心脏骤停基层诊疗指南

心脏骤停基层诊疗指南汇报人：2024-01-11CONTENTS心脏骤停概述与流行病学心脏骤停识别与初步处理心肺复苏技术操作规范药物治疗与辅助设备应用并发症预防与处理措施患者转运与后续治疗建议心脏骤停概述与流行病学01心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。心脏骤停定义心脏骤停可分为心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动和心脏静止四种类型。心脏骤停分类定义及分类心脏骤停的原因包括心源性原因和非心源性原因。心源性原因主要是冠心病及其并发症，非心源性原因包括各种意外事件、中毒、电解质紊乱等。心脏骤停的危险因素包括高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。此外，有家族史或遗传倾向的人群也更容易发生心脏骤停。发病原因及危险因素危险因素发病原因心脏骤停是一种严重的公共卫生问题，全球每年有大量患者因此死亡。发达国家中心脏骤停的发病率和死亡率较高，而发展中国家则相对较低。近年来，随着医疗技术的不断进步和急救体系的不断完善，心脏骤停的救治成功率有所提高。流行病学现状随着人口老龄化和生活方式的改变，心脏骤停的发病率和死亡率仍呈上升趋势。未来需要进一步加强心脏骤停的预防和治疗工作，提高公众对心脏骤停的认识和重视程度，加强急救体系建设和完善相关法律法规，以保障人民的生命安全和身体健康。流行趋势流行病学现状及趋势心脏骤停识别与初步处理02患者突然倒地，呼之不应，意识丧失。意识丧失触摸颈动脉、股动脉等大动脉，搏动消失。大动脉搏动消失患者呼吸停止，或呈现不规律、不正常的叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸患者瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大临床表现与识别方法020401立即进行胸外按压，频率为100-120次/分钟，深度为5-6厘米，让胸廓充分回弹。清除患者口腔异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。尽早进行心电监测，识别心律失常类型。03给予人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，使胸廓隆起。胸外按压人工呼吸心电监测开放气道初步处理措施自动体外除颤器（AED）01如有条件，尽快使用AED进行电击除颤。按照AED语音提示操作，贴放电极片，分析心律，充电并放电。简易呼吸器02如无AED或专业人员未到达现场时，可使用简易呼吸器进行人工呼吸。连接氧气源，调节氧流量至合适水平，将面罩紧扣患者口鼻部进行通气。心电监护仪03持续监测患者心电活动，及时发现并处理心律失常。急救设备使用心肺复苏技术操作规范03快速检查患者反应、呼吸及脉搏情况，确定心脏骤停。拨打急救电话，请求专业救援。立即开始胸外按压，保持呼吸道通畅，进行人工呼吸。持续进行胸外按压与人工呼吸，直至患者恢复自主循环或专业救援人员到达。识别心脏骤停启动应急反应系统尽早实施心肺复苏持续心肺复苏心肺复苏基本流程成人按压深度5-6cm，儿童和婴儿按压深度至少为胸部前后径的1/3。01020304正确选择按压部位，位于胸骨中下1/3交界处。保持100-120次/分钟的按压频率。确保每次按压后胸廓完全回弹，减少按压中断时间。按压部位按压频率按压深度按压与放松时间比胸外按压技术要点开放气道人工呼吸方式呼吸频率与潮气量避免过度通气人工呼吸技术要点01020304采用仰头提颏法或推举下颌法开放患者气道。口对口、口对鼻或口对面罩等方式进行人工呼吸。给予两次人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，潮气量以见到患者胸廓起伏为宜。避免过度通气导致胃胀气或气压伤等并发症。药物治疗与辅助设备应用04激活肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心率，提高血压，改善冠状动脉和脑灌注。阻断副交感神经对心脏的抑制作用，提高心率。延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，抑制心肌收缩力，使心排血量下降，从而改善室颤情况。肾上腺素阿托品胺碘酮常用药物介绍及作用机制首选静脉注射，如无法建立静脉通路，可选择气管内给药。给药途径根据患者病情和药物反应进行剂量调整。如肾上腺素可重复使用，每次间隔3-5分钟；阿托品在首次给药后如无效，可每3-5分钟重复给药一次；胺碘酮首次负荷量后，可给予维持量持续静脉滴注。剂量调整给药途径和剂量调整策略除颤器使用对于室颤或无脉性室速患者，应尽快使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤器进行电复律。使用前需确保患者皮肤干燥、无胸毛，涂抹导电糊或放置电极片，选择合适的能量进行除颤。心肺复苏机使用对于需要长时间心肺复苏的患者，可考虑使用心肺复苏机进行机械通气和胸外按压。使用前需根据患者体型选择合适的面罩或气管插管，设置合适的通气参数和按压深度及频率。其他辅助设备根据患者情况，还可使用临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）等辅助设备来改善心脏功能和血流动力学状态。辅助设备如除颤器等使用方法并发症预防与处理措施05心脏骤停后，心肌可能因缺血缺氧导致损伤，进而影响心脏功能。心肌损伤程度可通过心电图、心肌酶谱等检查评估。心肌损伤心脏骤停后，脑部血流中断，可能导致脑组织缺血缺氧性损伤，出现意识障碍、偏瘫、失语等严重后遗症。脑部并发症心脏骤停后，全身血流灌注不足，可能导致急性肾损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高等。肾功能损害如肺部感染、深静脉血栓、压疮等，这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响康复。其他并发症常见并发症类型及危害程度评估优化治疗策略根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，包括药物治疗、机械通气、肾脏替代治疗等，以降低并发症的发生率。加强监护和观察密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在并发症。加强护理和康复提供优质的护理和康复服务，包括定期翻身拍背、保持皮肤清洁干燥、进行肢体功能锻炼等，以减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。预防措施制定和执行情况回顾其他并发症处理根据具体并发症类型采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、抗凝治疗、压疮护理等。同时加强患者的营养支持和心理关怀，促进患者全面康复。心肌损伤处理给予改善心肌供血、减轻心脏负荷等药物治疗；对于严重心肌损伤患者，可考虑使用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。脑部并发症处理给予降低颅内压、改善脑循环等药物治疗；对于严重脑部并发症患者，可考虑使用高压氧治疗或手术治疗等方法。肾功能损害处理给予保护肾功能、促进尿液排出等药物治疗；对于严重肾功能损害患者，可考虑使用肾脏替代治疗等方法。处理方法总结和经验分享患者转运与后续治疗建议06选择合适的转运工具根据患者的病情和转运距离，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等，确保患者在转运过程中的安全。准备必要的急救设备和药品在转运前，应准备必要的急救设备和药品，如呼吸机、除颤仪、急救药品等，以应对可能出现的紧急情况。评估患者病情在转运前，应对患者进行全面的病情评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面，确保患者适合转运。转运前准备工作和注意事项

转运过程中监测指标调整策略持续监测生命体征在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。调整急救设备和药品根据患者的病情变化，及时调整急救设备和药品的使用，确保患者的生命安全。保持与医院的沟通在转运过程中，应保持与医院的沟通，及时告知患者的病情变化和治疗情况，为患者的后续治疗做好准备。123到达医院后，应与接收医生进行交接，详细介绍患者的病情和治疗情况，确保医生