腹膜透析并发症的护理

1、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis，RTA)是因近端肾小管再吸收和（或）远端肾小管与管周液间氢离子梯度建立障碍所导致的酸中毒，是肾小管-间质病变常见的重要表现之一。RTA主要临床表现：有代谢性高氯性酸中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状。远端肾小管酸中毒约占RTA患者的20%，绝大多数患者伴有范科尼综合征，主要表现为肾性糖尿、磷酸盐尿、尿酸尿、氨基酸尿等异常。RTA病因可由多种疾病引起，即可继发于各种肾脏疾病，处各种病因引起的急、慢性间质性肾炎外，也可见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征、自身免疫性疾病、糖

2、尿病、药物中毒、高血压病、肝硬化、甲状腺疾病、遗传性疾病等，我国以慢性肾盂肾炎最为多见。RTA多为后天获得性，先天性较为少见，少数RTA病因不明，称为原发性RTA，多为小管先天性功能缺陷，早期无肾小球功能障碍，常同遗传有关，呈感染色体显性遗传。RTA分型分为四型：1；远端型（经典I型，DRTA、2：近端型（型，PRTA）3：混合型（型）和高钾血症型（型）。据国外报告，RTA中以型最为多见，国内报告以型最为常见。 RTA的症状多样，无特异性，易被临床忽视造成误诊和漏诊。其临床表现以呼吸道感染居多，另外四肢无力、精神萎靡、嗜睡、便秘、呕吐、多饮多尿（排除尿崩者）各型肾小管性酸中毒的特点型RTA（D

3、RTA）:主要缺陷是远端小管酸化功能障碍，在官腔液与管周液间不能产生并维持较高的H+梯度。型RTA（PRTA）:与型RTA比较，该型RTA临床发病率相对较低，而且发病机理不同。该型RTA主要由于近端小管HCO3重吸收障碍所致。 型RTA(混合型RTA)，兼有I型和型RTA的特点，即远端RTA伴HCO3尿。该型RTA在临床并无特殊重要性。 型RTA：由远端肾小管泌H+、泌K+障碍导致。RTA的主要并发症 常见并发症有：电解质紊乱、肾结石、肾性骨病、继发性甲旁亢、急性或慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性尿崩症、感染、发育障碍、营养不良、以及免疫功能下降、神智障碍、肌肉萎缩等。由于远端小管-集合管器质性

4、或功能性损害，造成ADH受体或受体后障碍，因而上皮细胞对ADH的作用表现出“抵抗”或“不敏感”，造成水重吸收显著减少，出现尿量过度增多（多尿）、烦渴、多饮等症状，临床称为“肾性尿崩症”治疗原则治疗原则 原发病的治疗原发病的治疗 如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病等原发病及时得以控制，则很多病人RTA的症状可有明显好转。治疗原则治疗原则 对症治疗对症治疗4.腹痛 输入腹透液腹痛常见原因是腹透液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入或流出的速度过快、腹膜炎等。护理方法 腹透液温度太低, 可使患者出现寒战、腹痛; 温度过高, 患者有全身发热感, 且腹腔内毛细血管血流加快, 蛋白质从腹透液丢失增

5、加。因此应保持腹透液的温度在37左右。 有些患者在用高浓度4.5%葡萄糖腹透液时会感到腹胀、腹痛。可能是高渗腹透液渗水太多, 腹腔内容积小而导致腹胀、腹痛。可改用低浓度的葡萄糖腹透液; 高浓度的腹透液放在腹腔的时间要短, 一般12h 后及时放出。 如患者在进液和引流结束时会感到小腹部至会阴部、膀胱或直肠疼痛, 往往是因为透析管放置在腹腔的位置较低、透析管尖端刺激有关脏器所致。 所以, 开始腹透者进腹透液量不要太大, 从小剂量逐渐增加；在进液时速度要慢, 可通过降低进液袋高度或关小透析管外接口处开关来减慢进液速度; 放液时腹腔内腹透液不要放得太空。这种疼痛一般比较轻微,2 周后即会自动消失。5.

6、腹膜炎 腹膜炎是腹透最常见的并发症, 多由于无菌观念不强, 无菌操作技术不良, 连接导管及腹透管在拆接时细菌污染所致, 或皮肤表面细菌通过腹透管周围进入腹腔, 或肠道寄生菌穿透肠壁, 进入肠腔造成感染。护理方法 患者如出现透析液浑浊呈淡红色或云雾状、腹痛、腹部压痛反跳痛、发热、寒战等, 应及时留取透析液行常规化验及细菌培养。 密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化, 准确记录24h 出入量,超滤量, 并监测血电解质。 行腹膜透析时严格执行无菌技术操作。 1.5%腹透液2000ml 连续腹腔冲洗35 次后, 改用1.5%腹透液q4h 或q2h 腹透, 可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。 窦道口周围皮肤每日用安尔碘消毒1 次。 督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙痒, 避免搔抓皮肤致破溃发炎, 使导管外口感染而导致发生腹膜炎。结论 总之, 要降低腹透并发症的