升糖负荷等于或大于20者为高升糖负荷食物。 低升糖负荷食物的升糖指数低，而高或中升糖负荷的食物的升糖指数则可低可高。如：西瓜的升糖指数较高为72，貌

16、似可怕。以120克为例，它的升糖负荷才约为4，如少量食用则无碍。影响食物GI值的几大因素1、食物纤维愈完整，GI值愈低。如全麦面小麦粒。2、食物愈精致，GI值愈高。如白米糙米。3、食物愈结实。GI愈低。如意大利面面线。4、淀粉糊化程度愈高，GI值愈高。如白米粥白米饭。5、食物酸度愈高，GI值愈低，如醋或柠檬汁可降低食物GI值饮食四项基本原则 无糖低碳，补充营养，蔬菜生吃，减少毒素。 概括说来，不仅要使碳水化合物、脂肪和蛋白质三种主要营养素均衡摄入，而且要保证吃的是优质的碳水化合物、蛋白质和脂肪。 通俗地形容 “均衡”饮食：一份肉、二份粮食、三份水果、四份蔬菜，即如果一天吃4两粮食的话，应该吃2

17、两肉（手掌大小，鱼肉可以增加），6两水果和8两至1斤的蔬菜。食物怎么吃 适宜生吃的蔬菜应尽量生吃。生食时食物中的酶是生命催化剂，可使身体获得能够对抗自由基、预防和治疗疾病的活性酶（也称酵素）。酶在60以上会完全失去活性。适宜生吃的蔬菜有：生菜、黄瓜、西红柿、柿子椒、莴笋、白菜、油麦菜、茄子、洋葱、芹菜、胡萝卜、水萝卜、白萝卜等。 食物烹调方法从优到差的顺序为：生、蒸、煮、炒、烤、炸。 不仅要注意食物的种类及如何搭配，还要讲究吃的先后顺序：先吃生的水果蔬菜，后吃熟的肉食、蛋类，最后吃一些豆类、杂粮、全谷类食品。饮食中四个注意事项1、尽量吃“食物”，不要吃“食品”；2、尽量不到外面餐馆就餐；3、调

18、料（酱油、盐、各类酱、醋），饮料、食品，尽量不用精加工的，添加剂越少越好；4、自制酸奶。水果、蔬菜含糖量列表1：南瓜、紫菜、生菜2：小白菜、小油菜、波菜、芹菜、青韭、蒜黄、窝笋、黄瓜、西红柿、西葫芦、冬瓜、菜瓜 茴香、卷白菜。3：大白菜、黄韭、鲜雪里红、茄子、小红萝卜、角瓜、瓠子、鲜蘑菇、豌豆苗、酸菜 塌棵菜4：洋白菜、韭菜、绿豆芽、豆角、西瓜、甜瓜、菜花 扁豆荚 茭白、春笋 油菜 空心菜 臭豆腐。5：丝瓜、小葱、金花菜、青椒、青蒜、青梅 酱豆腐 韭菜花。6：白萝卜、青水萝卜、心青、大葱、韭菜苔、冬笋、草梅、桃、枇杷、豆腐干 黄豆芽7：香椿、香菜、毛豆、黄桃子、黄胡萝卜。8：生姜、洋葱头、红胡

19、萝卜 樱桃、柠檬9：橙子、波萝、李子、莲蓬、榨菜、蒜苗10：葡萄、杏11：柿子、沙果12：梨子、桔子、豌豆、橄榄13：柚子、苹果14：荔枝、山药15：苹果16：土豆17：石榴20：香蕉、藕85：粉条吃水果要有选择性1、选择含糖量少但富含膳食纤维的水果，如草莓、樱桃、西瓜等。2、选择富含果胶的水果，如菠萝、杨梅、樱桃等。3、尽量少吃或不吃含糖量高的水果，以免引起血糖升高，加重胰岛B细胞负担。4、选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。5、尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维较少。病例举例病例举例患者王老汉，男性，患者王老汉，男性，67岁，体重岁，体重68公斤，身高公斤，身高170cm，轻体力劳动

20、强度，初诊糖尿病。，轻体力劳动强度，初诊糖尿病。如何确定一天所需总热量如何确定一天所需总热量 公式公式1：标准体重标准体重(kg)身高身高(cm) 105 公式公式2：标准体重标准体重(kg)身高身高(cm)-100*0.9 理想体重：标准体重理想体重：标准体重10% 肥胖：标准体重肥胖：标准体重20% 消瘦：标准体重消瘦：标准体重20%计算标准体重计算标准体重饮食治疗的饮食治疗的第一步第一步如何确定一天所需总能量如何确定一天所需总能量明确活动强度明确活动强度饮食治疗的饮食治疗的第二步第二步(kcal/kg) 劳动强度劳动强度 消瘦消瘦理想理想 肥胖肥胖 重体力重体力 4550 40 35 中

21、体力中体力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 2025 卧床卧床 2530 2025 1520 计算王老汉每天热量计算王老汉每天热量采用上述两个公式均可，对于采用上述两个公式均可，对于60岁以上的老年糖尿病岁以上的老年糖尿病患者患者第二种第二种计算公式更合适：计算公式更合适： 根据公式二：根据公式二：标准体重标准体重=(170-100) *0.9=63Kg王老汉每日所需总热量王老汉每日所需总热量=30*63=1890Kcal 少量多餐、定时定量定餐少量多餐、定时定量定餐方法：方法：1、早餐占、早餐占1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5 2、早餐占、早餐占1/3、午餐、午餐1/3

22、，晚餐，晚餐1/3 3、早餐占、早餐占2/7、午餐、午餐2/7，晚餐，晚餐2/7 临睡前临睡前1/7 4、若主食全日超过、若主食全日超过300g，宜采用少食多餐方，宜采用少食多餐方法，即每餐不超过法，即每餐不超过100g，其余部分加餐。加餐时间，其余部分加餐。加餐时间应在上午应在上午9-10点，下午点，下午3-4点，晚上睡前点，晚上睡前1小时小时优点：优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖、避免两餐间低血糖如何确定主副食量？如何确定主副食量？方法一：方法一： 1 、1200Kcal的主食约为每日的主食约为每日3两两 2 、1300Kcal的主食约

23、为每日的主食约为每日3.5两两 即每增加即每增加100Kcal，主食量增加，主食量增加0.5两两 3 、王老汉每日需要热量、王老汉每日需要热量1890Kcal 的主食约的主食约6.5两两 4 、按食物交换份法每份食物、按食物交换份法每份食物90Kcal 189090=21份份 5 、王老汉每日主食约、王老汉每日主食约6.5两两(一份主食一份主食0.5两两) 每日主食每日主食13份，份，副食需要副食需要8份份组组 别别类类 别别每份重量每份重量（克）（克）热热 量量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂脂 肪肪（克）（克）碳水化合物碳水化合物（克）（克）主主 要要营养素营养素一、谷薯组一、谷

24、薯组1. 谷薯类谷薯类25（0.5两）两）902.0- -20.0碳水碳水化合物化合物膳食纤维膳食纤维二、菜果组二、菜果组2. 蔬菜类蔬菜类3. 水果类水果类500（1斤）斤）200（4两）两）90905.01.0- - -17.021.0矿物质矿物质维生素维生素膳食纤维膳食纤维三、肉蛋组三、肉蛋组4. 大豆类大豆类5. 奶类奶类6. 肉蛋类肉蛋类25（0.5两）两）160（3两）两）50（1两）两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质蛋白质四、油脂组四、油脂组7. 硬果类硬果类8. 油脂类油脂类15（1/3两）两）10（1汤匙）汤匙）90904.0- -7.01

25、0.02.0- -脂肪脂肪食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份法食品交换份法如何确定主副食量？如何确定主副食量？1、王老汉每日需要热量王老汉每日需要热量1890Kcal2、每日需要的食物份数每日需要的食物份数189090=21份份3、每日需要碳水化合物、每日需要碳水化合物60% 21*60%13份份4、副食为、副食为8份份王老汉食谱王老汉食谱早餐：早餐：主食主食1两两(2份份)、牛奶、牛奶160g(1份份) 、鸡蛋一个、鸡蛋一个50g(1份份) 共共4份份上午上午9-10点：点：主食主食0.5两两(1份份) 共共1份份午餐：午餐：主食主食2两两

26、(4份份) 、瘦肉、瘦肉50g(1份份) 、蔬菜、蔬菜500g(1份份) 、 植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺(1份份) 共共7份份 主食主食13份份,副食副食8份份,按早中晚按早中晚1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 2/7 2/7 2/7 1/7 比例分配比例分配:主食分配：早主食分配：早2 中中4 晚晚4 副食副食: 早早2 中中3 晚晚3如何确定主副食量？如何确定主副食量？下午下午3-4点：点：主食主食0.5两两(1份份) 共共1份份 晚餐：晚餐：主食主食2两两(4份份) ，豆类制品，豆类制品25g (1份份)水果水果200g (1份份) 植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺(1份份) 共共7份份入睡前：入睡前：主食主食0.5两两(1份份) 共共1份份 早早4+1+中中7+1+晚晚7+1=21份份如何确定主副食量？如何确定主副食量？ 具体方法如下：具体方法如下：1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类