标准预防及职业防护

1、标准预防与职业安全标准预防与职业安全东港市中心医院东港市中心医院医院感染管理科医院感染管理科 王晓梅王晓梅标准预防在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用3标准预防的定义标准预防的定义 认定所有病人血液、体液、分泌物、认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取的防护措接触上述物质时，必须采取的防护措施。施。标准预防的定义中含有三个基本概

2、念标准预防的定义中含有三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施：实施双向防护双向防护隔离措施隔离措施：根据传播途径，建立接触、空气、：根据传播途径，建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己双向防护双向防护_新的隔离预防新的隔离预防标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施9.呼吸道卫生和咳嗽礼节10.安全注射最后2条为近几年新增的

3、标准预防措施 是标准预防的主要内容，是预防医院相关性的病原体传播的最有效最有效、最方便、最经济的方法之一、最方便、最经济的方法之一 应应严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的严格按着手卫生的五个时刻，提高手卫生的依从性。依从性。标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagi

4、on 1847 1847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究发）的研究发现产褥热发病率高的原现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的产妇因产褥热而死亡的病死率由病死率由2222降到降到3 3。 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕拇指六六/ /七步洗手法七步洗手法手卫生洗手的

5、指征握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG18帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药19清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）20在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌21标准预防的八项具体措施当接触血液、体液、排泄物、分泌物及当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两个患破损的皮肤粘膜时应戴手套。在两个患者之间一定要更换手

6、套，手套也不能代者之间一定要更换手套，手套也不能代替洗手。替洗手。手套戴手套不等于洗手PPE手套手套 乳胶乳胶, 腈类腈类 & 乙烯类等材料乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套双层手套 不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手手套不能代替洗手戴手套的优点戴手套的优点戴手套的缺点戴手套的指征（戴手套的指征（1）戴手套的指征（戴手套的指征

7、（2）戴手套的指征（戴手套的指征（3）双层手套佩戴双层手套佩戴 外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会 接触到患者的血液 缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86% 的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损 伤污染的病毒载量 佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为15%,而内层手 套穿孔的概率仅3.1%手套重复使用的问题. 步骤步骤1 1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤步骤2 2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套将已摘

8、掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面的手套包在里面步骤步骤3 3 脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 脱脱手手套套正正确确方方法法标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施1）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于）正确选择口罩类型，一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩医疗机构工作人员的一般防护，医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。用于飞沫隔离的防护。 2）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在）下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进

9、行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，液、分泌物等喷溅时。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁及消毒。每次使用后应清洁及消毒。口罩的种类口罩的作用及用途 一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污 染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明 显的血液喷溅, 某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果, 其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫 传播仅需佩戴一次性外科口罩。 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大 的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作 时推荐使用N95口罩 。

10、 佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病毒口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒飞沫湿透口罩，有机

11、会感染病毒 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出能从口罩边缘漏出注注 意意（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，

12、不可以不可以悬挂于颈脖上；悬挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”口罩口罩使用使用指南指南正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高中发生率较高

13、防护镜、面罩防护镜、面罩PPE护目镜/面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤防护面罩一次性面罩一次性面罩 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施 下列情况应穿下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。 防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。去防护服的顺序尤为重要，避免污染。 鞋套：应该一次性使用，在规定的区域鞋套：应该一次性使用，

14、在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。 标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确可复用的医疗器械、器具用后应当及时采取正确的消毒或灭菌处理。的消毒或灭菌处理。按照相关法律法规进行无按照相关法律法规进行无害化处理害化处理, 医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，处理所有的中处理，处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止时应当特别注意，防止针刺伤。针刺伤。锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种

15、穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和护的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告而锐器伤后报告者仅占者仅占7.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原医务人员艾滋病病毒职业暴露

16、防护工作指导原则则（试行）（试行）自2004年6月1日起实施 第二章预第二章预 防防 第四条第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质传染性的病源物质 第五条第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头

17、处理直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 通过职业暴露感染通过职业暴露感染 经血液传播的疾病的特点经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染

18、的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 危险性：危险性： HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近每毫升血液中有近1 1亿个病毒颗粒，亿个病毒颗粒，如果注射如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，不会被感染，而普通人群对而普通人群对HBVHBV易感。只需极易感。只

19、需极少量（少量（1010-4-4mlml）污染的血液进入人体即可导致）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，（1010-7-7mlml）血液可致隐性感染。）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露危险性：危险性： 没有经过乙型肝炎疫苗注射者，没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的机率是机率是6%6%30%30%，若该患者，若该患者HBeAgHBeAg阳性（乙肝阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至二对半的第三项），则感染的机会增加至27%27%43

20、%43%。医务人员被医务人员被HCVHCV污染的锐器刺伤而感染丙型污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是病毒性肝炎的几率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露含有危险性：危险性：被含有HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率0.3%0.3%；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻腔，平均感的血液溅到眼睛、鼻腔，平均感染率染率0.1%0.1%；被含有HIVHIV的血液触到皮肤上的感染机率估的血液触到皮肤上的感染机率估计小于计小于0.1%0.1%，少量的血液接触到皮肤可能，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。不会引起感染。艾

21、滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）的职业暴露）的职业暴露刺刺伤伤发生感染发生感染相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时后锐器 健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后医务人员健康状态决定接触后造成感染的

22、几率造成感染的几率 接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大 安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式 自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措接触感染后的快速自我保护措施实施施实施医医务务人人员员发生感染发生感染相相关关因因素素预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则 丢弃的损伤性废物无论丢弃的损伤性废物无论使用与否使用与否均按损伤性废弃均按损伤性废弃物处理；物处理； 禁止禁止手持手持针、刀片等锐利器具随意走动；针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手徒手传递；传递； 禁止将针头等锐

23、利器具禁止将针头等锐利器具回套回套盖帽；盖帽； 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具器具直接投入直接投入专用锐器盒中。专用锐器盒中。预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层双层手套。手套。 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地潮湿地方方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及

24、时借助工加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应人。所有操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免，避免意外刺伤的发生意外刺伤的发生。预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则不可直接不可直接用手用手装卸刀片、弯曲或折断针头。装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。预防锐器伤的原则

25、预防锐器伤的原则将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手

26、移去注射器针头手术器械传递手术器械传递锐器刺伤处理锐器刺伤处理发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口（一挤二冲三消毒四报告）锐器刺伤报告程序锐器刺伤报告程序报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等标准预防的八项具体措施标准预防的八项具体措施对医院环境和物体表对医院环境和物体表面进行定期清洁，遇污染时

27、随时消毒。面进行定期清洁，遇污染时随时消毒。无生命的环境是病原体的储存库！Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)医院隔帘隔帘污染情况上海市X院ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重拖把污染情况调查键盘需要引起足够重视2009年XX医院饮水机采样菌汤 标准预防的八项具体措施外，新增措施标准预防的八项具体措施外，新增措施9.呼吸道卫生和咳嗽礼节10.安全注射（一人一用）这2条为近几年新增的标准预防措施标准预防：对与错？标准预防应用于 所有病人的诊疗活动， 不论病人

28、的诊断是什么。 以上讲的是：第一部分以上讲的是：第一部分标准预防 “标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。第二部分第二部分： 空气隔离飞沫隔离接触隔离基于传播方式的预防 是将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。 治疗确诊或疑似的患者的HCWs比其他人群的 感染风险更高，为此，应遵循： 标准预防（手卫生、锐器预防等） 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离 隔离预防目的

29、：1、是防止微生物在病人、工作人员及媒介物中传播。 2、防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者。感染途经和预防对策（引自渡边.野教授）空气相关疾病传播的几种模式的定义需要预防空气传播的传染病 Tuberculosis 结核 Measles 麻疹 Varicella (including disseminated zoster) 水痘/带状疱疹 SARS？ MERS？ 埃博拉？ 需要预防飞沫传播的传染病 侵袭性脑膜炎球菌病 支原体肺炎 百日咳 某些A群链球菌 腺病毒 流感 腮腺炎 风疹 细小病毒 B19 肺鼠疫 SARS MERS 需要预防接触传播的传染病 多重耐 药菌的感染 某些肠道感染

30、带状疱疹和其 他皮肤感染 病毒性出血热 埃博拉 基于传播方式的隔离预防措施飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离：3m(无风) 9m(有风) 接触隔离：手卫生 选择PPE的因素根据感染风险评估和对病原体进入人体的途径（门户），来指导医务人员选择个人防护用品（ PPE )的使用。p 预期暴露的类别预期暴露的类别触摸与飞溅/喷雾隔离预防的种类p 正确性与安全性正确性与安全性手套 保护双手 隔离服/围裙 保护皮肤和/或衣服 口罩 保护口/鼻黏膜 眼罩 保护眼黏膜 面罩 保护颜面部 鞋套 保护鞋子 头罩 保护颈部 PAPR 保持头部正压 后3个是新增加的-Ebola以后要求

31、的p 舒适性与耐用性舒适性与耐用性标准预防中的PPE应用注意：口罩可为挂耳-松紧带外科口罩接触隔离中的PPE应用注意：口罩这种预防可以是松紧带的外科口罩p 接触隔离接触隔离 接触患者或环境治理接触患者或环境治理( (如如，医疗设备医疗设备、环境、环境、物表物表) ) 时时，穿戴隔离衣和手套穿戴隔离衣和手套p 在标准预防的基础上在标准预防的基础上，潜在体液溅出时使用面部防护潜在体液溅出时使用面部防护, ,强调手卫生。强调手卫生。p适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌p病人住单间或同病种住一间，限制病人户外活动病人住单间或同病种住一间，限制病人户外活动p预防疾病预防疾病

32、：耐药菌、皮肤病、寄生虫等。耐药菌、皮肤病、寄生虫等。飞沫隔离中的PPE应用p飞沫隔离飞沫隔离 离病人离病人1m之内戴外科口罩之内戴外科口罩p预防疾病：禽流感、预防疾病：禽流感、SARS、Ebola、MERS等等p患者单间，患者单间，限制活动限制活动；同一人群可在同一病房，但病床间距；同一人群可在同一病房，但病床间距1m此时口罩必须系带的，因为松紧带不能保证符合所有人的脸型空气隔离中的PPE应用p 空气隔离：空气隔离： 医务人员采用呼吸防护器医务人员采用呼吸防护器（装置装置） 预防经空气传播的疾病预防经空气传播的疾病，如结核、麻疹、水如结核、麻疹、水 痘等痘等；以及飞沫传播疾病的患者产生气溶胶

33、的以及飞沫传播疾病的患者产生气溶胶的 高危诊疗操作高危诊疗操作； N95 N95口罩口罩 EU FFP2 EU FFP2、FFP1FFP1，或其他类型或其他类型呼吸防护器呼吸防护器 p 有条件的医院设有负压病房。有条件的医院设有负压病房。病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理p p 不同类型过滤呼吸器N95呼吸防护器鸭嘴型N95呼吸防护器半面具型过滤呼吸器全面罩型过滤呼吸器 动力式纯氧供给过滤呼吸器分级防护一级防护发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣二级防护留观室、隔离病房、采集、处 理分泌物等 帽子、医用防护口罩、隔 离衣/防护服、鞋套、 手套三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人 员如气管插管、气管切开等 二级基础+面罩/全面呼吸防护器不同暴露风险等级人员PEE的选择n 高风险：严密防护措施接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作n 适用对象：气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员尸体解剖、搬运患者或尸体、离心操作人员大量血液、体液、呕吐物、排泄物操作医务和清洁消毒人员n 防护配备：一次性工作帽、防护面