简短戒烟干预培训

1、吸烟、二手烟的危害及“低危害”卷烟邢台市疾控中心 李奉军尼古丁尼古丁剧毒（广泛用于杀虫剂）剧毒（广泛用于杀虫剂）、成瘾成瘾 。尼古丁多巴胺尼古丁尼古丁激活交感神经激活交感神经血管收缩血管收缩心跳加速、血压升高、心肌收缩增强心跳加速、血压升高、心肌收缩增强心肌供血、供氧、供养分减少，心血管阻塞心肌供血、供氧、供养分减少，心血管阻塞心肌氧和养分需求增加心肌氧和养分需求增加心肌梗塞心肌梗塞猝死猝死一氧化碳一氧化碳与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。氰化氢氰化氢剧毒气体，美国执行死刑用剧毒气体，美国执行死刑用。焦油焦油粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。焦油中的致癌物焦油中的致癌

2、物苯并苯并【a a】芘芘甲醛甲醛砷砷N-N-亚硝基降烟碱亚硝基降烟碱氯乙烯氯乙烯铍铍4-(N-4-(N-亚硝基甲氨基亚硝基甲氨基)- )-1-(3-1-(3-吡啶基吡啶基)-1-)-1-丁酮丁酮环氧乙烷环氧乙烷镍镍六价铬化合物六价铬化合物2- 2-萘胺萘胺镉镉4- 4-氨基联苯氨基联苯钋钋-210-210苯苯“国际癌症研究中心国际癌症研究中心”定义的定义的“一类致癌物一类致癌物”卷烟的放射性钋-210每天吸一包半烟相当于每天做一次X光透视每年去（3月中旬的）福岛核电站外面呆5小时经常接触二手烟相当于每个月做一次X光透视每年去（3月中旬的）东京呆上10天铅-210吸烟的人人均寿命损失10-15岁

3、。吸烟的人中每两个就会有一个死于吸烟相关的疾病。动脉硬化动脉硬化 正常的动脉硬化的动脉中风中风心肌梗塞心肌梗塞吸烟能引发心肌梗塞吸烟能引发心肌梗塞吸烟者患冠心病的风吸烟者患冠心病的风险比普通人高险比普通人高3 3倍倍5050岁以下的冠心病患岁以下的冠心病患者中，者中，90%90%是烟民是烟民心肌梗塞第一次发病心肌梗塞第一次发病即可能致命即可能致命吸烟能预防老年痴呆症吗？吸烟能预防老年痴呆症吗？烟草公司参与的研究烟草公司参与的研究吸烟能够吸烟能够预防预防老年痴呆老年痴呆症症没有烟草公司参与的研究没有烟草公司参与的研究吸烟吸烟增加一半增加一半患老年痴呆患老年痴呆的风险的风险Cataldo et a

4、l （2010）雪茄雪茄 雪茄有大有小，大一些的雪茄的尼古丁含量和一包烟雪茄有大有小，大一些的雪茄的尼古丁含量和一包烟差不多差不多 单位质量的雪茄含焦油量比卷烟多单位质量的雪茄含焦油量比卷烟多 雪茄一样致癌、引发心脏病雪茄一样致癌、引发心脏病/cancertopics/factsheet/Tobacco/cigars主流烟、呼出烟、侧流烟主流烟、呼出烟、侧流烟二手烟二手烟900度度400度度二手烟二手烟单位质量的二手烟毒性是一手烟的单位质量的二手烟毒性是一手烟的4 4倍。倍。二手烟二手烟胎儿生长受限早产新生儿猝死哮喘 中耳炎脑癌、淋巴癌、白血病无烟草青少

5、年运动资源中心：/zh/fact_sheets#women烟草中的乳腺致癌物烟草中的乳腺致癌物芳香族化合物芳香族化合物苯苯并a芘二苯并蒽a,e-二苯并芘a,h-二苯并芘a,i-二苯并芘a,l-二苯并芘 芳胺芳胺 四胺基联苯硝基苯邻甲苯胺 脂肪族化合物脂肪族化合物 丙烯酰胺丙烯腈1,3丁二烯异戊二烯硝基甲烷环氧丙烷聚氨酯氯乙烯硝胺类化合物硝胺类化合物N-亚硝基二乙胺N-亚硝基-正丁基胺 被动吸烟增加女性患乳腺癌的风险被动吸烟增加女性患乳腺癌的风险更年期后的女性不明显更年期后的女性不明显青春期和更年期之间接触到二手烟是最危青春期和更年期之间接触

6、到二手烟是最危险的险的研究结论研究结论二手烟对成年人的危害二手烟对成年人的危害肺癌肺癌鼻窦癌鼻窦癌心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗塞、中风）心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗塞、中风）哮喘哮喘无烟草青少年运动资源中心：/files/pdfs/zh/SF_health_harms_zh.pdf国际防痨和肺部疾病联合会资源中心：/content/zh/125/二手烟导致肺癌二手烟导致肺癌暴露于二手烟中的人患暴露于二手烟中的人患肺癌的几率增加肺癌的几率增加30%30%二手烟怎样导致心血管疾病？中风

7、中风心肌梗塞心肌梗塞二手烟对于心血管的急性作用二手烟对于心血管的急性作用接触二手烟几分钟内接触二手烟几分钟内血小板就会被激活血小板就会被激活血管功能受损血管功能受损. .持续几个小时持续几个小时二手烟对心血管的影响是吸烟的二手烟对心血管的影响是吸烟的80%80% 血小板功能血小板功能激活激活 (96%)(96%)聚合比例聚合比例 (60%)(60%)纤维素原纤维素原 (75%) (75%)血栓素血栓素 (114%) (114%) 血管内壁功能血管内壁功能无核细胞尸体无核细胞尸体 (45%)(45%)冠状动脉血液流速冠状动脉血液流速 (91%) (91%) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 (73%)(

8、73%) 感染感染WBC (100%)WBC (100%)CRP (80%)CRP (80%)Homocysteine (80%)Homocysteine (80%)氧化低密度脂蛋白氧化低密度脂蛋白 (85%) (85%) 抗氧化物抗氧化物维生素维生素 C (57%) C (57%)Hypovitaminosis (50%)Hypovitaminosis (50%)Beta-Beta-胡萝卜素胡萝卜素 (174%)(174%)叶酸叶酸 (58%)(58%)急性心肌梗塞的入院记录二手烟的风险二手烟的风险汶川 6万9千人玉树 2千1百人二手烟10万人/年死亡人数死亡人数（人人）二手烟的风险二手烟的

9、风险死亡人数（万人）风险（每十万人）“低危害”卷烟的骗局由低焦油和中草药卷烟想到的万宝路骆驼中国的降焦历程尼古丁（毫克）吸烟机剑桥滤片法主要参数1.每吸一口35毫升2.每两口的间隔1分钟3.燃烧至滤嘴前段3毫米处停止4.每口吸2秒钟5.每支烟吸的口数不定剑桥滤片法低估烟气吸入量高出剑桥滤片法40%（单位：毫升）数据来自：NCI Monograph 13 Chapter 2每吸两口烟的间隔（单位：秒）“吸烟者的实际吸烟行为”数据来自：美国卫生总监报告（1988）剑桥滤片法低估烟气吸入量燃烧至滤嘴前端3毫米处停止滤嘴实际开始的位置低焦油卷烟的设计在过滤嘴上打孔降低焦油和尼古丁的释放量Acton滤嘴

10、低焦油吸烟者堵住滤嘴孔超过一半的低焦油吸烟者有堵住滤嘴透气孔的行为焦油含量越低，堵住滤嘴透气孔的行为越明显堵住滤嘴打孔的影响Source：Kozlowski LT, Frecker RC, Khouw V, Pope MA. 1980 The misuse of less-hazardous（单位：毫克）烟草公司内部文件滤嘴打孔是“万宝路”在欧洲降焦的主要方式低焦油“吸烟补偿行为”吸烟的人通过以下方式增加尼古丁的摄入量:堵住滤嘴透气孔增加每口烟的吸入量增加吸烟量增加每支烟吸的口数咽得更深低焦油吸烟者的吸烟量更大卷烟尼古丁含量（毫克）每天吸烟支数机测尼古丁与体内水平的关系Gory and Lyn

11、ch, 1985. Chapte3 5 NCI Monograph 13血浆可天宁（纳克/毫升）血浆尼古丁（纳克/毫升）卷烟尼古丁含量（毫克）机测CO与吸烟者呼出CO的关系Gory and Lynch, 1985. Chapter 3 NCI Monograph 13卷烟CO含量（毫克）呼出CO（ppm）机测焦油与体内硫氰酸的关系Woodward and Tunstall-Pedoe, 1993. Chapter 3 NCI Monograh 13卷烟焦油含量（毫克）卷烟焦油含量（毫克）硫氰酸（毫摩/升）男性女性低焦油卷烟的研究问卷及尿样采集可天宁、羟基可天宁NNAL、NNAL葡萄糖醛酸多环芳

12、烃1-羟基芘萘酚羟基芴羟基菲上海市出租车司机体检中心13毫克毫克10-13毫克毫克10毫克毫克175人168人165人可天宁水平（单位：微摩/毫克肌酐）低焦油吸烟者尿液中的多环芳烃160焦油量 (毫克)140120100806040200P摩尔多环芳烃/毫克肌酐亚硝胺白肋烟（晾烟）混合型卷烟必不可少的原料含糖量低、焦油含量低尼古丁含量高、劲头大味道辛辣硝酸盐含量高（氮肥）再造烟叶Reconstituted Tobacco烟梗、碎烟末碾压而成成本降低几十倍*焦油、尼古丁含量低改善口感多环芳烃、苯酚含量低硝酸盐含量高硝酸盐阻断多环芳烃的形成促进亚硝胺化合物的形成促进氨的合成和尼古丁的吸收尼古丁带正

13、电的尼古丁氨氨氨美国卷烟的降焦历程Source: Chapter 5, NCI Monograph 0.5焦油（毫克）年尼古丁（毫克）美国肺癌发病率的变化Source: Chen 2007 Time Trend and Geographic Patterns of Lung Adenocarcinoma in the United States, 1973-2002发病率（十万分之一）年腺癌鳞癌小细胞癌低焦油卷烟的烟草特有亚硝胺0.270.31P摩尔 /毫克肌肉酸0.33烟草业的其它降焦技术加长过滤嘴使用烟丝膨胀技术烟丝切细增强烟纸的透气性跨国烟草公司的欺骗无论这样做是否道德

14、，我们都应设计新型的卷烟，在不招致批评的前提下，使吸烟者吸入的尼古丁和焦油比烟盒包装上的多 如果吸烟的人想要这样做的话。“Irrespective of the ethics involved, we should develop alternative designs (that do not invite obvious criticism) which will allow the smoker to obtain significant enhanced deliveries should he so wish”(See British American Tobacco Company

15、, 1984.)跨国烟草公司的欺骗吸烟补偿行为是存在的，大多数吸烟的人都这么做，我们需要把这种行为研究得更透彻，以便在市场竞争中处在有利的位置。 “Compensation - It exists; most smokers practice it, but we need to understand it better before advantage can be taken in the marketplace. (See Sandford, 1985.)法院裁决“烟草业为了使人们继续吸烟并保持烟草公司烟草业为了使人们继续吸烟并保持烟草公司的收益，将的收益，将低焦油卷烟低焦油卷烟错误错误地宣传为地宣传为低害卷低害卷烟烟。”“不允许美国烟草公司在美国国内和世界上任何一个其它国家用淡味、低焦油等对卷烟进行虚假虚假宣传。” 美国法官 Gladys Kessler 2006中草药卷烟中草药卷烟品牌“以药入肺以药入肺”烟草公司：中草药卷烟能.五叶神（“神农萃取液”） 有效减少烟草烟雾中的有害成分. 抑制烟草烟雾中苯并a芘