糖尿病口服降糖药治疗

1、糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗武陟县第二人民医院武陟县妇幼保健院 内一科：郭艳萍前前 言言o 糖尿病是一种糖尿病是一种全身性、慢性全身性、慢性疾病，其主要疾病，其主要特点是特点是高血糖高血糖和出现和出现尿糖尿糖，主要临床表现为，主要临床表现为多多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无力饮、多尿、多食、体重减轻、全身无力，且易，且易发生各种发生各种急慢性并发症急慢性并发症。由于糖尿病的病因和。由于糖尿病的病因和发病机理还不完全清楚，所以缺乏根治的方法，发病机理还不完全清楚，所以缺乏根治的方法，不过大家不要灰心，尽管不过大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治糖尿病不能根治，但，但可以控制可以控制。通

2、过控制高血糖，纠正代谢紊乱，。通过控制高血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发展，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发展，维持良好的生活、学习和工作能力，使儿童也维持良好的生活、学习和工作能力，使儿童也可以得到正常生长发育。可以得到正常生长发育。o随着人口老龄化，生活方式和生活水平的改变，糖尿病病人逐渐增加，地区不同，1型糖尿病发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家相对较低，我国是1型糖尿病发病率最低的国家之一，近年来，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因，糖尿病已是据癌症之后的又一致死原因之一，我们国家近年来糖尿病病人日趋增加，给家庭

3、和社会带来很大的负担，积极正确的控制和治疗糖尿病是多么重要。治疗原则与措施治疗原则与措施治疗原则：治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗、治疗措施个体化。具体措施：具体措施：以饮食治疗和合适的体育锻以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同的病情给以口服炼为基础，根据不同的病情给以口服降糖药和或胰岛素治疗。降糖药和或胰岛素治疗。常用口服降糖药常用口服降糖药1 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂2 双胍类降糖药双胍类降糖药3 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂4 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类5 GLP-1类似物（非口服降糖药）类似物（非口服降糖药）6 DPP-IV

4、抑制剂抑制剂（一）促进胰岛素（一）促进胰岛素 分泌的药物分泌的药物 o磺脲类降糖药磺脲类降糖药 o氨基酸衍生物氨基酸衍生物磺脲类降糖药磺脲类降糖药作用机理作用机理o1 刺激胰腺内胰岛刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素o2 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）o3 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素 o 的敏感性等作用。的敏感性等作用。 o4 第三代磺脲类药物的主要优点在于在改善周围组织对胰第三代磺脲类药物的主要优点在于在改善周围组织对胰o 岛素的敏感性方面明显优于第一、第二代。岛素的敏感

5、性方面明显优于第一、第二代。 副作用副作用 低血糖反应：低血糖反应：心慌、出汗、面色苍白、手抖、心慌、出汗、面色苍白、手抖、无力，严重者甚至出现低血糖昏迷。主要见于药物无力，严重者甚至出现低血糖昏迷。主要见于药物用量过大、药物与饮食配合不当的病人。用量过大、药物与饮食配合不当的病人。 消化道反应：消化道反应：恶心、呕吐、腹痛，少数出现恶心、呕吐、腹痛，少数出现黄疸，中毒性肝炎。黄疸，中毒性肝炎。 皮肤过敏反应皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒、光敏性皮炎。皮疹、瘙痒、光敏性皮炎。 偶见血细胞减少偶见血细胞减少:白细胞、红细胞或血小板白细胞、红细胞或血小板减少，或全血细胞减少。减少，或全血细胞减少。 神经

6、系统反应：神经系统反应：头晕、视物模糊、共济失调。头晕、视物模糊、共济失调。适应症适应症o型糖尿病病人型糖尿病病人o1. 用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良o 好控制。好控制。o2. 如果已用胰岛素治疗，每日用量在如果已用胰岛素治疗，每日用量在20- o 30u。o3 对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要o 量虽超过量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药，也可试着加用磺脲类药 o 物。物。禁忌症禁忌症o 1型糖尿病病人。型糖尿病病人。o o 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸o 中毒、高

7、渗性昏迷、大手术前后、肝肾中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾 o 功能不全、妊娠和分娩。功能不全、妊娠和分娩。磺脲类药物与其他药物的磺脲类药物与其他药物的相互作用相互作用增强磺脲类药物作用的药物：增强磺脲类药物作用的药物：水杨酸制剂，如：阿司匹林、消炎痛；水杨酸制剂，如：阿司匹林、消炎痛；磺胺药，如磺胺药，如:coSMZ; -肾上腺素能受体拮抗剂，如：心得安、倍他洛克；肾上腺素能受体拮抗剂，如：心得安、倍他洛克；氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。 这类药物与磺脲类药物合用时，要注意避免发生低血这类药物与磺脲类药物合用时，要注意避免发生低血糖，磺脲类药物要适当减

8、量。糖，磺脲类药物要适当减量。磺脲类药物与其他药磺脲类药物与其他药物的相互作用物的相互作用降低磺脲类药物作用的药物：降低磺脲类药物作用的药物：利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻；利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻；糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降这类药物与磺脲类药物合用时，会降低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要适当加量。适当加量。临床常用磺脲类药临床常用磺脲类药 （1）甲磺丁脲）甲磺丁脲 商品名：商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用，第一代磺脲类药物，作用比较弱，但降糖作用肯定，

9、毒副作用较小。比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。05 g/片，片，16片片/天，天，13次次/天。天。 （2）格列苯脲）格列苯脲 第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久，第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久，容易发生低血糖。商品名：优降糖，容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片，片，18片片/天，天，13次次/天。天。目前临床常用磺脲类目前临床常用磺脲类药物：药物：（3）格列吡嗪）格列吡嗪 降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片，片，1/26片片/天，天，13次次/天。迪沙天。迪沙2.5 mg/片，片，1-12片片/天，天，

10、1-3次次/天。瑞易宁，秦苏天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，长效控释片，5 mg/片，片，1-2片片/天，天，1-2次次/天。天。 （4）格列齐特）格列齐特 第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用少。商品第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用少。商品名：达美康，名：达美康，80mg/片，片，13片片/天，天，13次次/天。达美康缓天。达美康缓释片，释片，30mg/片，片，1-4片片/天，天，1-2次次/天。天。临床常用磺脲类药物临床常用磺脲类药物（5）格列喹酮）格列喹酮 商品名：糖适平，此药的降糖作用除了比商品名：糖适平，此药的降糖作用除了比D860强以外，强以外，比其他药物都弱。但因此药比

11、其他药物都弱。但因此药95%经胆道排泄，极少量经肾脏经胆道排泄，极少量经肾脏排泄，因此适应于有肾脏并发症的病人。排泄，因此适应于有肾脏并发症的病人。30mg/片，片，12片片/次，次，13次次/天。天。（6）格列美脲）格列美脲 为第三代磺脲类药物，它的主要优势在于改善胰岛素敏为第三代磺脲类药物，它的主要优势在于改善胰岛素敏感性方面作用比较强。商品名有：迪北感性方面作用比较强。商品名有：迪北 1mg/片片 亚莫利亚莫利 2mg/片，片，1mg-6mg/天，天，1-2次次/天。天。磺脲类药物服药时磺脲类药物服药时间间o 在饭前半小时服用最合适。 氨基酸衍生物氨基酸衍生物o作用：作用：与磺脲类药物的

12、主要作用一样，刺激与磺脲类药物的主要作用一样，刺激胰岛素分泌。只是在胰岛胰岛素分泌。只是在胰岛B细胞上的作用部位细胞上的作用部位不同。不同。o副作用、适应症、禁忌症：副作用、适应症、禁忌症：同磺脲类药物。同磺脲类药物。 氨基酸衍生物氨基酸衍生物 最突出的优点：最突出的优点： 胃肠道吸收快，服药后一个胃肠道吸收快，服药后一个小时血浆浓度就达到高峰，然后小时血浆浓度就达到高峰，然后迅速下降，因此又叫作即刻降血迅速下降，因此又叫作即刻降血糖药。服药时间比较灵活，与磺糖药。服药时间比较灵活，与磺脲类药物不同，不需要在饭前半脲类药物不同，不需要在饭前半小时服用，可在饭前小时服用，可在饭前15分钟以内分钟

13、以内任何时间服用。其中瑞格列奈任何时间服用。其中瑞格列奈92%经胆道排泄，经胆道排泄，8%经肾脏排泄，经肾脏排泄，所以对于早期肾病病人可应用瑞所以对于早期肾病病人可应用瑞格列奈进行治疗。格列奈进行治疗。氨基酸衍生物氨基酸衍生物瑞格列萘瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪商品名：诺和龙，孚来迪剂型：剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片片0.54mg/次，次，34次次/天，最大剂量天，最大剂量16 mg/天。天。那格列奈那格列奈商品名：唐力商品名：唐力剂型：剂型：120mg/片片60-120mg/次，次，1-3次次/天天（二）双胍类药物作用（二）双胍类药物作用o1 抑制肝糖原分解。抑制肝糖原分

14、解。o2 促进无氧糖酵解。促进无氧糖酵解。o3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。感性。o4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。萄糖）。o5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。o6 增加患者体内增加患者体内GLP-1的作用。的作用。副作用副作用o1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕o 吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和o 饭中、饭后服用可以减轻症状。饭中、

15、饭后服用可以减轻症状。o2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、o 荨麻疹。荨麻疹。o3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。最严重的是诱发乳酸性酸中毒。适应症适应症o1 肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人。型糖尿病病人。o2 单用磺脲类药物不能良好控制的单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿型糖尿o 病病人。病病人。o3 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖o 波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定o 血糖。血糖。o4 对胰岛素不敏感的病人。对胰岛素不敏感的病人。禁忌症禁忌症 因双胍类药物易致胃

16、肠道反应和高乳因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因此禁用或慎用于：酸血症，因此禁用或慎用于： 1 肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰 竭、肺部疾病等缺氧血症病人。竭、肺部疾病等缺氧血症病人。 2 胃肠道疾病患者慎用。胃肠道疾病患者慎用。 3 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况， 也不适宜单独用双胍类药物治疗。也不适宜单独用双胍类药物治疗。常用双胍类药物常用双胍类药物 苯乙双胍：苯乙双胍：商品名为降糖灵，商品名为降糖灵，25mg/片片 二甲双胍：二甲双胍：国内商品名为盐酸二甲双胍国内商品名为盐酸二甲双胍美迪康、君立达，美

17、迪康、君立达，250mg/片片;国外商品名为格华止，国外商品名为格华止，850mg/片。中国人二甲双胍每天应用的最佳剂量为片。中国人二甲双胍每天应用的最佳剂量为1500mg。降糖灵胃肠道反应大，二甲双胍作用平。降糖灵胃肠道反应大，二甲双胍作用平和，副作用小，引起乳酸性酸中毒的机会只有降糖灵和，副作用小，引起乳酸性酸中毒的机会只有降糖灵的的1/201/40。二甲双胍服药时间二甲双胍服药时间o 可放在饭前、饭中或饭后服用，如果可放在饭前、饭中或饭后服用，如果吃了没有明显的胃肠道反应，如果同时服吃了没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一

18、起在饭前半小时服用。在饭前半小时服用。（三）（三）-葡萄糖苷酶抑制剂作用o 在小肠内抑制在小肠内抑制 -葡萄糖苷酶，阻止葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 -葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂o副作用：副作用：腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见。见。o适应症：适应症：适应于适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。物合用，也可与胰岛素合用。o禁忌症：禁忌症：不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇

19、不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和女和18岁以下的病人。岁以下的病人。 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂o用法和用量：用法和用量： 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）：50mg/片，片，25100mg/次，次， 13次次/天天 伏格列波糖（倍欣）：伏格列波糖（倍欣）：0.2mg/片，片，0.1-0.4 mg/次，次，13次次/天天 服药时间：服药时间： 拜糖平在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。拜糖平在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。 倍欣在饭前倍欣在饭前10分钟内服用效果较好。分钟内服用效果较好。（四）噻唑烷二酮类（四）噻唑烷二酮类o1主要作用：主要作用：增强靶组织对胰岛素

20、的敏感性，增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，所以又被称为胰岛素增敏剂。减轻胰岛素抵抗，所以又被称为胰岛素增敏剂。o2适应症：适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。胍类药物或胰岛素联合应用。副作用和禁忌症副作用和禁忌症o肝损伤：肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限常值上限2.5倍者禁用）。用后前半年每两个月倍者禁用）。用后前半年每两个月复查一次肝功能，半年后定期复查。复查一次肝功能，半年后定期复查。o钠水潴

21、留：钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用。应心功能不全、心衰的病人禁用。应用噻唑烷二酮类出现水肿的机率为用噻唑烷二酮类出现水肿的机率为3%-5%，应，应用胰岛素的病人出现水肿的机率为用胰岛素的病人出现水肿的机率为15%，两者合，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所以对于糖尿病病史超过以对于糖尿病病史超过10年以上，年龄在年以上，年龄在70岁岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。以上的病人，最好不与胰岛素合用。o骨质疏松：骨质疏松：多见于绝经后妇女。多见于绝经后妇女。常用药物及服药时间常用药物及服药时间o罗格列酮：罗格列酮：商品名商品名 文迪雅，

22、已禁用。文迪雅，已禁用。o吡格列酮：吡格列酮：商品名艾汀商品名艾汀, 瑞彤，卡司平，瑞彤，卡司平，顿灵，顿灵，15mg/片或片或30mg/片，每日半片或片，每日半片或一片一片o服药时间：饭前饭后服用均可。服药时间：饭前饭后服用均可。（五）胰高血糖素样肽（五）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物类似物o作用机制作用机制: o1.促进胰岛素的合成和分泌，刺激胰岛促进胰岛素的合成和分泌，刺激胰岛细胞的细胞的增殖和分化，抑制胰岛增殖和分化，抑制胰岛细胞凋亡，增加胰岛细胞凋亡，增加胰岛细胞数量；细胞数量；o2. 强烈抑制胰高血糖素的释放，促进生长抑素的强烈抑制胰高血糖素的释放，促进生长抑素的分泌，生长

23、抑素又可作为旁分泌激素参与抑制胰分泌，生长抑素又可作为旁分泌激素参与抑制胰高血糖素的分泌。高血糖素的分泌。o3.作用于下丘脑，抑制食欲，抑制胃肠道蠕动和作用于下丘脑，抑制食欲，抑制胃肠道蠕动和胃液分泌，延缓胃内容物排空。胃液分泌，延缓胃内容物排空。o副作用：副作用：常见的不良反应为恶心、低血糖、腹常见的不良反应为恶心、低血糖、腹泻、呕吐、头痛及不安感，其中以恶心最为常见。泻、呕吐、头痛及不安感，其中以恶心最为常见。 胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物）类似物o适应症：适应症：o适用于适用于2型糖尿病患者。在应用二甲双胍、型糖尿病患者。在应用二甲双胍、吡格列酮或其他胰岛素促泌剂

24、基础上应用。吡格列酮或其他胰岛素促泌剂基础上应用。胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似）类似物物o禁忌症：禁忌症：o1.1型糖尿病及酮症酸中毒等急症患者。型糖尿病及酮症酸中毒等急症患者。o2.严重肾功能损伤（肌酐清除率严重肾功能损伤（肌酐清除率30ml/min）患者）患者 。o3.严重胃肠疾病患者严重胃肠疾病患者 。胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物）类似物o1. 艾塞那肽（百泌达）：艾塞那肽（百泌达）：5ug/支，支，10ug/支支o5ug Bid 早晚餐前早晚餐前1h内内 iH。o一月后可改为一月后可改为10ug Bid 早晚餐前早晚餐前1h内内 iHo2.

25、 利拉鲁肽（诺和力）：利拉鲁肽（诺和力）：18mg/支支o0.6mg Qd iH 一周后一周后 1.2mg 一周后一周后 1.8mg Qd二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制剂抑制剂（DPP-IV抑制剂）抑制剂）o作用机制：作用机制：抑制抑制DPP-IV，从而增加，从而增加GLP-1和和GIP水平及活性。水平及活性。o副作用：副作用：超敏反应，肝酶升高，上呼吸道超敏反应，肝酶升高，上呼吸道感染，鼻咽炎。感染，鼻咽炎。o适应症：适应症：2型糖尿病患者。型糖尿病患者。o禁忌症：禁忌症：同同胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1受体激动剂。受体激动剂。孕妇、哺乳期妇女。孕妇、哺乳期妇女。o磷酸西格列汀片（捷诺维）

26、：磷酸西格列汀片（捷诺维）：100mg/次次/天，口服。天，口服。口服降糖药的临床应用口服降糖药的临床应用1型糖尿病型糖尿病o-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂o二甲双胍二甲双胍o吡格列酮吡格列酮o禁用胰岛素促泌剂、禁用胰岛素促泌剂、GLP-1、DPP-IV抑抑制剂！制剂！高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞分泌功能细胞分泌功能 2 2型糖尿病的发生机制型糖尿病的发生机制糖耐量异常糖耐量异常IR糖尿病糖尿病Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000. 餐后血糖餐后血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗

27、空腹血糖空腹血糖胰岛素分泌胰岛素分泌 Normal IGT* T2DM 胰岛素抵抗是胰岛素抵抗是2型糖尿病的启动因素型糖尿病的启动因素B细胞功能减退是细胞功能减退是2型糖尿病发生的决定因素型糖尿病发生的决定因素2型糖尿病型糖尿病o胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂o胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂o胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂+GLP-1类似物类似物+DPP-IV抑制剂抑制剂o如胰岛功能衰竭如胰岛功能衰竭o胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂+胰岛素胰岛素o（如餐后血糖高于下一餐前血糖（如餐后血糖高于下一餐前血糖3.0mmol/L，加，加用用-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）胰岛

28、素比促泌剂能更好保护胰岛功能胰岛素比促泌剂能更好保护胰岛功能o 中山大学附属第一、二、三医院联合全国中山大学附属第一、二、三医院联合全国9家中心于家中心于2004年启动了一项随机、对照、前瞻性临床研究，观察了年启动了一项随机、对照、前瞻性临床研究，观察了短期（短期（25周）的胰岛素强化治疗（周）的胰岛素强化治疗（CSII或或MDI）及传统）及传统的口服降糖药（的口服降糖药（OAD）对新诊断）对新诊断T2DM患者血糖控制及胰患者血糖控制及胰岛功能的影响。岛功能的影响。o 结果显示：在结果显示：在382名新诊断名新诊断T2DM中，与口服药组相比，中，与口服药组相比，早期强化胰岛素治疗组有更多的患者

29、可在更短的时间内达早期强化胰岛素治疗组有更多的患者可在更短的时间内达到血糖控制目标；停止治疗后三组患者的胰岛到血糖控制目标；停止治疗后三组患者的胰岛细胞功能均细胞功能均得到显著改善；但得到显著改善；但1年缓解率（在单纯饮食和运动治疗情况年缓解率（在单纯饮食和运动治疗情况下，血糖稳定控制）有较大差别：下，血糖稳定控制）有较大差别：CSII 组组51.1%，MDI组组44.9%，口服药组，口服药组26.7%。o 在缓解的患者中，早期强化胰岛素治疗组患者随诊在缓解的患者中，早期强化胰岛素治疗组患者随诊1年时检测的胰岛素分泌第一时相与治疗后比较无差异，年时检测的胰岛素分泌第一时相与治疗后比较无差异，但口服药组但口服药组1年时胰岛素分泌第一时相却显著下降。这年时胰岛素分泌第一时相却显著下降。这一结果提示胰岛素分泌第一时相的维持可能是强化胰一结果提示胰岛素分泌第一时相的维持可能是强化胰岛素治疗组有更高缓解率的原因。岛素治疗组有更高