第九章__常用急救药物(一)

1、 第九章第九章常用急救药物常用急救药物( (一一) ) 目目 录录第一节第一节 镇痛药物镇痛药物 第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物第三节第三节 呼吸中枢兴奋药物呼吸中枢兴奋药物 第四节第四节 强心与血管活性药强心与血管活性药 第一节第一节 镇痛药物镇痛药物一、一、 吗啡吗啡1 1药理药理 阿片类中枢抑制药，强大的镇痛作用，催眠作用，阿片类中枢抑制药，强大的镇痛作用，催眠作用，2 2应用应用 用于各种疼痛；用于各种疼痛； 解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感； 有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性肺水肿。有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性肺水肿。 3 3

2、用法用法 镇痛：皮下、肌注或口服镇痛：皮下、肌注或口服5 515mg/15mg/次。次。 极量：皮注或肌注极量：皮注或肌注20mg/20mg/次，次，60mg/60mg/日；口服日；口服30mg/30mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。 急性肺水肿：急性肺水肿：3 35mg/5mg/次，缓慢静脉注射，必要时隔次，缓慢静脉注射，必要时隔15min15min再给一次。再给一次。急救医学第一节第一节 镇痛药物镇痛药物一、一、 吗啡吗啡4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：）不良反应： 耐受性和成瘾；耐受性和成瘾； 有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制

3、、嗜睡等有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等（2 2）注意事项：）注意事项： 哺乳期及分娩止痛禁用。哺乳期及分娩止痛禁用。 婴儿禁用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用；婴儿禁用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用； 休克、严重肝肾功能、吗啡可引起休克、严重肝肾功能、吗啡可引起OddiOddi括约肌收缩，故在胆绞痛、急性括约肌收缩，故在胆绞痛、急性胰腺炎时不宜使用。胰腺炎时不宜使用。急救医学二、哌替啶二、哌替啶( (杜冷丁杜冷丁) )1 1药理药理 镇痛作用较吗啡弱，但起效快，持续时间短。镇痛作用较吗啡弱，但起效快，持续时间短。2 2应用应用 各种剧痛各种剧痛( (创伤、烧伤、烫伤、术后

4、疼痛等创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等) )、 心源性哮喘、内脏剧烈绞痛心源性哮喘、内脏剧烈绞痛( (胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用) )、人工冬眠。、人工冬眠。3 3用法用法 肌注，肌注，2525100mg/100mg/次。极量：次。极量：150mg/150mg/次，次，600mg/600mg/日。日。 两次用药间隔不少于两次用药间隔不少于4 4小时。小时。 人工冬眠：哌替啶人工冬眠：哌替啶100mg100mg与氯丙嗪、异丙嗪各与氯丙嗪、异丙嗪各50mg50mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml，静脉滴注。静脉滴注。第一节第一节 镇痛药物镇痛药物返

5、回目录急救医学二、哌替啶二、哌替啶( (杜冷丁杜冷丁) )4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：与吗啡相似，成瘾性较吗啡为小。）不良反应：与吗啡相似，成瘾性较吗啡为小。（2 2）注意事项：）注意事项： 颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者、诊断不明确的急性腹痛等禁用。严重肝肾功能不全慎用。功能不全者、诊断不明确的急性腹痛等禁用。严重肝肾功能不全慎用。第一节第一节 镇痛药物镇痛药物返回目录急救医学一、地西泮一、地西泮( (安定安定) )1 1药理药理 本品为苯二氮卓类抗焦虑

6、药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2 2应用应用 用于镇静、催眠、抗焦虑；用于镇静、催眠、抗焦虑； 癫痫持续状态及惊厥；癫痫持续状态及惊厥； 抗室性心律失常；抗室性心律失常； 急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静。急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静。3 3用法用法 （1 1）镇静、催眠、抗焦虑：口服）镇静、催眠、抗焦虑：口服2.52.55mg/5mg/次，每日次，每日3 3次。次。（2 2）癫痫持续状态及惊厥：静注）癫痫持续状态及惊厥：静注2.52.510mg/10mg/次，或次，

7、或0.10.10.2 mg/kg0.2 mg/kg。6 6个月个月以上儿童，每次以上儿童，每次0.1mg/kg0.1mg/kg。（3 3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：静注）抗室性心律失常、急性心肌梗死：静注5 510mg/10mg/次。次。 （4 4）同步直流电复律的镇静：）同步直流电复律的镇静：1010 30mg30mg，一边缓慢静脉注射，一边嘱患者数，一边缓慢静脉注射，一边嘱患者数数，直到病人入睡、睫毛反射消失为止。数，直到病人入睡、睫毛反射消失为止。第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物急救医学一、地西泮一、地西泮( (安定安定) )4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1

8、 1）不良反应：）不良反应： 嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂量可引起共济失调、震颤、尿潴留、嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂量可引起共济失调、震颤、尿潴留、皮疹、粒细胞减少，久用有依赖性。皮疹、粒细胞减少，久用有依赖性。（2 2）注意事项：）注意事项： 孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼儿应慎用；孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼儿应慎用； 青光眼、重症肌无力者禁用；青光眼、重症肌无力者禁用； 快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物急救医学二、苯巴比妥二、苯巴比妥( (鲁米那鲁米那) )1 1药理药理 为长效巴比妥类，具有镇

9、静、催眠、抗惊厥作用，并可抗癫痫。为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，并可抗癫痫。可治疗新生儿脑病发生的惊厥。可治疗新生儿脑病发生的惊厥。 2 2应用应用 用于抗惊厥；癫痫持续状态。用于抗惊厥；癫痫持续状态。3 3用法用法 （1 1）抗惊厥：肌注其钠盐，）抗惊厥：肌注其钠盐， 0.10.10.2g/0.2g/次，必要时次，必要时4 46 6小时后重复小时后重复1 1次。次。儿童儿童35mg/kg35mg/kg肌注或缓慢静注。肌注或缓慢静注。（2 2）癫痫持续状态：肌注）癫痫持续状态：肌注200mg200mg，必要时也可静注，用，必要时也可静注，用202040ml40ml生理盐水稀生理盐

10、水稀释释( (勿用葡萄糖液勿用葡萄糖液) )，缓慢静注，缓慢静注(30mg/min)(10g /kg/min)(10g /kg/min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显。时，正性肌力和血管收缩作用更明显。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。2 2应用应用 用于各种类型的休克及难治性心力衰竭。用于各种类型的休克及难治性心力衰竭。急救医学第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物（五）多巴胺（五）多巴胺 3 3用法用法 常用量：静滴，常用量：静滴，202040mg/40mg/次，加入次，加入5 510%10%葡

11、萄糖葡萄糖250ml250ml中，开始以中，开始以2020滴滴/ /分（即分（即7575100g /min100g /min），根据血压情况调整滴速或加大浓度，最大不超过），根据血压情况调整滴速或加大浓度，最大不超过500g 500g /min/min。情况紧急时，也可用。情况紧急时，也可用20 mg20 mg稀释至稀释至20ml20ml液体中缓慢静脉推注。液体中缓慢静脉推注。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：）不良反应： 恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心

12、律失常。速型心律失常。（2 2）注意事项：）注意事项： 嗜铬细胞瘤、心动过缓患者禁用。嗜铬细胞瘤、心动过缓患者禁用。急救医学第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物（六）山莨菪碱（六）山莨菪碱（6546542 2）1 1药理药理 本品为胆碱受体阻断剂。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛本品为胆碱受体阻断剂。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛( (尤尤其是微血管其是微血管) )，改善微循环，同时有镇痛作用。除改善微循环外，又能降低血，改善微循环，同时有镇痛作用。除改善微循环外，又能降低血液粘度，预防液粘度，预防DICDIC，又能清除氧自由基。，又能清除氧自由基。2 2应用应用 本品是治疗休克不可缺少的药物。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管本品是治疗休克不可缺少的药物。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。返回目录急救医学第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物（六）山莨菪碱（六）山莨菪碱（6546542 2）3 3用法用法 轻症可用轻症可用101040mg/40mg/次，小儿次，小儿0.30.32mg/ kg2mg/ kg，静注或肌注。需要时每隔，静注或肌注。需要时每隔10103030分钟可重复给药，情况不见好转可加量。感染性休克可用分钟可重复给药，情况不见好转可加量。感染性休