第二章消化道寄生虫钩粪

1、人体人体 外形：外形：线状，略弯曲线状，略弯曲大小：大小：长约长约1cm1cm；体色：体色：活时活时，死后乳白色，死后乳白色雌虫：雌虫：尾部圆钝尾部圆钝口囊：口囊：发达，内有齿和腺体，发达，内有齿和腺体， 可可等毒性物质等毒性物质( (一一) )成虫成虫 1 1对，可分泌对，可分泌抗凝素抗凝素和和乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶3个，主要分泌个，主要分泌乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、蛋白蛋白 酶酶及及胶原酶胶原酶1对，主要分泌对，主要分泌蛋白酶蛋白酶降低宿主肠壁的蠕动降低宿主肠壁的蠕动,利于虫体的附着利于虫体的附着阻止宿主肠壁伤口的血阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，利于钩虫吸血液凝固，利于钩虫吸血体态体态 A

2、.d口囊口囊有有钩齿钩齿2对对N.a口囊口囊有有板齿板齿1对对。背辐肋背辐肋两刺两刺末端末端N.a两刺两刺， 末端末端鉴别点鉴别点大小大小(mm) (mm) 101013130.60.68 811110.40.40.50.5 9 911110.40.4 7 79 90.30.3体型体型*“C”C”形弯曲形弯曲“S”S”形弯曲形弯曲口囊器官口囊器官* 两对钩齿两对钩齿 一对板齿一对板齿交合伞交合伞* 略呈圆形略呈圆形 略呈扁圆形略呈扁圆形交合刺交合刺* 两刺长鬃状两刺长鬃状 末端分开末端分开 两刺合并两刺合并 末端倒钩状末端倒钩状背辐肋背辐肋雌虫尾刺雌虫尾刺远端分远端分, 23支支 有有 基部分

3、基部分, 22支支 无无n( (5676) )( (3640) )mn椭圆形椭圆形，无色透明无色透明n卵壳卵壳极薄极薄n内含内含48个卵细胞个卵细胞n卵细胞与卵壳间有明显卵细胞与卵壳间有明显均匀的均匀的空隙空隙两种钩虫卵相似，不易区别两种钩虫卵相似，不易区别空隙空隙卵细胞卵细胞卵壳卵壳4个卵细胞卵个卵细胞卵脱蛋白质膜脱蛋白质膜受精蛔虫卵受精蛔虫卵人人小肠小肠( (上段上段) )丝状蚴丝状蚴经皮肤经皮肤、口、胎盘感染、口、胎盘感染 皮下皮下小血管小血管/淋巴管淋巴管右右心心肺肺气管气管咽咽小肠小肠约约3年年( (最长最长A.d 5年年; N.a 15年年) )( (转续宿主：转续宿主：牛、猪、犬

4、、等牛、猪、犬、等) )( (向温、向湿、向上性向温、向湿、向上性) )俗称为俗称为“粪毒粪毒”或或“地痒症地痒症”患者局部皮肤即可有患者局部皮肤即可有针刺针刺、烧灼烧灼和和奇痒感奇痒感, , 出出现充血斑点或丘疹、红肿及水疱，搔破后可继现充血斑点或丘疹、红肿及水疱，搔破后可继发细菌感染则形成脓疱，可自愈，病程发细菌感染则形成脓疱，可自愈，病程2 23 3周周 病因：病因：齿咬伤，形成出血点、溃疡、糜烂齿咬伤，形成出血点、溃疡、糜烂症状：症状：上腹部不适或隐痛，消化功能紊乱等上腹部不适或隐痛，消化功能紊乱等鉴别：鉴别：胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡肠壁病理标本肠壁病理标本 低色素小细胞性贫血

5、低色素小细胞性贫血(缺铁性贫血缺铁性贫血) 齿咬伤，损伤肠黏膜，影响宿主对齿咬伤，损伤肠黏膜，影响宿主对 营养物质的吸收。营养物质的吸收。 头腺分泌抗凝素头腺分泌抗凝素 边吸血边排血边吸血边排血 常更换咬附部位常更换咬附部位A.d. 0.140.4ml/d； N.a. 0.020.1ml/d 钩虫浮肿病人钩虫浮肿病人俗称俗称“懒黄病懒黄病”、“黄肿病黄肿病” 粪便粪便查见虫卵查见虫卵或或培养出钩蚴培养出钩蚴即可确诊即可确诊直接涂片法：容易漏检直接涂片法：容易漏检饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法（首选首选）检出率高，可以检出率高，可以鉴定种类鉴定种类 流行病史：流行病史：接触疫土、生吃蔬果等接触疫土

6、、生吃蔬果等 临床表现临床表现 ：不同程度的不同程度的贫血貌贫血貌 红细胞计数、血红蛋白红细胞计数、血红蛋白低于低于正常值正常值 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞高于高于正常值正常值15%以上以上口服铁剂、维生素口服铁剂、维生素C等。等。 贪吃四碗狗肉险丢老伯性命贪吃四碗狗肉险丢老伯性命 2009-03-18 新快网新快网-新快报新快报 普宁一普宁一74岁老伯因贪吃，一天吃了岁老伯因贪吃，一天吃了4碗狗肉，随碗狗肉，随后即感到不适，反复呕吐，当地的医院以后即感到不适，反复呕吐，当地的医院以“肝功能损肝功能损害查因害查因”诊治了一个多月。后由于无法确定病因，老诊治了一个多月。后由于无法确定病因，老伯病情

7、越来越严重。伯病情越来越严重。 随后，家属紧急将其转入南方医院，在检测中，随后，家属紧急将其转入南方医院，在检测中，医院发现老伯医院发现老伯都是都是，确诊为，确诊为“”，还诱发并发症，导致严重低蛋，还诱发并发症，导致严重低蛋白血症，虽挽回性命却损害了脑功能。白血症，虽挽回性命却损害了脑功能。 粪类圆线虫粪类圆线虫是一种是一种兼性寄生虫兼性寄生虫，有自有自生世代和寄生世代，属于生世代和寄生世代，属于机会致病寄生虫机会致病寄生虫。 在在寄生世代寄生世代中，中，成虫成虫 主要在宿主（如主要在宿主（如人、狗、猫等）人、狗、猫等）小肠内寄生小肠内寄生；幼虫幼虫可侵入可侵入肺、脑、肝、肾等肺、脑、肝、肾等

8、组织器官组织器官，引起，引起粪类圆粪类圆线虫病线虫病（strongvloidiasis）。）。 钩虫钩虫粪类圆线虫粪类圆线虫 东方毛圆线虫东方毛圆线虫形状形状 椭圆形椭圆形 椭圆形椭圆形 不规则椭圆形不规则椭圆形大小大小(m) (5676)(3640) (5058)(3034) (80100) (4047)内含物内含物 4-8个卵细胞个卵细胞 胚蚴胚蚴十几个卵细胞十几个卵细胞卵内卵内 空隙空隙 均匀均匀 两端明显两端明显 排离人体的排离人体的方式和阶段方式和阶段产卵部位产卵部位寄生部位寄生部位感染感染途径途径粪类圆线虫粪类圆线虫钩虫钩虫生活史类型生活史类型直接型直接型(自生自生、寄生、寄生)直

9、接型（寄生）直接型（寄生）终宿主终宿主人、人、猫猫、犬犬等等人人寄生寄生 部位部位 成虫成虫小肠小肠(组织内组织内；仅；仅雌虫雌虫)小肠小肠(半组织内半组织内)幼虫幼虫 肺、肠、肺、肠、肠外组织肠外组织 肺、小肠肺、小肠产卵部位产卵部位小肠壁小肠壁粘膜内粘膜内 小肠腔内小肠腔内感染阶段感染阶段丝状蚴丝状蚴丝状蚴丝状蚴感染途径感染途径皮肤、口、皮肤、口、自身感染自身感染 皮肤、口皮肤、口排离人体的阶排离人体的阶段段(方式方式)杆、丝状蚴杆、丝状蚴、虫卵、虫卵(随粪、随粪、痰痰排出排出)虫卵虫卵(随粪排出随粪排出)主要致病阶段主要致病阶段幼虫幼虫 成虫成虫缺乏特有的临床表现，故常致缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊临床误诊 标本：标本：粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液检出幼虫或培养出检出幼虫或培养出丝状蚴丝状蚴为确诊依据。为确诊依据。直接涂片法、沉淀法、涂片碘染法直接涂片法、沉淀法、涂片碘染法患者常出现患者常出现间歇性排虫